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读到中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2010年7月刊登的<头颈部肿瘤综合治疗专家共识>(以下简称"共识")一文,这是中国抗癌协会两个专业委员会的专家教授,经过精心讨论达成的结果,显示了他们对头颈肿瘤综合治疗的关注.该文从整体说,谈得比较全面,但在治疗概念和手段的应用上写得有一点偏向,也不够深入.文题指"综合治疗",但以较大的篇幅书写化疗(或同步放化疗),"共识"作者中的两位教授在<肿瘤时讯>[1]上发表的后续文章,以综合为题,只谈放化疔的倾向的后续文章中充分体现出来. 相似文献
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喉返神经损伤是甲状腺手术的常见并发症之一,会严重影响病人的生活质量。但喉返神经损伤并非仅与术中操作有关。其影响因素很多,涉及解剖、病例特点、围手术期评估、术中操作、手术范围、能量器械应用、术中神经监测技术(IONM)应用等。坚持充分的术前评估、制定合理的手术计划和切除范围、术中精细被膜解剖、正确合理应用能量器械、规范使用IONM,能够最大程度减少喉返神经损伤,提高病人术后生活质量。 相似文献
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目的 探讨全凭静脉麻醉和吸入麻醉对甲状腺手术喉返神经功能监测的影响。方法 50例ASAⅠ~Ⅱ级、年龄18~60岁、拟行甲状腺癌根治术的女性患者随机平均分为两组:全凭静脉麻醉组(P组)和吸入麻醉组(S组)。P组和S组麻醉维持分别采用异丙酚复合瑞芬太尼和七氟烷复合芬太尼。术中以肌颤搐(TW)恢复的比值(%)来监测肌肉松弛程度(0% TW代表完全肌肉松弛)。记录两组患者0% TW的持续时间(T0)以及恢复至5% TW、10% TW、20% TW和30% TW的时间(T5、T10、T20、T30),在上述肌肉松弛条件下的喉返神经监测指标(EMG0、EMG5、EMG10、EMG20、EMG30)。记录两组患者术中出现体动反应的人数以及血流动力学变化情况。结果 P组患者的T0、T5、T10、T20和T30均明显短于S组(P<0.05)。喉返神经监测指标在两组差异无统计学意义(P>0.05)。P组患者首次诱发出喉返神经监测肌电信号的时间(35.6±4.7min)明显早于S组(44.4±4.5min)(P<0.05)。P组患者的体动反应人数(2名)明显少于S组(9名)(P<0.05)。P组患者的收缩压最高值(147.3±11.8mmHg,1mmHg=0.133kPa)和最大上升幅度(12.5%±8.6%)亦明显低于S组(157.2±10.9mmHg、18.0%±9.4%)(P<0.05)。结论 与吸入麻醉相比较,全凭静脉麻醉有利于更早地获得喉返神经监测肌电信号,而且血流动力学相对平稳、患者体动反应少,更适合于喉返神经监测手术的麻醉。 相似文献
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头颈肿瘤术后并发肺栓塞 总被引:2,自引:0,他引:2
目的 提高对头颈肿瘤术后并发肺栓塞的诊断意识。方法 回顾性分析中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院头颈外科1993-1999年头颈肿瘤手术后发生的5例严重急性肺栓塞患者的临床资料。结果 同期共行头颈肿瘤手术5801例,手术后死亡39例,发生严重急性肺栓塞5例,其中4例因漏诊、误诊未能给予及时正确的治疗,于2h内死亡,占同期术后死亡的10.3%(4/39);仅1例得到正确诊断,经积极溶栓治疗存活。结论 急性肺栓塞是头颈肿瘤术后导致死亡的严重并发症;及时正确诊断与治疗可以挽救患者生命。 相似文献
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目的探讨甲状腺癌纵隔淋巴转移的发病特点和治疗方法。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院1985年1月—2004年10月诊断为甲状腺癌纵隔淋巴转移122例患者的临床资料。分析其基本情况、诊断、术式、病理结果、并发症和预后,并比较胸骨劈开(34例)和颈部人路上纵隔清扫(88例)两种术式的并发症、生存率和复发情况。结果按美国胸科协会纵隔分区,上纵隔(2R/2L区)受累最为常见,占98.4%(120/122)。有20.5%(25/122)病例有下纵隔受累,主要是左、右下气管旁淋巴结(4R/4L)区。胸骨劈开组并发症发生率38.2%(13/34)高于颈部人路组28.4%(25/88),但与纵隔手术有关的并发症仅有胸腔积液3例、纵隔感染1例、上腔静脉损伤1例,均痊愈。全组病例随访时间12~249个月,中位随访时间60个月。失访9例,随访率92.6%。采用Kaplan—Meier法计算生存率。劈胸骨劈开组(34例)5年生存率中,分化型甲状腺癌(22例)90.9%,髓样癌(12例)87.1%;颈部人路组(88例)5年生存率中,分化型甲状腺癌(76例)85.4%,髓样癌(12例)92.3%,两种病理类型组间的生存率差异均无统计学意义(P值分别为0.252和0.356)。胸骨劈开组3年、5年复发率为3.8%、12.2%,颈部人路组为7.9%、14.2%,组间差异无统计学意义(P=0.504)。结论甲状腺癌纵隔淋巴转移的病例下纵隔受累并不少见。这部分患者颈部人路手术困难,应积极行胸骨劈开纵隔清扫术。对于仅局限在上纵隔的病灶,胸骨劈开入路纵隔清扫未能明显改善生存率,但因其术野暴露好,适用于转移淋巴较多,或与大血管关系密切的患者。 相似文献
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目的:基于 SEER数据库探讨不同治疗模式对局部早期下咽鳞状细胞癌(hypopharyngealsquamouscellcar cinoma,HPSCC)患者(T1/2N+)生存的影响,构建并验证列线图模型。方法:提取 SEER数据库中 2004~2015年确诊 的伴颈部淋巴结转移的局部早期 HPSCC(T1/2N+)患者 1168例,采用单因素、多因素 Cox风险回归分析的方法获取影响患者预后的独立危险因素并构建列线图模型,用于预测 HPSCC患者 2年、3年及5年的总体生存率(overallsur vival,OS)和肿瘤特异性生存率(cancer specificsurvival,CSS)。采用一致性指数(C index)、ROC曲线及校准图检验预 测模型的预测效能。利用 Kaplan Meier和 Log rank检验分析不同治疗模式对预后的影响。结果:患者3年和5年 OS 率分别为 51.4%、41.5%,3年和 5年 CSS率分别为 60.3%、53.8%。多因素 Cox风险回归分析结果表明年龄、T分 期、N分期、是否手术、是否放疗及是否化疗是影响局部早期 HPSCC患者(T1/2N+)OS及 CSS的独立危险因素。OS 的 C index为 0.618,其 2、3、5年 ROC曲线下面积分别为 0.656、0.639、0.615;CSS的 C index为 0.629,其 2、3、5年 ROC曲线下面积分别为 0.657、0.635、0.623,表明预测模型具有一定准确度,预测结果可信。Kaplan Meier生存分析 结果显示,手术联合放化疗患者的 OS和 CSS均优于单纯放疗患者(P<0.01)。亚组分析发现手术能明显改善 T1分 期肿瘤患者的 OS(P=0.046),且N1及N2分期的患者的化疗与更好的 OS及 CSS相关(P<0.01)。结论:本研究建 立的伴颈部淋巴结转移的局部早期(T1/2N+)HPSCC列线图可以用于预测患者生存率,手术联合放化疗的治疗模式可明显改善患者预后。 相似文献
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甲状腺髓样癌相比于分化型甲状腺癌有易复发的特点,部分病人往往需要多次颈部淋巴结清扫手术,且常常无法达到降钙素降至正常的治疗目标。目前,有部分学者主张更积极的外科手术治疗,如进行范围更广的颈部淋巴结清扫或预防性清扫,以提高术后生化治愈率。而另外一些学者则认为积极的颈部淋巴结清扫虽然能带来生化治愈,但是并不能提高总体存活率,反而可能会造成病人生活质量下降。 相似文献
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目的 探究重链多肽亚基由铁蛋白重链多肽1(ferritin heavy chain polypeptide 1,FTH1)在头颈部鳞状细胞癌(head and neck squamous cell carcinoma,HNSCC)中的表达和临床意义。方法 基于癌症基因图谱(The Cancer Genome Atlas,TCGA)数据库分析FTH1在HNSCC组织和癌旁组织中的差异表达情况,并分析其表达与肿瘤分期的关系和对总生存的影响。采用Cox比例风险模型评估影响HNSCC患者预后的因素。使用GSEA软件预测FTH1可能参与调控的信号通路。结果 FTH1在HNSCC中高表达,且与肿瘤分期有关(均P<0.05)。FTH1高表达的HNSCC患者总生存率降低(P<0.05)。单因素Cox分析结果显示,高表达的FTH1和肿瘤分期均是影响HNSCC患者的预后因素(均P<0.05)。多因素Cox分析结果显示,肿瘤分期和性别均是影响HNSCC患者的预后因素(均P<0.05)。FTH1的通路富集分析显示,FTH1的高表达样本显著富集到溶酶体、谷胱甘肽代谢、磷酸戊糖途径及癌症通... 相似文献
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分化型甲状腺癌预后良好.甲状腺癌复发需行以再次手术为主的综合治疗.与初次手术相比,再次手术风险明显增大,并发症发生率和严重程度均升高.因此,再次手术前应进行充分的检查评估,并做好充分的知情同意.中央区的再次手术,难点在于把握手术指征、术中复发淋巴结的定位、术中喉返神经和甲状旁腺的保护以及周围器官结构受侵的处理.术前超声... 相似文献
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目的 探讨头颈部上皮-肌上皮癌的诊治。方法 对1999~2013年收治于中国医学科学院肿瘤医院的23例头颈部上皮-肌上皮癌患者进行回顾性分析。23例患者中,13
例行单纯手术治疗,9例行术后放疗,1例行术后化疗,应用Kaplan-Meier法计算患者的生存率。结果 患者5年累计生存率及累计无复发生存率分别为81.0%和67.3%,总体复发率为39.1%(9/23),单纯手术组及手术加放疗组5年累计无复发生存率分别为55.6%和80.0%,但无统计学显著差异(χ2=2.232,P =0.135)。结论 头颈部上皮-肌上皮癌有较高的复发率,广泛手术切除并保证足够的安全界是头颈部上皮-肌上皮癌的主要治疗方式,对于病变广泛或姑息手术的患者,可以考虑辅助放化疗,但疗效有待进一步研究证实。 相似文献