小儿肾上腺肿瘤切除术的麻醉

目的探讨小儿肾上腺肿瘤手术的术前准备和麻醉处理。方法选取1997年9月￣2003年12月小儿肾上腺肿瘤切除术9例,年龄11个月￣14岁,平均8.02±4.44岁;嗜铬细胞瘤1例,肾上腺皮质肿瘤8例(腺瘤4例,皮质癌2例,囊肿1例,神经母细胞瘤1例);气管内插管吸入复合静脉麻醉7例,气管内全麻联合硬膜外麻醉2例;术前2小时起至术中用激素替代治疗4例。结果9例肾上腺肿瘤切除术患儿均成活,无1例出现严重的麻醉并发症。结论完善的术前准备、严密的术中监测和正确的麻醉处理才能保证肾上腺肿瘤手术患儿的安全。     

小儿氯胺酮和咪唑安定、丙泊酚联合用药的临床观察

目的 通过氯胺酮和咪唑安定、丙泊酚联合用药的临床观察，为小儿氯胺酮麻醉选择合理有效、经济安全的联合用药方法。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级先天性腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的患儿60例，随机分成四组：氯胺酮组（K组）、氯胺酮加咪唑安定组（KM组）、氯胺酮加丙泊酚组（KV组）、氯胺酮加咪唑安定和丙泊酚组（KMV组），记录麻醉前、诱导后、切皮、结扎疝囊及术毕时的HR、MBP、SPO2并统计分析，观察术毕麻醉复苏情况，比较苏醒时间和氯胺酮加药次数。结果与术前比较，K组的HR仅在诱导后和术毕有显著性差异；三组联合用药组的HR在每一个时点均呈非常显著性差异（P〈0．01）；KP组的MBP除切皮外三个时点呈显著性差异，KMP组诱导后术毕呈非常显著性差异，KM组仅术毕呈非常显著性差异；三组联合用药组中KM组和KMP组的SPO，在诱导后有显著性差异（P〈0．05），KP组呈非常显著性差异（P〈0.01）；与K组比较，KMP组仅诱导后的MBP有显著性差异；KM组每一个时点的MBP有显著性差异；而KP组结扎、术毕的HR．以及诱导后、切皮、结扎时的MBP有显著性差异，诱导后的SPO2有显著性差异（P〈0．01）。与K组比较，KMP组氯胺酮加药次数明显减少，呈显著性差异（P〈0．05）。四组病人术后均无恶心呕吐，躁动发生率K组最高，达26．67％，三组联合用药组均低于15％。结论 就本研究而言，氯胺酮与丙泊酚联合使用麻醉效能强，血液动力学平稳，苏醒快，缺点是明显的呼吸抑制，但与另两组联合用药组相比，控制好丙泊酚用药速度，氯胺酮与丙泊酚用于小儿短小的先天性畸形矫治术是一种更为可取的麻醉方法。     

飞行人员角膜类脂环的发生率及其影响因素

目的 了解飞行人员角膜类脂环的发生率,探讨其形成的影响因素。方法 对2248名19岁～55岁健康疗养的男性飞行人员进行眼科检查,角膜类脂环的诊断按《眼科学》介绍的标准。对472例41岁以上人员进行血脂检查。血压检查1885例。按体重(kg)/身高(m)~2计算BBI值。记录吸烟情况。结果 2248名飞行人员中,检出角膜类脂环198例,占8.8％。不同机种飞行人员检出率不同。随着年龄增长,角膜类脂环的发生率明显增高且与血脂、血压、体重及吸烟密切相关。结论 角膜类脂环是一种与年龄相关的动脉粥样硬化在角膜的表现形式。     

天花粉治疗胎盘植入致严重过敏反应一例

患者女 ,36岁 ,五胎一产 ,孕 39周 ,于 2 0 0 3年 2月 14日入院待产。既往身体健康 ,无心、肝、肾等疾病史 ,无药敏史。入院体检 :心肺无异常 ,胎位右枕前位 ,胎心 14 6次 /min ,宫高 34cm ,腹围 96cm ,无宫缩 ,未破膜。心电图示正常 ,血红蛋白 96g/L ,血小板 6 4× 10 9/L。于 2月 16日 13:30胎膜自破 ,羊水清 ,胎心正常 ,偶及宫缩。因产妇坚决拒绝阴道分娩 ,故于 18:5 0在腰麻下行子宫下段剖宫产术 ,娩一女性活婴 ,重 345 0 g ,大部分胎盘自娩 ,有约2cm× 8cm面积的胎盘组织不能娩出 ,人工剥离困难 ,考虑为胎盘植入 ,因无明显出血 ,故常…     

小儿支气管囊肿严重压迫气管致呼吸衰竭的麻醉1例

1病例报告患儿,男,13个月,体重10.5kg,有哮喘史,因咳嗽、气喘,伴鼻扇、点头状呼吸就诊,血气分析pH7.033,PaCO2106.4m m H g,PaO279.8m m H g,拟“支气管哮喘持续状态,呼吸性酸中毒,呼吸衰竭”紧急入院气管插管,机械通气。进一步检查治疗后拟施剖胸探查、纵隔囊肿切除术。术前访视患儿经鼻气管插管已机械通气10天,T38.2℃,神清,精神较萎靡,全身严重水肿,双肺呼吸音粗,左肺呼吸音较右肺轻,双肺可闻及明显干湿罗音,肝肋下3cm。CT示左后纵隔囊性肿块,左支气管受压变窄,右肺代偿性肺气肿、阻塞性肺气肿。胸片示支气管肺炎、肺气肿、纵隔增宽…     

小儿麻醉期间的体温下降

为观察小儿麻醉期间的体温变化及体温与麻醉方法等的相互关系,我院对56例不同年龄的患儿进行术中体温的监测。资料与方法一般资料　年龄21天～12岁。<6月8例,～3岁19例,～6岁10例,>6岁6例。体重345～35ｋｇ。<5ｋｇ6例,～10ｋｇ13例,～20ｋｇ23例,>20ｋｇ14例。胸腹手术30例,四肢手术6例,其他手术20例。麻醉方法　椎管内麻醉26例,气管内麻醉30例,术中手术室温度基本控制在24～26℃。患儿术前常规用药为10%苯巴比妥钠005ｍｌ/ｋｇ(总量小于1ｍｌ,新生儿不用)、阿托品001～002ｍｇ/ｋｇ,术前45分钟肌注。用ＳＩＥＭＥＮＳＳＩＲＥＣＵＳＴ402…     

2×95%的有效药物剂量采用预注给药对儿童顺式阿曲库铵药效学的影响

目的观察2×95%的有效药物剂量(ED95)采用预注给药对儿童顺式阿曲库铵药效学及气管插管条件的影响。方法 39例2～10岁美国麻醉医师学会分级Ⅰ～Ⅱ级行择期手术的患儿被随机分为3组,每组13例:D组(2×ED95单次剂量组)单次静脉注射顺式阿曲库铵100μg/kg;Y组(2×ED95预注组)先静脉预注顺式阿曲库铵10μg/kg,5min后注入余量90μg/kg;S组(3×ED95单次剂量组)单次静脉注射顺式阿曲库铵150μg/kg。麻醉诱导用咪达唑仑0.1mg/kg、芬太尼2μg/kg、丙泊酚2～4mg/kg及相应剂量顺式阿曲库铵。采用肌肉松弛监测仪对尺神经进行连续4个成串刺激(TOF)监测。记录各组起效时间[肌肉松弛药注射完毕至第1个肌颤搐反应高度(T1)消失为最大抑制时间]、阻滞维持时间(肌肉松弛药注射完毕至T1恢复到5%的时间)、临床作用时间(肌肉松弛药注射完毕至T1恢复到25%的时间)、体内作用时间(肌肉松弛药注射完毕至T1恢复到95%的时间)及恢复指数(T1从25%恢复到75%的时间);观察预注间期(预注量注射完毕至注入余下剂量前的5min)TOF的变化。结果 3组间年龄、性别构成、体重及气管插管条件评估分级间的差异均无统计学意义(P值均>0.05),Y组预注间期TOF值为1,无变化。S组的起效时间显著短于D组和Y组(P值均<0.05),但D组与Y组间差异无统计学意义(P>0.05)。S组的阻滞维持时间、临床作用时间、体内作用时间均较D组和Y组显著延长(P值均<0.05),D组与Y组间差异无统计学意义(P值均>0.05)。3组间恢复指数的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论 2×ED95剂量顺式阿曲库铵以10μg/kg为预注剂量、90μg/kg为余量应用于儿童麻醉诱导无明显优势。无论预注与否,2×ED95剂量的效果均不及3×ED95。     

七氟烷/氧化亚氮全凭吸入麻醉在小儿手术中的应用

目的:观察七氟烷用于小儿全凭吸入麻醉的效果。方法:选择ASAⅠ~Ⅱ级、择期手术小儿30例。麻醉诱导采用5%七氟烷、60%氧化亚氮,流量5 L/min(氧气2 L/min、氧化亚氮3 L/min),观察并记录从吸入麻醉药至睫毛反射消失时间、气管内插管时间,评定插管条件。麻醉维持吸入七氟烷及氧化亚氮,氧气1 L/min、氧化亚氮1 L/min,记录停止吸入麻醉药至患儿有目的的挣扎活动的时间、气管导管拔出的时间、出麻醉复苏室的时间,记录麻醉诱导及苏醒时的不良反应。记录诱导前、气管插管后、切皮时的心率、血压的变化。结果:睫毛反射消失时间(74.80±25.80)s,气管内插管时间(232.25±58.88)s,气管插管条件为优21例,良8例,差1例。停止吸入麻醉药至患儿有目的的挣扎活动的时间(8.83±5.65)min,气管导管拔管的时间(13.19±6.75)min,出麻醉复苏室的时间(18.97±6.27)min。另外诱导前、气管插管后、切皮时的心率变化无统计学意义。气管插管后的血压较诱导前下降,但差异无统计学意义;切皮时的血压进一步下降,与诱导前和气管插管后的血压相比P<0.01。结论:七氟烷诱导平稳,苏醒快速,血流动力学稳定,不良反应少,是一种理想的小儿吸入麻醉药。     

数字化X线定位系统下Mammotome微创活检在乳腺癌早期诊断中的应用

目的：探讨数字化俯卧式X线定位系统下Mammotome微创切除不可触及乳腺病灶在乳腺癌早期诊断的临床应用价值.方法：2004年12月～2005年5月,应用IORAD数字化俯卧式穿刺床X线立体定位系统引导下Mammotome系统对67例患者73个临床不可触及乳腺钼靶X线片表现为可疑病灶进行微创切除活检.73个病灶中X线摄片：42例为孤立簇状聚集钙化,27例为不规则致密影并簇状钙化,4例为局部腺体结构扭曲.术前BIRADS评级Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ级分别为51、1 7和5个.结果：67例患者73个病灶,乳腺癌1 3个（1 7.8%）,其中4个为乳腺导管内癌.3个导管内癌并早期浸润.6个浸润性导管癌.良性病变60个（82.1%）.13个乳腺癌术后分期：2个为0期.9个为Ⅰ期.2个为ⅡA期.13个中11个为早期乳腺癌（84.6%）.结论：应用LORAD数字化俯卧式X线立体定位系统引导下Mammotome系统微创活检不可触及乳腺X线摄片发现的微小病灶.是一种确诊早期乳腺癌的微创方法.     

小儿支气管囊肿严重压迫气管致呼吸衰竭的麻醉1例

1 病例报告 患儿，男，13个月，体重10．5kg，有哮喘史，因咳嗽、气喘，伴鼻扇、点头状呼吸就诊，血气分析pH7．033，PaCO2 106．4mmHg，PaO2 79．8mmHg，拟“支气管哮喘持续状态，呼吸性酸中毒，呼吸衰竭”紧急入院气管插管，机械通气。进一步检查治疗后拟施剖胸探查、纵隔囊肿切除术。术前访视患儿经鼻气管插管已机械通气10天，T38．2℃，神清，精神较萎靡，全身严重水肿，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音较右肺轻，双肺可闻及明显干湿罗音，肝肋下3cm。