胎儿生长曲线的建立及临床应用

文章系统介绍并分析比较了国际上常见各类胎儿生长曲线的建立方法、适用人群及用于临床筛查小于胎龄儿及预测不良围产儿结局的价值。提出选择合适的胎儿生长曲线，对提高小于胎龄儿产前筛查的敏感度、预测严重不良围产儿结局，进一步指导孕期监护和管理，减少围产儿死亡和相关并发症的发生具有重要意义。     

编码员特征对住院病案首页编码正确率的影响△

目的：了解不同编码员特征对住院病案首页编码正确率的影响并提出改进建议，以提高病案编码质量，为推进医院数据统计、DRGs应用及医保付费改革等提供数据基础。方法：采用现状调查方法，分层随机抽取某院2019年10月1日-2019年10月31日住院病案520份，对住院病案首页编码质量进行评价，并采用χ2检验分析不同工作年限、专业背景、有无编码培训合格证等特征对编码正确率的影响。结果：≤5年、6~10年、11~20年、>20年工作年限编码员的主要手术/操作编码正确率分别为87.50%、89.89%、93.20%、77.59%，差异有统计学意义（Ρ=0.030）；其他手术/操作编码正确率分别为72.22%、79.41%、93.62%、69.57%，差异有统计学意义（Ρ=0.026）。病案管理学、统计学、卫生事业管理、护理学及其他专业编码员的其他手术/操作编码正确率分别为93.62%、71.70%、75.00%、75.00%，差异有统计学意义（Ρ=0.037）。有、无编码培训合格证编码员的主要诊断编码正确率分别为93.79%、88.26%，差异有统计学意义（Ρ=0.026）；其他手术/操作编码正确率分别为86.96%、70.24%，差异有统计学意义（Ρ=0.007）。结论：在主要诊断及手术/操作编码方面，工作年限11~20年、具有专业背景、经培训取得编码培训合格证的编码员编码正确率相对较高，提示工作年限、专业背景、有无编码培训合格证可影响编码质量，应加强编码专业人员引进及培训管理，提高编码质量，保障病案首页数据的准确性及可及性。     

左侧腮腺多形性腺瘤和沃辛瘤并存1例报告

患者，男性，67岁。发现左耳下肿块近1月，检查：左耳下腮腺区可扪及3．0cm×2．5cm包块，质地中等，可活动，触诊呈哑铃状，无压痛，表面皮肤无异常。B超检查示左腮腺内两个低回声团块，一个约2．0cm×1．6cm，边界清，形似淋巴结回声；另一个约2．9cm×1．7cm界清，包膜欠规则，内部回声不均匀。结论：左腮腺多发低回声团块。[第一段]     

76例颞下颌关节紊乱病患者许氏位片中髁突位置的分析

目的通过颞下颌关节紊乱病(TMD)患者的许氏位片来分析患者的髁突位置变化。方法选取76例TMD患者为研究对象,男性30例,女性46例,年龄为17～53岁。采用Cohlmia法对76例患者的双侧颞下颌关节(TMJ)的牙尖交错位标准许氏位片进行测量分析。结果76例TMD患者左侧颞下颌关节的PO1(反映髁突矢状向位置)平均值为1.220±0.422,PO2(反映髁突垂直向位置)平均值为0.386±0.085,右侧颞下颌关节的PO1平均值为1.119±0.386,PO2平均值为0.397±0.098,左、右侧髁突位置及关节窝形态的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在颞下颌关节紊乱病患者的许氏位片中,髁突位置变化不明显,诊断意义不大。     

自固化磷酸钙在颌骨缺损中的应用

目的 观察自固化磷酸钙在颌骨术后骨缺损畸形中的应用。方法 常规方法去除病变组织，经彻底止血处理后，充填调和好的自固化磷酸钙（CPC）修复骨缺损。结果 19例颌骨缺损的病例经CPC充填后愈合良好，承受能力增加。结论 在颌骨缺损的充填中，用自固化磷酸钙作为骨缺 损的填充，是目前最好的方法之一。     

Vitapex糊剂治疗具有明显根尖手术指征的根尖周炎疗效观察

目的　探讨用Vitapex糊剂治疗具有明显根尖手术指征的根尖周炎临床治疗效果。方法　对患根尖周炎具有明显根尖手术指征的 12 0颗牙 ,预备根管后用Vitapex糊剂加牙胶尖根管充填治疗。结果　经过 18个月到 4年的临床随访 ,113颗牙成功保留 ,成功率 94 .2 %。 5 6例有瘘管者瘘管全部消失 ;85例根尖阴影全部消失 ;2 8例根尖阴影明显缩小 ;32例病例治疗后当天患牙有浮出伸长感 ,咀嚼痛 ,2～ 3d后自行缓解。结论　Vitapex糊剂是一种适合治疗具有明显根尖手术指征的根尖周炎的根充材料     

超声内镜下胆道引流对外科术后解剖结构改变患者恶性梗阻性黄疸的治疗探讨

目的评估超声内镜引导下胆道引流术(EUS-BD)对外科术后解剖结构改变患者并发恶性梗阻性黄疸的可行性及安全性。方法选取2017年1月-2019年3月外科术后解剖异常伴发恶性胆道梗阻行EUS-BD的患者14例,评估治疗效果及术后短期并发症。结果14例中成功13例,技术成功率为92.86%,成功的13例中,9例行经肝顺行胆管支架引流,1例行经胃经肝内胆管穿刺造瘘术,1例行经胃经食道肝内胆管穿刺造瘘术,2例行经肝经空肠胆道穿刺造瘘术。术后1例发生消化道穿孔,1例发生胆汁性腹膜炎,1例出现贲门黏膜撕裂伴出血,均予以保守治疗好转,术后未发生支架移位。术后患者胆红素较术前明显下降,并顺利出院。结论在有经验的内镜中心,对外科术后解剖改变并发恶性胆道梗阻的患者实施EUS-BD是安全可行的。     

食管早癌内镜下黏膜剥离术后追加手术及放疗的握判

目的初步探讨食管早癌内镜下黏膜剥离术(ESD)后追加手术及放疗的评判依据。方法回顾性分析2009年7月-2015年10月,该院消化科112例行ESD治疗的食管早癌患者临床资料、术后病理结果及术后随访结果。结果随访期内共有7例患者进一步治疗,其中追加食管癌根治手术3例;贲门癌根治术1例,术后淋巴结阳性再次追加化疗;追加ESD术1例;放疗2例。7例患者肿瘤浸润至上皮内层(m1)和黏膜下层上1/3(sm1)各3例,浸润至黏膜肌层(m3)者1例。1例患者病理提示脉管内转移,随访13个月胃镜检查局部无复发,但CT提示腹腔淋巴结转移,随访16个月后死亡。另有1例浸润深度达m1的高级别上皮内瘤变(HGIN)患者,垂直及水平切缘均为阴性,随访7个月局部无复发,但CT提示肝及腹膜后淋巴结转移。结论术前准确判断癌灶浸润深度及有无淋巴结转移是决定患者治疗方式的重要依据;术后评估病灶是否达到了治愈性切除,随访有无局部复发及淋巴结、远处转移则决定是否需要追加手术及放疗。     

医院人力资源管理改革出路和对策的探讨

随着改革开放的不断深入以及我国加入WTO后逐步兑现承诺开放各个领域市场,医院赖以生存的外部环境和竞争方式也起了变化,向非营利性、营利性转变,新的民营、股份、合资等多种经济体制的医院纷纷出现.医院改革正在展开,但与整个社会、经济发展需要相比仍处滞后状态,尤其是在人才大流动的今天,医疗行业人才却依然处于垄断状态.医院传统的人力资源管理模式从观念、体制、机制到管理制度、方法等都难以适应社会主义市场经济和卫生事业改革发展的需要,因此,改革势在必行,刻不容缓.