重视中医医案案例式教学,培养研究生中医临床思维能力

<正>对中西医结合临床专业的研究生在教学过程中需贯彻"以中为体,以西为用,中西并重"的原则,要突出中医临床思维的培养。近年来,笔者在研究生教学实践中认识到重视中医医案案例式教学对激发学生的学习兴趣并培养其中医临床思维能力起到重要的作用。现将个人体会浅述如下。学生面临的中医临床现状不容乐观     

某院大肠埃希菌分布及耐药性分析

目的 了解某院大肠埃希菌的分布特点及其耐药性,指导临床合理应用抗菌药物。方法 对766株大肠埃希菌的分布及耐药率进行回顾性分析。采用法国生物梅里埃公司全自动细菌鉴定仪 VITEK2 compact进行菌株鉴定,采用K-B法进行药敏试验,按美国临床实验室标准化委员会2014年标准判读结果。结果 766株大肠埃希菌主要分离自尿液和痰液标本,分别占52.87%和13.84%;其中鉴定出产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌366 株,占大肠埃希菌总数的47.78%。产ESBLs大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率明显高于非产ESBLs大肠埃希菌(P<0.05)。结论 大肠埃希菌是泌尿道和呼吸道感染的常见病原菌,产ESBLs大肠埃希菌的耐药率高,临床上应根据药敏合理使用抗菌药物。     

小儿支气管哮喘过敏原检测点刺试验与皮内试验方法的临床研究

目的探讨小儿支气管哮喘点刺试验与皮内试验两种方法检测过敏原的状况,为支气管哮喘的预防、诊断及进一步的特异性免疫治疗提供临床依据。方法对诊断为支气管哮喘的患儿76例,点刺试验组(40例)应用标准化屋尘螨过敏原提取液安脱达进行皮肤点刺试验,同时应用生理盐水和组胺液作为阴性和阳性对照。皮内试验组(36例)应用北京协和医院提供的过敏原试验试剂进行皮肤皮内试验,同时应用生理盐水和组胺液作为阴性和阳性对照。两种方法检测最常见尘螨过敏原,对比其阳性率、反应强度。结果尘螨点刺试验阳性率为60%,皮内试验阳性率为61.1%;点刺试验与皮内试验两种检测方法测试阳性率对比检验均无统计学差异(均P>0.05)。结论点刺试验与皮内试验方法检测过敏原阳性率完全相符,前者完全可以取代后者,且点刺试验具有痛苦小、操作简便、安全、不良反应小的特点,更适应小儿。     

超敏C反应蛋白、前白蛋白检测在AECOPD中的临床价值

目的研究血清超敏C反应蛋白(HsCRP)、前白蛋白水平(PA)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者中的变化,探讨其检测的临床价值。方法检测稳定期COPD患者30例及AECOPD患者60例治疗前后的血清HsCRP、PA、血沉(ESR)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分率(N%),进行差异比较。结果 AECOPD患者治疗前HsCRP、PA水平与治疗后及稳定期COPD患者比较有显著性差异(P0.01)。AECOPD患者治疗前HsCRP、PA阳性检出率与治疗后及稳定期COPD患者比较有显著性差异(P0.01)。ROC曲线分析结果提示HsCRP、PA诊断AECOPD具有较好的灵敏度。结论 HsCRP、PA对于AECOPD早期诊断及疗效判定具有重要临床价值。     

“虚瘀”论治慢性阻塞性肺疾病的实验研究

目的：探讨虚瘀论治慢性阻塞性肺疾病的作用机制。方法：3月龄健康Wistar雄性大鼠50只,随机分为5组,用烟熏加脂多糖气管滴入建慢阻肺大鼠模型,观察各组大鼠血和肺组织中超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）含量及血液流变学的改变。结果：模型组大鼠血清和肺组织SOD较空白组明显降低,而MDA则明显升高（P〈0．01）,按“虚瘀”理论组方的故芪益肺汤组SOD含量均高于模型组,MDA含量均低于模型组（P〈0．05或P〈0．01）。模型组大鼠的血液流变学中全血黏度、血浆黏度、红细胞压积及纤维蛋白原较空白组均明显升高（P〈0．01）,故芪益肺汤高剂量组各项指标较模型组均有显著降低（P〈0．01）,故芪益肺汤低剂量组和金水宝组除红细胞压积外,余各项指标较模型组均有显著降低（P〈0．05）。结论：故芪益肺汤可调节氧化／抗氧化失衡,改善血液流变学。     

慢性阻塞性肺疾病肺气虚证重点研究室建设经验总结

国家中医药管理局慢性阻塞性肺疾病肺气虚证重点研究室自建设以来,制定研究目标,凝练研究方向,重视团队建设,加强人才培养,注重理论创新,临床实验结合,获得多项国家级重大科研课题,延伸开展肺气虚证相关病证的基础及有效方药开发研究,获得多项重要研究成果,为对肺气虚证做了比较全面系统的研究,肺气虚证的更深入研究奠定了基础,为肺系病证的研究起到带动和示范作用。     

六味补气胶囊对肺气虚型慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生活质量和肺功能的影响

目的探讨六味补气胶囊对肺气虚型慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)稳定期患者生活质量和肺功能的影响。方法选择80例COPD稳定期肺气虚证患者,随机分为治疗组和对照组,每组40例。对照组和治疗组均给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上给予六味补气胶囊口服。在治疗前后采用圣乔治呼吸问卷分别对两组患者的生活质量进行测评,并检测肺功能。结果治疗后对照组和治疗组分别脱落2、3例。治疗前后两组肺活量和第一秒用力肺活量(forced expiratory volume in onesecond,FEV1)比较,以及两组治疗后肺活量和FEV1比较,差异均无统计学意义(P0.05)。治疗后两组圣乔治呼吸问卷3个维度(呼吸症状、活动受限和疾病影响)评分显著低于治疗前(P0.01),治疗组圣乔治呼吸问卷4个维度(呼吸症状、活动受限、疾病影响和生活质量)的改善明显优于对照组(P0.01)。结论六味补气胶囊干预肺气虚型COPD稳定期患者,能够减缓患者肺功能下降,提高生活质量。     

68例少儿恙虫病1∶2匹配病例对照研究

以１９９２～１９９７年在我科住院的６８例少儿恙虫病为研究对象，进行了１∶２匹配病例对照研究，资料采用条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。结果显示：少儿恙虫病可能的危险因素为家庭喂养猫狗等宠物，屋前屋后有杂草丛林，以及经常在杂草丛林中玩耍，而放学后的学习时间为保护因素。     

肺气虚证患者T淋巴细胞相关基因的表达研究

目的：通过基因芯片技术研究肺气虚证患者T淋巴细胞基因表达的差异。方法：采集肺气虚证和肺阴虚证患者、正常人的外周血作为实验血样和对照血样。采用Fieoll技术分离外周血淋巴细胞、流式细胞仪分选并纯化T淋巴细胞，一步法提取总RNA，逆转录合成双链cDNA，体外转录合成生物素标记的cRNA，片断化后，采用人类全基因表达谱芯片进行芯片杂交，扫描后筛选出差异表达基因。结果：肺气虚证患者／正常人外周血T淋巴细胞相关差异表达基因45条，其中上调41条，下调4条；肺气虚证／肺阴虚证患者外周血T淋巴细胞相关差异表达基因43条，其中上调27条，下调16条；肺气虚证组／肺阴虚证组、正常人组均高表达的差异基因15条。结论：基因芯片技术能有效地研究中医证的基因表达谱，筛查出肺气虚证患者T淋巴细胞相关差异表达基因。     

参七虫草胶囊对慢性阻塞性肺疾病大鼠模型肿瘤坏死因子-αmRNA表达的影响

目的观察参七虫草胶囊对慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠模型肿瘤坏死因子-α(TNF-α)mRNA表达的影响,以探讨其对COPD气道炎症的作用.方法清洁级Wistar大鼠20只随机分为四组(即空白对照组、COPD模型组、参七虫草胶囊组、金水宝组(后三组为药物组),每组5只.采用香烟熏加脂多糖(LPS)气管滴入制作大鼠COPD模型.药物组分别在造模前4周开始用药,造模后4周结束实验,观察TNF-αmRNA的表达.结果 COPD模型组TNF-αmRNA表达增强,空白对照组正常表达,参七虫草胶囊组表达与空白对照组的基本相同,金水宝组表达增强.结论参七虫草胶囊对COPD气道炎症有调节作用.