三维适形放疗右心房血管肉瘤一例

患者男,31岁.因心悸、胸闷就诊.胸部CT提示右心房肿瘤;左下肺结节影,纵膈淋巴结肿大.于2007年12月行"右心房肿瘤姑息性切除术",术后病理检查为"心脏血管肉瘤".术后1个月行胸部CT提示"右心房前内侧壁血管肉瘤术后并双肺转移".给予2个周期吉西他滨化疗后,复查CT提示右心房肿瘤缩小至25%,双肺转移灶消失.     

多西他赛联合洛铂方案与多西他赛联合顺铂方案同步放化疗治疗晚期非小细胞肺癌的随机对照研究

目的比较多西他赛+洛铂（docetaxel+lobaplatin,DL）方案与多西他赛+顺铂（docetaxel+cisplatin,DP）方案同步放化疗治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效和不良反应。方法64例不能手术的Ⅲ~Ⅳ期非小细胞肺癌患者随机分为DL组和DP组。DL组32例,化疗方案为多西他赛75 mg/m2第l天、洛铂30 mg/m2第l天,静脉滴注;放射治疗从第1天开始,三维适形放疗或调强放疗,肿瘤靶区2.00～2.12 Gy/d,总剂量60～74 Gy/30～35 F。DP组32例,化疗方案为多西他赛75 mg/m2第l天、顺铂25 mg/m2第1～3天,静脉滴注;放射治疗方案同DL组。结果DL组获完全缓解9.7%,部分缓解64.5%,稳定16.1%,进展9.7%;DP组获完全缓解6.2%,部分缓解71.9%,稳定12.5%,进展9.4%。DL组和DP组的有效率分别为74.2%和78.1%;DL组1年和2年生存率分别为74.2%和50.0%,DP组1年和2年生存率分别为75.0%和45.5%。2组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗的不良反应主要为骨髓抑制、消化道反应、放射性食管炎和放射性肺炎。2组Ⅲ~Ⅳ级白细胞计数和血小板下降率分别为29.0%、25.0%和16.1%、6.2%,差异均无统计学意义(P>0.05);Ⅲ~Ⅳ级消化道反应的发生率分别为3.2%、28.1%,差异有统计学意义（P=0.007）;放射性食管炎和放射性肺炎2组相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论DL方案和DP方案的联合同步放疗疗效没有明显差异。不良反应DP方案消化道反应的发生率高于DL方案。     

直线加速器联合γ刀放疗同步DP方案化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床研究

目的观察直线加速器联合γ刀放疗同步DP方案化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的近期疗效和不良反应。方法96例局部晚期NSCLC患者随机分为A、B、C三组。A组患者同时接受DP方案化疗及肺内原发灶和阳性淋巴结放疗,6MV X线,50Gy/25F,之后给予γ刀加量20Gy/4F;化疗共4周期。B组患者同时接受DP方案化疗及肺内原发灶和阳性淋巴结放疗,6MV X线,60～66 Gy/30～33F;化疗共4周期。C组患者先接受DP方案化疗2周期后,再给予6MV X线放疗肺内原发灶和阳性淋巴结60～66Gy/30～33F,之后再行DP方案化疗2周期。结果90例患者按计划完成了治疗。A、B、C三组总有效率分别为87.1%、86.7%和62.1%,A、B两组总有效率相当,均高于C组(PAB=1.000,PAC=0.025,PBC=0.030)。三组患者1年总生存率分别为77.4%、73.3%和72.4%,三组相比差异均无统计学意义(PAB=0.711,PAC=0.655,PBC=0.937)。治疗的不良反应主要为急性放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制和消化道反应。2级及以上放射性肺炎的发生率分别为323%,60.0% 和20.7%,B组高于A组和C组,A、C两组相当(PAB= 0.030,PAC=0311, PBC=0002); 2级及以上骨髓抑制的发生率分别为61.3%,66.7%和31.0%,A、B两组相当,均高于C组(PAB=0.662,PAC=0.019,PBC=0.006);放射性食管炎和消化道反应三组相比差异无统计学意义。结论直线加速器联合γ刀同步DP方案化疗治疗局部晚期NSCLC的近期疗效好,不良反应经对症处理后患者能耐受,但其远期疗效和并发症有待进一步观察。     

血液透析联合HP治疗对慢性肾衰竭患者的临床疗效及对炎性因子和钙磷代谢的影响

【摘要】 目的 探讨血液透析联合血液灌流（HP）治疗对慢性肾衰竭患者临床疗效、炎性因子及钙磷代谢的影响。 方法 回顾性分析2017年5月～2019年6月本院收治的105例慢性肾功能衰竭患者临床资料，根据纳入排除标准最终选取102例作为研究对象，按照治疗方法分为联合组和单一组，其中联合组53例（血液透析联合血液灌流治疗），单一组49例（单一血液透析治疗）。记录和比较各组临床疗效、治疗前后肾功能［β2-微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）、血肌酐（Serum creatinine，sCr）、尿素氮(urea nitrogen，BUN)］、炎性因子（白介素-1、白介素-6、超敏C反应蛋白及肿瘤坏死因子α）、血钙、血磷水平，并对比两组并发症发生情况。结果 治疗前，两组β2-MG、SCR、BUN、炎性指标浓度及血钙、血磷水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，联合组β2-MG、SCR、BUN水平、IL-6、CRP及TNF-α较治疗前显著降低，同时低于单一组（P＜0.05），且治疗后两组血钙水平上升、血磷水平降低，联合组血钙、血磷水平变化较单一组更为显著（P＜0.05）。联合组并发症发生率为3.77%，单一组组并发症发生率为18-37%，联合组并发症发生率低于单一组（P＜0.05）。结论血液透析联合血液灌流治疗可改善慢性肾衰竭患者体内微炎症状态，促进肾功能恢复，维持机体钙磷代谢平衡，临床疗效佳、不良反应发生率低，可在临床推广应用。     

调强放疗联合LF方案化疗治疗胸上段食管鳞癌近期疗效观察

目的 观察调强放疗联合LF方案化疗治疗胸上段食管癌的临床效果.方法 将47例胸上段食管癌患者随机分为观察组25例和对照组22例.观察组采用调强放疗同步联合LF(洛铂+5-氟尿嘧啶)方案化疗.放疗单次分割剂量为2 Gy,1次/d,5次/周,总剂量64Gy.化疗方法:洛铂30 ～ 35 mg/m2第1天,5-氟尿嘧啶450～500mg/m2第1～5天静滴,21 d为一个疗程.对照组采用调强放疗同步联合CF(顺铂+5-氟尿嘧啶)方案化疗.放疗方法同观察组;化疗方法:顺铂20mg/m2第1～4天静滴,余同观察组.结果 47例患者均可评价疗效.观察组、对照组有效率分别为60.0％(15/25)、59.1％(13/22),P＞0.05.两组主要不良反应为骨髓抑制、消化道反应和放射性食管炎,其中观察组血小板减少发生率高于对照组,恶心呕吐发生率低于对照组(P均＜0.05).结论 调强放疗联合LF方案与联合CF方案化疗治疗胸上段食管癌疗效相近,但调强放疗联合LF方案恶心呕吐发生率较低.     

肿瘤患者呼吸机相关性肺炎危险因素相关分析

目的探讨肿瘤患者呼吸机相关性肺炎发生的相关危险因素。方法机械通气呼吸机辅助呼吸的肿瘤患者98例,均机械通气>48 h,以是否发生呼吸机相关性肺炎为判断标准分为感染组(30例)和非感染组(68例)。采用单因素分析2组间呼吸机相关性肺炎危险因素的差异,并进一步通过多因素Logistic回归分析影响呼吸机相关性肺炎发生的独立危险因素。结果单因素分析表明:感染组年龄、机械通气时间、应用激素、意识障碍、留置胃管、APACHEII评分及平卧位均高于非感染组(P<0.05)。多因素分析表明:感染组年龄(OR=1.087,95%CI1.018¹.161)、机械通气时间(OR=5.148,95%CI 1.3421.161)、机械通气时间(OR=5.148,95%CI 1.342¹9.743)、留置胃管(OR=1.074,95%CI 1.01119.743)、留置胃管(OR=1.074,95%CI 1.011¹.141)及APACHEII评分(OR=1.336,95%CI 1.1301.141)及APACHEII评分(OR=1.336,95%CI 1.130¹.580)均高于非感染组(P<0.05)。结论年龄大、机械通气时间长、留置胃管及APACHEⅡ评分高是发生呼吸机相关性肺炎的独立危险因素。     

亲情-责任交互式护理模式在老年慢性肾脏病患者中的应用效果

目的 探讨亲情-责任交互式护理模式对1~3期老年慢性肾脏病患者的影响。方法 选择2018年8月—2019年7月医院收治的1~3期老年慢性肾脏病患者76例,按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组,每组38例。对照组采取常规护理,观察组应用亲情-责任交互式护理模式。比较两组患者的Zung焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、疾病应对方式评分、遵医行为、肾功能指标、护理质量。结果 开展亲情-责任交互式护理后的末次随访时,观察组患者的SAS、SDS、回避、屈服评分均低于对照组,积极面对评分高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);合理饮食、遵医用药、规律运动、保持良好生活习惯、定期复查的依从性以及护理质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)以及24 h尿蛋白定量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 亲情-责任交互式护理模式可减轻1~3期老年慢性肾脏病患者的负性情绪,使其积极面对疾病,改善肾功能,促进身体康复。     

MLC叶片厚度对颅内SRS逆向IMRT计划的影响评价

目的 比较微型MLC (2 mm叶片厚度)和普通MLC (10 mm叶片厚度)在颅内SRS逆向IMRT计划中的剂量分布差异。方法 鉴于微型MLC开野小的特点,选取30例颅内最大直径<10 cm肿瘤进行比较,分别使用常规和微型MLC进行剂量学对比,保持所有计划优化参数一致,得到满足临床要求的逆向动态调强计划,T检验比较两种MLC条件下放疗计划中靶区和OAR受量。结果 微型MLC和普通MLC相比,在靶区剂量分布方面前者优于后者(P=0.019),但D98、D95、D50、D3相近(P=0.774、0.650、0.170、0.080),而前者HI均值比后者低58.7%(P=0.000),CI均值比后者高20.1%(P=0.044);OAR受量前者均小于后者,其中脑干Dmean、Dmax均值前者均低于后者,分别为 10.0%、8.2%(P=0.768、0.753),右眼和左眼Dmean、Dmax均值前者低于后者,依次为16.5%、19.3%和21.4%、13.4%(P=0.572、0.775和0.734、0.630),左晶状体、右晶状体、左视神经、右视神经、视交叉Dmax均值前者均低于后者,依次为50.4%、24.1%、38.5%、27.8%、5.7%(P=0.172、0.467、0.521、0.740、0.899);正常组织PRV100、PRV50、PRV25 前者体积均≤后者(P=0.839、0.832、0.972)。结论 微型MLC在颅内SRS逆向IMRT计划中优于普通MLC,其提高了靶区适形性,降低了OAR受量。     

伽玛刀同步化疗联合贞芪扶正颗粒治疗30例脑转移瘤疗效观察

目的：观察伽玛刀同步化疗联合贞芪扶正颗粒治疗脑转移瘤的临床疗效。方法：将55例符合病例纳入标准的脑转移瘤患者随机分为观察组30例,对照组25例。2组患者给予伽玛刀同步化疗,观察组同时服用贞芪扶正颗粒。结果：平均生存期观察组为13.78个月,对照组为8.84个月,2组相比差异有统计学意义（P〈0.05）;肿瘤控制率观察组为95.71%,对照组为84.48%,观察组高于对照组（P〈0.05）;1年生存率对照组为44.00%,观察组为72.73%,2组相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：伽玛刀同步化疗联合贞芪扶正颗粒治疗实体肿瘤脑转移在延长平均生存期、肿瘤控制率及一年控制率方面疗效较好,无因毒副反应大而终止治疗的病例。