健康教育对糖尿病肾病腹膜透析病人水盐控制及水肿的影响

[目的 ]评估健康教育对糖尿病肾病腹膜透析病人水盐控制及水肿的影响。 [方法 ]采用个别指导和集体上课的主要教育形式 ,告诉病人水、盐控制的重要性和一些解渴窍门 ,教会病人保持液体平衡的方法 ,通过门诊和家访对病人实施健康教育前后的水、盐控制、水肿程度、体重情况进行评估。 [结果 ]与健康教育前比较 ,能够严格控制水、盐摄入的病人由 7例增至 3 8例 ;水肿程度明显减轻 ,无水肿病人由 13 .95 %增至 65 .12 % ,差异有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ;体重由教育前 69.2 6kg± 9.92kg降至教育后 67.2 2kg±8.3 4kg。 [结论 ]对糖尿病肾病腹膜透析病人进行健康教育 ,严格控制水、盐摄入 ,可以明显降低水肿的发生率。     

能量平衡对腹膜透析患者体重的影响

目的 研究持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者的能量摄入和消耗,探讨CAPD患者超重和肥胖的可能影响因素.方法 选择2011年5月至12月在北京大学第三医院门诊稳定透析的115例CAPD患者,根据体质量指数(BMI)分为正常组(18.5 kg/m2≤BMI< 24 kg/m2,n=61)和超重/肥胖组(BMI≥24 kg/m2,n =54).收集患者3d饮食记录,计算饮食热量、蛋白质、脂肪和碳水化合物摄入,测定24 h透析液中吸收的葡萄糖量,测定患者静息能量消耗(REE),收集3d活动记录计算总能量消耗(TEE),进行人体成分分析.结果 两组患者在年龄、身高、饮食热量摄入、饮食蛋白质和碳水化合物摄入、肌肉量、水负荷方面的差异无统计学意义.超重/肥胖组患者透析液中吸收的葡萄糖热量和饮食脂肪摄入量均显著高于正常组[(1 920.5 ±506.3) kJ/d比(1 673.6±535.6) kJ/d,x2=2.536,P=0.013; (62.5±19.8) g/d比(53.1 ±18.7) g/d,x2 =2.575,P=0.011].超重/肥胖组的REE显著高于正常组[(5066.8±1 029.3)kJ/d比(4 556.4±799.1)kJ/d,x2=2.979,P=0.004],但两组TEE差异无统计学意义[(7 819.9±728.0) kJ/d比(7 803.2±1 092.0) kJ/d,x2=0.770,P=0.939].Logistic回归分析显示,透析液吸收热量和饮食脂肪摄入量是超重/肥胖的危险因素(OR=1.003,95％ CI=1.000 ～1.007,P=0.029;OR=1.024,95％ CI=1.003 ～1.046,P=0.027).结论 与BMI正常的CAPD患者比较,超重和肥胖患者饮食脂肪摄入量和从透析液中吸收的葡萄糖多,但TEE差异无统计学意义,提示超重/肥胖的CAPD患者处于能量正平衡状态,应减少高浓度葡萄糖透析液使用,并鼓励体育锻炼.     

能量代谢对腹膜透析患者代谢综合征发生及维持的影响

目的 探讨腹膜透析患者代谢综合征（MS）的发生及维持与其能量代谢的关系,尤其透析液糖负荷在其中的作用。 方法 采用回顾性自身前后对照的方法观察126例腹膜透析患者近1年前后MS、透析液糖负荷及摄入能量的变化情况,研究能量摄入对MS的影响。采用横断面研究的方法对MS状态稳定的患者测定静息能量代谢,并通过活动记录评估身体活动水平来研究能量消耗对腹膜透析患者MS的影响。 结果 由非MS变为MS的患者在糖负荷增加组中的比例明显高于在糖负荷不变或减少组中的比例（κ2 = 9.552,P = 0.002）。在糖负荷增加的非MS变为MS亚组中,后半年比与前半年比较,血三酰甘油（TG）显著升高（P < 0.01）,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）显著下降（P < 0.05）,而腰围及血糖无显著变化;MS变为非MS组患者后半年C反应蛋白（CRP）比前半年显著下降（P < 0.05）。MS变为非MS组患者前后半年饮食能量摄入差异无统计学意义（P > 0.05）,非MS变为MS组患者后半年饮食能量摄入没有比前半年增加,反而有所减少（P < 0.05）。在36例MS状态稳定且透析液糖负荷稳定的患者中,MS组和非MS组的每日每体表面积静息能量消耗水平差异无统计学意义（t = 0.840,P > 0.05）,但MS组的身体活动水平显著低于非MS组（t = 2.358,P < 0.05）。 结论 透析液糖负荷的增加是MS发生的重要影响因素之一,主要通过对血TG、血HDL-C的影响改变腹膜透析患者MS状态。炎性反应也是腹膜透析患者MS维持或改变的重要影响因素。尽管研究未发现饮食能量摄入和静息能量代谢影响腹膜透析患者MS的发生及维持,但活动少的生活习惯在腹膜透析患者MS的维持中起到重要作用。     

饮食干预对血液透析病人血钾的影响

[目的]研究饮食干预对于维持性血液透析病人血钾水平的影响.[方法]由专职的血液透析营养护士对100例维持性血液透析病人进行3个月饮食知识教育,分析食谱并进行个体化的指导,并对干预前后病人血钾水平的变化进行对比.[结果]进行3个月饮食干预后,病人透析前血钾水平明显降低,由5.22 mmol/L±0.70 mmol/L降低到5.03 mmol/L±0.78 mmol/L(P<0.05);高血钾的发生率由34.0%下降到21.0%,差异具有统计学意义.[结论]对血液透析病人进行饮食干预,可以有效地降低血液透析病人的血钾水平.     

糖尿病肾病腹膜透析病人足部评估及护理

1999年，世界卫生组织（WHO）对糖尿病足的定义是：由于糖尿病病人合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和／或深部组织的破坏。美国每年有3％的糖尿病病人发生足溃疡，因足溃疡截肢后给病人带来巨大的精神痛苦，严重影响生活质量，并且足溃疡和截肢医疗耗费巨大，在美国此项费用几乎相当于其余糖尿病并发症的医疗花费的总和。因此，必须加以重视。现国内外对糖尿病足的报道很多，但对糖尿病肾病进入腹膜透析治疗的病人合并糖尿病足的报道较少。本研究通过对糖尿病肾病腹膜透析病人足部情况调查，提出进一步的护理措施。     

腹膜透析进修护士规范化培训方法的探讨

目的探讨腹膜透析(腹透)进修护士规范化培训方法,为今后找到更有效、更实用的培训方法。方法以腹透护理的理念、腹透护士应具备的基本素质要求、职责、工作模式、内容、工作原则为依据,设置培训内容,制定培训目标及方法,最后予以评价。结果40名被培训的护士经过考核全部达标,按时完成培训计划,能够胜任腹透责任护士工作,培训阶段无病人投诉,并得到病人和医护人员的一致好评,病人满意度达到95%以上。结论腹透新理念及腹透护士应具备的素质要求是对新护士价值取向、专业态度、信念和道德的培养所必需;腹透护士的职责、工作模式、内容、原则是培养护士从传统护理模式向系统、科学化、自我决策现代的护理模式转变;对不同学历层次的新护士和进修护士要进行针对性的培训。     

糖友秋季饮食5大注意

对于很多糖尿病患者所关心的饮食忌讳，除了高糖分的几种饮食外，在品种上并没有过分的要求，关键在于控制食物总的摄入热量。比如主食，吃馒头和大米饭都可以，只要摄入总热量符合标准就可以了，蔬菜的要求也很少，像黄瓜、西红柿等热量极小的蔬菜都可以当零食来吃，以满足患者的饥饿感。     

持续不卧床腹膜透析患者的自我管理教育

目的探讨门诊腹膜透析患者自我管理教育的方法。方法对82例门诊腹膜透析患者进行自我管理教育,包括集体教育活动、讨论小组和个别指导等多种形式,责任护士随访评估。结果患者尿量、总液体清除量、肌酐清除率干预前后比较,差异有显著性意义（P〈0.05,P〈0.01）;干预前后患者睡眠质量及主观、客观生活质量显著提高,临床症状显著缓解（均P〈0.01）。结论以患者为中心的自我管理教育可提高门诊腹膜透析患者的生活质量。     

腹膜透析患者盐摄入量与口腔盐敏感度相关关系的探讨

目的探讨腹膜透析患者盐摄入量与口腔盐敏感度的关系。 方法收集2008年3～12月在北京大学第三医院腹膜透析中心和山东大学齐鲁医院肾内科定期随访的45例腹膜透析患者的24?h透出液及尿液做化验检查,收取患者的饮食记录,按盐排出量和血压将这些患者分为低盐摄入组（21例）和高盐摄入组（24例）,检测每位患者口腔对氯化钠的敏感度,按味觉缺失分评价味觉缺失程度。 结果两组患者年龄、性别比例等基本生理资料差异无统计学意义（P＞0.05）,但两组患者的口腔盐敏感度差异有统计学意义（P＜0.05）,钠盐摄入多的腹膜透析患者口腔盐敏感度较钠盐摄入少者差。 结论腹膜透析患者盐摄入量与其口腔盐敏感度密切相关。     

不同诊断标准下腹膜透析患者代谢综合征与大动脉僵硬度的关系

目的 对腹膜透析患者在不同诊断标准下诊断的代谢综合征与大动脉僵硬度的关系进行研究,从而确定一个最适合腹膜透析患者的标准,同时对影响大动脉僵硬度的因素进行分析.方法 选取稳定透析的持续不卧床腹膜透析患者155例,测量颈股动脉脉搏波速度作为大动脉僵硬度的评价指标,用WHO 1999、IDF 2007和ATPⅢ2001三个标准分别诊断代谢综合征,比较不同标准下代谢综合征组与非代谢综合征组脉搏波速度有无差别,并对脉搏波速度的相关因素进行分析.结果 用WHO 1999、IDF 2007和ATPⅢ2001标准诊断的合并代谢综合征的持续不卧床腹膜透析患者均比无代谢综合征患者有较高的脉搏波速度(P<0.05).脉搏波速度与持续不卧床腹膜透析患者的年龄、腰围、收缩压及血糖呈正相关(P<0.05或P<0.01),与血高密度脂蛋白胆固醇呈负相关(P<0.05),它们都是脉搏波速度的独立影响因素.结论 无论用WHO 1999、IDF 2007和ATPⅢ2001中任何一个代谢综合征标准,合并代谢综合征的持续不卧床腹膜透析患者大动脉僵硬度均较非代谢综合征患者增加.年龄和代谢综合征中多数因子均是脉搏波速度的独立影响因素.经多方考虑,我们推荐在持续不卧床腹膜透析患者用ATPⅢ标准诊断代谢综合征.