老年人群共病问题现状挑战与应对策略

中国已进入老龄化社会，共病是老年人群较为突出的公共健康问题。总结梳理老年人群共病领域研究现状，分析探讨相应策略对于老年共病人群的临床综合管理具有重要意义。本文重点从共病管理研究实践、共病诊疗模式、共病用药策略、共病医护团队及健康管理服务体系建设方面分析了该领域研究现状，同时提出建立以患者为中心的共病管理研究方案、推广应用老年共病评估工具、开展共病共有病因及机制研究、制订共病管理规范性指南/共识、借鉴中医学"以证统病""整体观念"思想、融合互联网+技术与智能可穿戴设备及开展共病早期风险评估与管理等应对策略，综合展望共病领域后期研究方向，以期为该领域进一步深入研究提供参考。     

补肾壮骨汤对骨质疏松型胸腰椎压缩骨折患者椎体成形术治疗效果影响的Meta分析

[目的]采用Meta分析法系统评价补肾壮骨汤对椎体成形术治疗骨质疏松型胸腰椎压缩骨折(OTCF)临床的影响。[方法]以"补肾壮骨汤"为首输关键词,以"椎体成形术""骨质疏松""胸腰椎压缩骨折"等为次输关键词,全面搜索补肾壮骨汤对OTCF患者椎体成形术治疗效果影响的随机对照研究文献,评价纳入研究文献的一般特征,对文献资料所提取的治疗有效率、骨密度、Oswestry功能障碍(ODI)指数、治疗安全性(新发骨折率)等观察指标进行Meta分析处理与分析。[结果]共13篇文献纳入Meta分析范畴,文献总样本量1 037例。分析显示,与对照组相比,治疗组可明显提高临床有效率[OR=4.63,95%CI[2.92,7.36],P0.000 01]、改善骨密度[MD=0.08,95%CI[0.06,0.1],P0.000 01]、降低ODI指数[MD=-2.34,95%CI[-3.49,-1.19],P0.000 01]、降低新发骨折率[OR=0.08,95%CI[0.11,0.44],P0.000 01]。[结论]与单纯椎体成形术治疗相比,补肾壮骨汤辅助椎体成形术在OTCF患者治疗中,可提升患者术后骨密度、改善胸腰椎功能障碍和降低术后新发骨折率,治疗疗效确切。     

基于文献计量方法的表观遗传学在中医证候本质研究中的应用分析

目的:了解表观遗传学在中医证候本质研究中的应用情况。方法:检索摘要中包含"表观遗传"或"miRNA"或"DNA甲基化"或"组蛋白修饰",并含"证"的文献,检索数据库为中国知网(CNKI),检索时间为建库时间至2019年3月12日。采用Citespace进行作者和机构的共现分析;Notexpress导入文献题录并提取信息,再利用EXCEL 2016进行描述分析,包括各年份发表文献数量、文献类型、发表期刊、表观遗传机制内容、所涉及证候、证素及疾病名称、研究方法。结果:证候的表观遗传研究从2009年开始逐年递增,近3年发文量达到高峰;比较稳定的研究团队是王阶、苏式兵团队;发文量较多的核心机构是成都中医药大学、上海中医药大学中医复杂系统研究中心、湖南中医药大学、北京中医药大学;文献类型以期刊论文为主;发文数量最多的是中华中医药杂志;涉及的主要表观遗传机制是miRNA、DNA甲基化;研究最多的证候是血瘀证;涉及的主要疾病是冠心病和肿瘤;研究方法以临床试验为主。结论:基于表观遗传机制的证候本质研究虽然是热点问题,但仍处于探索阶段,研究结果尚无法作为精确判断证候的生物标志物。     

桡骨远端FrykmanⅧ型骨折钢板固定有限元模型的建立及力学分析

文题释义：尺骨茎突骨折：高达50%-70%的桡骨远端骨折合并有尺骨茎突骨折，骨折预后由此产生的并发症已经引起了临床的重视，但对尺骨茎突骨折是否需要固定仍存在争议。桡骨远端骨折Frykman分型：由Frykman于1967年提出，8种分型中的偶数型均合并有尺骨茎突骨折。背景：临床中对于桡骨远端骨折或是关节脱位的治疗普遍比较重视，但却很少关注尺骨茎突骨折，而且对尺骨茎突骨折是否需要固定存在争议。骨科生物力学研究中，选用尸体实验可能会遇到尸体模型选择标准不一以及力学测量手段不同等问题。 目的：选用有限元分析方法，基于Mimics软件构建桡骨远端Frykman Ⅷ型骨折钢板螺钉固定的有限元仿真模型，并设定工况与载荷进行力学分析，希望给此类骨折修复方案的选择提供参考。方法：基于1例健康志愿者的前臂及手部CT图像建立正常腕关节三维有限元基础模型，调试后通过轴向加载100 N应力得出桡骨远端的应力分布云图，与文献中尸体实验数据对比来验证模型的有效性。通过有限元相关软件分网、切割造模建立桡骨远端Frykman Ⅷ型骨折合并尺骨茎突Ⅰ型和Ⅱ型骨折的2种有限元模型，并完成桡骨远端钢板螺钉固定模型的组装。在旋转工况下设定载荷，分析2个模型中钢板内植物单元的应力分布、下尺桡关节的相对位移及尺骨茎突骨折端位移的变化情况。结果与结论：①建立并验证了正常腕关节的三维有限元模型，以此为基础延伸建立出桡骨远端Frykman Ⅷ型骨折合并尺骨茎突Ⅰ型和Ⅱ型骨折桡骨远端钢板螺钉固定的2种有限元模型；②在设定相同旋转载荷条件下，桡骨远端Frykman Ⅷ型骨折合并尺骨茎突Ⅰ型骨折的钢板固定模型中钢板单元承受的应力及应力分布范围均小于合并尺骨茎突Ⅱ型骨折钢板固定的骨折模型，下尺桡关节的相对位移值及尺骨茎突骨折端位移值也小于后者；③提示构建的腕关节三维有限元模型可用于腕部骨折的力学机制分析；通过有限元分析研究显示，桡骨远端Frykman Ⅷ型骨折中尺骨茎突骨折会影响下尺桡关节的稳定性，其中合并有尺骨茎突Ⅱ型骨折时较为明显，可以给此类骨折修复方案的选择提供一定的临床参考。ORCID: 0000-0001-7298-6727(李永耀) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程     

骨碎补总黄酮治疗绝经后骨质疏松症的Meta分析

目的系统评价骨碎补总黄酮(强骨胶囊)治疗绝经后骨质疏松症(PMOP)的疗效及安全性。方法计算机检索CNKI、CBM、VIP、万方数据库、PubMed、Embase、Cochrane图书馆,检索时间是自建库以来至2017年11月3日,按照纳排标准,收集强骨胶囊治疗PMOP的临床对照试验,依据Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions(version 5.35)质量评估,并使用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果纳入6篇文献,8个研究。在有效率[RR=1.50,95%CI(1.04～2.17),P=0.03]和提高股骨骨密度[MD=0.04,95%CI(0.02～0.06),P=0.0002]方面,强骨胶囊联合常规治疗可能优于单独常规治疗;在提高腰椎骨密度[MD=0.02,95%CI(-0.01～0.05),P=0.28]、髋骨骨密度[MD=-0.05,95%CI(-0.09～0.00),P=0.05]、改善血钙[MD=0.01,95%CI(-0.06～0.08),P=0.77]、血磷[MD=0.02,95%CI(-0.05～0.09),P=0.58]、血碱性磷酸酶[MD=4.28,95%CI(-6.98～15.54),P=0.46]等指标方面,与常规治疗组相比,差异无统计学意义。强骨胶囊的不良反应包括便秘、口干、恶心、胃肠道反应,经对症处理后缓解,不需停药。结论强骨胶囊在改善患者症状及股骨骨密度方面,可能有一定的辅助治疗作用。而在改善血钙、血磷、血碱性磷酸酶、血骨钙素等客观指标方面,可能无明显优势,但具有较好的安全性。     

社区老年人维生素D水平调查及其与健康相关生命质量的相关性研究

背景 维生素D水平随着年龄的增长而下降,与老年人常见的骨质疏松症、骨折、跌倒和肌无力等相关。此外,其与老年人生命质量的关联性也逐渐被关注。 目的 探讨北京市社区老年人群维生素D水平及其与健康相关生命质量的相关性,为提高该人群的全生命周期生活质量提供决策参考。 方法 本研究数据来源于2017年11月至2018年7月在北京市朝阳区和丰台区开展的BEYOND研究数据库,纳入≥60岁的1 066例老年人进行分析。收集患者资料,包括人口和社会经济学特征、骨代谢生化指标、骨密度、左右手握力、坐立试验、随访2年的跌倒史和骨折史。依据25-羟基维生素D〔25（OH）D〕水平将受试者分为维生素D缺乏组、维生素D不足组和维生素D充足组,并采用欧洲五维健康量表（EQ-5D）对受试者健康相关生命质量进行评价。 结果 1 066例受试者中,维生素D缺乏组729例（68.39%）,维生素D不足组291例（27.30%）,维生素D充足组46例（4.32%）。三组受试者血清Ⅰ型原胶原N-端前肽（P1NP）、碱性磷酸酶（ALP）、甲状旁腺激素（PTH）、骨钙素（OST）、Ⅰ型胶原羧基端肽交联（β-CTX）、左髋整体T值、右髋整体T值、左手握力比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。三组疼痛不适维度和EQ-5D效用值比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;其中维生素D充足组EQ-5D效用值均高于维生素D缺乏组和维生素D不足组（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示,25（OH）D水平是老年人EQ-5D效用值的影响因素（P<0.05）。 结论 北京市社区老年人维生素D缺乏率和不足率分别为68.39%和27.30%,维生素D水平与老年人骨密度、握力与EQ-5D总效用值相关。尽早筛查老年人群维生素D水平并及时补充足够摄入量对维持并提高该人群健康相关生命质量具有重要意义。     

基于网络药理学探讨独活-桑寄生治疗骨质疏松症的活性成分及生物学基础

目的运用网络药理学探究独活-桑寄生治疗骨质疏松症的活性成分,并通过筛选分析阐述独活-桑寄生治疗骨质疏松症的生物学基础。方法中药独活、桑寄生的活性成分及靶标通过中药数据库TCMSP、BATMAN检索出,骨质疏松症的预测靶点通过疾病靶点数据库Gene Cards检索出,将药物和疾病靶点进行映射,利用网络可视化软件Cytoscape3.6.0整理并筛选出核心成分及有效靶点,再将有效靶点通过Omic Share云平台进行GO富集分析、David6.8数据库进行KEGG通路富集分析。结果独活和桑寄生活性成分根据筛选条件得到核心成分共3个,分别为槲皮素、蛇床子素和补骨脂素;核心靶点24个,包括PTGS2、PTGS1、ESR1、ADRB2等;获得2 509条GO生物过程,包括对含氧化合物的反应、对有机物的反应、细胞对化学刺激的反应等; 193条分子功能,包括对酶结合、同一蛋白结合、信号受体结合等; 113条细胞组成,包括膜筏、膜微区、膜区等;获得KEGG信号通路12条,肿瘤坏死因子信号通路、低氧诱导因子-1信号通路、PI3K-Akt信号通路等为治疗骨质疏松症关键通路。结论独活和桑寄生配伍的多成分、多靶点、多通路通过抗炎和抗氧化的作用,从而治疗骨质疏松症,为中药复方治疗疾病的作用机制提供科学依据。     

颈椎旋提手法操作轨迹的动态捕捉研究*

旋提手法是由朱立国教授在传统旋转手法的基础上经过长期临床实践创新改良而成[1]。经过大样本随机对照的临床研究,已证明旋提手法具有疗效确切、见效快、操作安全、患者易于接受等优点[2],具有广泛推广价值。本实验尝试采用运动捕捉技术对该手法的操作过程进行动态描记,用以了解旋提手法的运动力学过程并对其运动力学参数进行了初步分析。     

头盔式颈椎活动度测量仪的临床应用评析

目的 观察头盔式颈椎活动仪测量颈椎活动度的准确性及可重复性,以及颈椎活动度与年龄、根型颈椎病的关系.方法 甲、乙、丙3位医师分别测量A组30例年轻健康志愿者的颈椎活动度;甲医师分别测量B组30例年老健康志愿者及C组30例神经根型颈椎病患者(年龄45～65岁)的颈椎活动度.结果 3位医师测量的颈椎活动度各个方向数据比较差异无统计学意义(P>0.05),组间信度较好;B、C组测量数据除前屈外,其余颈椎活动方向数据比较差异均有统计学意义(P<0.01);A、B组测量数据在前屈、右旋颈椎活动方向差异有统计学意义(P<0.05、P<0.01);A、C组颈椎活动度在各个方向数据差异均有统计学意义(P<0.05).结论 头盔式颈椎活动仪测量数据准确,可重复性好;颈椎活动度与年龄及有无根型颈椎病均有关.     

血管生成在骨代谢及骨质疏松症中的作用研究进展

目前,骨质疏松症(OP)的防治主要集中于抑制骨吸收,但其局限性已显现。近年文献报道,血管生成与OP关系密切,而且发现血管生成与骨代谢间存在特定的“耦合”关系。血管生成,尤其是H型血管,可能通过影响骨形成、骨吸收及骨重塑进程的方式,在OP发生、发展及防治过程中发挥着重要的调节作用。本文重点梳理血管生成与骨代谢和0P之间的关系,可更全面、系统地认识OP,为其防治研究提供新的思路和理论支撑。