血栓弹力图在下肢静脉曲张患者围术期中的应用研究

目的探讨血栓弹力图(TEG)在下肢静脉曲张患者围术期高凝状态中的应用价值。方法选择80例下肢静脉曲张行大隐静脉剥脱联合透光旋切术患者,分别于术前24 h及术后1 d、3 d、7 d进行TEG监测[凝血反应时间(R值)、血凝块形成时间(K值)、凝固角(Angle角)、最大振幅(MA值)、凝血指数(CI值)],记录患者围术期各时段凝血功能的变化趋势,统计患者发生高凝状态情况。结果与术前24 h比较,患者术后1 d、3 d、7 d的R值、K值均明显降低(P均0.05);R值术后3～7 d有明显升高趋势,K值术后1～3 d呈明显降低趋势; Angle角、MA值和CI值术后均明显升高(P均0.05)。术后第3天处于高凝状态的患者共18例(22.5%),其中凝血因子型高凝5例(27.8%),血小板型高凝9例(50.0%),混合型高凝4例(22.2%),经及时给予针对性处理,未发生静脉血栓形成及出血等不良事件。结论 TEG是判断下肢静脉曲张患者围术期血液高凝状态的敏感指标之一,能科学、准确地监测出患者的高凝状态,并根据高凝类型进行预防性抗凝干预,对术后早期防治下肢深静脉血栓形成的发生具有重要指导意义,值得临床推广应用。     

食管气管瘘合并下呼吸道感染的病原学特点

目的 探讨食管气管瘘合并下呼吸道感染的临床特点及病原菌分布.方法 连续收集煤炭总医院2014年1月至2016年12月呼吸科收治的52例食管气管瘘患者的临床资料.结果 我院52例食管气管瘘患者均合并下呼吸道感染,原发病均为恶性肿瘤,临床症状以进食水后呛咳为主要表现,73.1％的患者有放疗和/或化疗史,多有不同程度的贫血和低蛋白血症,92.3％的患者在入院前使用抗菌药物治疗,瘘口位置以气管3区和7区多见,病原学培养以革兰阴性菌和真菌为主,分别占64.71％和25.49％,其中以铜绿假单胞菌最为常见.结论 食管气管瘘易合并下呼吸道感染,明确病原菌,有利于合理选择抗生素.     

优质护理服务 增强护理职业责任感

河北医科大学第二医院开展优质护理工作已经一年多了,刚开始虽然科里做过一些培训,大家知道优质护理不是单纯的生活护理,不单是洗头、洗脚、剪指甲等,而是一项将在全国推广的优质服务工程,但因为当时既没有形成一个固定的模式,有时也不知如何具体实施,因此内心多少有一些抵触情绪,总认为这     

白细胞介素-18和腺苷脱氨酶联合检测鉴别结核性与恶性胸腔积液的价值

结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的细胞学检查一般都以淋巴细胞占优势，有时两者难以鉴别，因此，寻找敏感性和特异性更高的辅助诊断方法鉴别结核性和恶性胸腔积液有着重要意义。白细胞介素-18（IL-18）是一种Th1细胞因子，可以促进Th1免疫应答，在分枝杆菌感染宿主时起着保护宿主的作用。我们收集了2005年11月至2006年10月在华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸内科住院的结核性和恶性胸腔积液患者共86例，检测其胸腔积液中IL-18的浓度和腺苷脱氨酶活性，并比较IL-18和腺苷脱氨酶在鉴别诊断结核性和恶性胸腔积液中的价值。     

鼻息肉组织中IL-8的表达变化及意义

目的观察白介素-8（IL-8）在鼻息肉组织中的表达变化,并探讨其意义。方法采用ELISA法和免疫组化法,对36例鼻息肉组织（观察组）和26例鼻中隔偏曲患者下鼻甲组织（对照组）中的IL-8进行测定。结果观察组、对照组IL-8含量分别为（866.47±1.67）（、106.62±1.92）pg/ml,IL-8阳性表达率分别为80.60%（29/36）、7.70%（2/26）,两组相比,P均〈0.01;IL-8主要分布在鼻息肉上皮层和嗜酸性粒细胞及中性粒细胞的胞质内,部分血管内皮细胞也有表达。结论鼻息肉组织中IL-8表达增加,可能在鼻息肉的发生发展过程中发挥重要作用。     

经内镜置支架治疗对晚期恶性梗阻性黄疸体液免疫、T淋巴细胞亚群及IL-2,IL-6,sIL-2R和TNF的影响

目的研究经内镜置支架内引流对晚期恶性梗阻性黄疸体液免疫、T淋巴细胞亚群及IL-2,IL-6,sIL-2R和TNF的影响。方法选择临床上恶性梗阻性黄疸经十二指肠镜置支架内引流患者共18例为A组,设10例健康老年人为B组,A组分别于术前1 d、术后3,7和10 d及B组采集晨起空腹外周静脉血测定血清IgA,IgG和IgM的浓度、T细胞亚群CD3 ,CD4 ,CD8 和SIL-2R,IL-6,IL-2,TNF的浓度。结果A组与术前1 d相比术后3 d IgA,IgG,IgM,TNF,SIL-2R下降,CD4 ,CD8 ,CD4 /CD8 回升,术后7 d IgG,IL-6,SIL-2R,TNF进一步下降(P<0.01);术后7 d CD3 、CD4 、CD8 、CD4 /CD8 、IL-2进一步回升,与术前相比意义显著,术后10 d CD4 /CD8 升高明显;IgG和SIL-2R进一步下降;术后第10天除免疫球蛋白外与B组相比差别显著。结论术后7 d免疫功能得到明显提高,术后10 d各免疫指标进一步恢复。经内镜内引流术后10 d仍不能达到正常水平,可能与肿瘤的继续作用有关,因此,应加用免疫调节剂或中药进一步增强免疫功能。     

临床护理路径在胸腺瘤伴重症肌无力手术患者中的应用

目的：探讨临床护理路径在胸腺瘤伴重症肌无力手术患者中的应用效果。方法将80例胸腺瘤伴重症肌无力手术患者随机分为对照组和观察组各40例,对照组给予常规护理干预,观察组实施临床护理路径。采用焦虑自评量表（ SAS）分别于入院及出院当天对患者进行问卷调查,比较两组患者SAS评分及健康知识掌握情况和护理满意度。结果入院当天两组患者的SAS评分比较差异无统计学意义（ P＞0.05）;出院当天观察组患者的SAS为（41.75±4.71）分,低于对照组的（44.55±5.54）分,差异有统计学意义（t＝－2.437,P＜0.05）。观察组患者对健康知识的掌握情况和护理满意度优于对照组,差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论对胸腺瘤伴重症肌无力手术患者实施临床护理路径,能改善患者的焦虑情绪,提高患者对健康知识的掌握率和护理满意度。     

QCC 管理工具在改善新建科室压疮预防质量持续改进中的应用

目的：利用QCC管理工具,在压疮预防质量控制的各个环节进行干预,促进新建科室压疮预防护理质量的持续改进。方法在压疮预防护理质控的各个环节、不同时期采取不同的品管圈管理工具,改善前后分别对50例患者的压疮转归、满意度、压疮预防质量控制的各项指标进行评价。结果经过QCC管理工具的实施,患者的整体满意度提高、压疮高危患者的院内压疮发生率降低、各项压疮预防质量控制指标合格率提升,差异有显著意义（P ＜0．05）。结论利用QCC管理工具能够有效改进新成立科室压疮预防的质量,值得临床护理同仁借鉴及推广。     

98岁胆总管结石患者经十二指肠镜成功取石1例

患者，女性，98岁，主因间断性右上腹痛6个月，加重6天而入院。6个月前，患者无明显诱因出现右上腹痛伴恶心．无呕吐，食欲差，进食量少，在当地医院给予抗感染、补液治疗后症状缓解。6个月来上述症状反复发作，腹痛时轻时重．6天前患者进食后再次出现上腹部疼痛，较前剧烈，恶心、呕吐，不能进食，伴有寒战、发热及黄疸，当地医院B超提示“胆囊结石、胆总管结石”，给予抗感染、补液等对症治疗后效果不佳，而转入我院。患者曾于25年前行阑尾切除术，14年前行右乳癌改良根治术。查体：体温36．3℃，脉搏80次／min，呼吸20次／min，     

导丝在困难逆行胰胆管造影中的应用

目的 探讨导丝在困难逆行胰胆管造影(EKCP)中的应用.方法 自2003年1月～2007年2月共遇到困难EKCP操作659例,操作过程中均应用了导丝.结果 灵活应用导丝会提高成功率,缩短操作时问,减少并发症的发生.结论 导丝在困难EKCP操作中发挥了重要的作用,效果肯定.