PEEP阶梯改变方向对Trendelenburg体位腔镜手术病人个体化PEEP确定及肺部并发症的影响

目的比较呼气末正压(PEEP)阶梯改变方向及改变过程中每个PEEP水平持续时间的不同对Trendelenburg体位腔镜手术中病人个体化PEEP的确定及肺部动态顺应性和氧合情况的影响。方法选取择期全麻下行腔镜下结直肠手术病人60例，根据术中PEEP改变方向的不同随机分为递增组和递减组，各30例。递增组病人PEEP从0 cmH₂O开始递增至16 cmH₂O，递减组由16 cmH₂O开始递减至0 cmH₂O，所有病人PEEP变化梯度均为2 cmH₂O。记录PEEP变化过程中每个PEEP水平下1 min和2 min时麻醉机所显示呼气末的动态肺顺应性(Cdyn)，将Cdyn最大时的PEEP定为该方法所获取的个体化PEEP。在PEEP改变过程中，若有创平均动脉压下降>10%基础水平，则给予去氧肾上腺素以维持血流动力学稳定。结果2组在维持血流动力学稳定过程中需要给予去氧肾上腺素的病人数差异无统计学意义(P>0.05)。2组病人PEEP阶梯前后PaO₂/FiO₂差异均无统计学意义(P>0.05)；递增组病人PEEP阶梯前后PaO₂/FiO₂差异无统计学意义(P>0.05)，递减组病人PEEP阶梯后PaO₂/FiO₂高于阶梯前(P < 0.05)。2组PEEP维持1 min和维持2 min所获取的个体化PEEP差异均无统计学意义(P>0.05)。在PEEP维持时间为1 min，其水平为12、14和16 cmH₂O时，以及维持时间为2 min，PEEP水平为8、10、12和14 cm H₂O时，递减组Cdyn均明显高于递增组(P < 0.01)。结论在病人接受Trendelenburg体位腔镜手术中，PEEP呈阶梯式递增或递减对个体化PEEP的确定和对循环的影响相同，且每个PEEP水平持续1 min或2 min其结果无明显差异；但PEEP递减在PEEP阶梯变化过程中对肺复张的作用相对于递增更加有效和迅速。     

常规凝血四项检验结果影响因素的logistics分析

目的探讨常规凝血四项检验结果的影响因素。方法选取收集的200例无出血倾向患者的血清标本检验记录和抽血前的个人信息作为研究对象。通过查阅200份凝血标本的采集量、离心时间、离心转度、储存时间、标本溶血及标本对应患者是否空腹采血、饮酒史、吸烟史等资料信息。根据常规凝血四项正常参考范围值进行判断,通过单项因素逐步排查,采用Logistic回归分析常规凝血四项检验结果的影响因素。结果对200份血清标本的常规凝血四项检验结果资料进行观察,发现23份标本检测出现误差。排除出现误差的单项因素发现:患者饮酒史、吸烟史及离心转度均不是影响常规凝血四项检验结果的单因素,差异无统计学意义(P0.05);患者是否空腹采血、采集量、离心时间、储存时间及标本溶血情况均是影响常规凝血四项检验结果潜在因素,差异有统计学意义(P0.05)。经多因素Logistic回归分析,患者未空腹采血、采集量、离心时间、储存时间及标本溶血均是常规凝血四项检验结果的影响因素,差异有统计学意义(P0.05)。结论患者未空腹采血、采集量、离心时间、储存时间及标本溶血均为常规凝血四项检验结果的影响因素。在临床管理中,检验人员及采血护士应做好相关的防范。     

浅谈阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者发生呼吸暂停的影响因素及护理对策

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者发生呼吸暂停的影响因素及护理对策。方法选取2017年1月至12月在我院门诊治疗的40例OSAS患者作为研究对象,回顾性分析其临床资料。根据患者呼吸暂停低通气指数(AHI),将其分成轻度组16例、中度组14例、重度组10例,均接受多导睡眠图监测,分析并总结相关影响因素及护理对策。结果单因素分析结果显示,年龄、体质量指数(BMI)、仰卧及非常仰卧位AHI、围长比、睡眠中最低血氧饱和度、最长低通气时间、最长呼吸暂停时间、呼吸暂停次数与呼吸暂停发生相关(P0.05)。通过开展多因素logistic回归分析结果可以发现,OSAS患者的仰卧位AHI、BMI以及年龄对于发生呼吸暂停的影响因素(P0.05)。结论 OSAS患者的呼吸暂停有受到的影响因素比较多,而年龄、BMI、仰卧位AHI是独立影响因素,在治疗过程中应制定针对有效的护理对策,这样才能提高临床护理效果与质量。     

超声评估胃短静脉和脾静脉血流动力学对胃底静脉曲张出血的影响

[目的]探讨采用超声评估胃短静脉(SGV)和脾静脉(SV)血流动力学对胃底静脉曲张(FV)出血的影响。[方法]选取2016-01-2019-01期间48例接受治疗的中度或重度FV肝硬化患者,按FV出血情况分为出血组(18例)和未出血组(30例),采用多普勒超声对SGV内径、流速、流量和SV流向进行评价。[结果]出血组SGV内径、流速、流量分别为(9.4±3.5)mm、(11.0±4.2)cm/s、(490.2±240.1)mL/min;非出血组分别为(6.4±2.4)mm、(7.6±3.2)cm/s、(208±125.2)mL/min,出血组各指标均显著高于非出血组,差异有统计学意义。SV正向血流34例(70.8%),双向血流2例(4.2%),逆向血流12例(25.0%)。SV逆向或双向血流患者(10/13)较SV正向血流患者(8/35),FV出血发生率明显增高(P=0.003)。SV逆向或双向血流患者1年和3年累计出血率(38.4%、61.5%)显著高于SV正向血流患者(17.1%、31.4%),差异有统计学意义(P=0.012)。[结论]SGV血流增加及SV流向逆转是与FV出血密切相关的血流动力学特征。     

中性粒细胞与淋巴细胞比值及血小板与淋巴细胞比值变化在直肠癌新辅助治疗中的意义

目的探讨新辅助治疗前后中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)及血小板与淋巴细胞比值(PLR)变化在直肠癌新辅助治疗中的意义。方法回顾性分析2013年11月至2015年1月山西省肿瘤医院收治的86例接受新辅助治疗的直肠癌患者资料,分析新辅助治疗前后NLR、PLR变化与患者临床病理特征及疗效的关系。结果86例患者治疗后NLR、PLR升高均为43例。直肠癌患者新辅助治疗前后的NLR及PLR变化与患者年龄、性别、TNM分期、淋巴结转移及癌结节数量、肿瘤长径均无关(均P>0.05),肿瘤与肛门距离<6 cm者治疗后NLR、PLR升高者比例均高于≥6 cm者[60.00%(30/50)比36.11%(13/36),χ^2=4.778,P=0.029;64.00%(32/50)比30.56%(11/36),χ^2=9.364,P=0.002];体质量指数≥28 kg/m2者治疗后NLR、PLR升高者比例均高于<28 kg/m2者[81.82%(9/11)比45.33%(34/75),χ^2=5.108,P=0.024;90.91%(10/11)比44.00%(33/75),χ^2=8.444,P=0.004]。治疗后NLR降低组患者的缓解率高于NLR升高组[72.09%(31/43)比51.16%(31/43),χ^2=3.983,P=0.046],而治疗前后PLR变化与患者新辅助治疗效果无关(P>0.05)。结论直肠癌患者新辅助治疗前后NLR变化与其疗效相关。     

从痰瘀论治动脉粥样硬化的研究进展

动脉粥样硬化(Atherosclerosis,AS)一种常见的、慢性、进行性、全身性疾病,往往同时累及多处血管,导致严重后果。近年来随着中医治疗动脉粥样硬化的实验和临床研究逐步深入,从痰瘀论治动脉粥样硬化性疾病取得了显著的进展,值得我们深入研究。本文对动脉粥样硬化性疾病的病因病机、证候要素分布,以及从痰瘀角度防治本病进行了归纳总结。     

越鞠汤联合左甲状腺素钠片治疗桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退临床研究

目的:观察越鞠汤联合左甲状腺素钠片治疗桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退的临床效果。方法:选择112例桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减退的患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组各56例,对照组给予左甲状腺素钠片,观察组在对照组治疗基础上应用越鞠汤治疗,对比2组疗效。结果:治疗后,2组游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲腺原氨酸(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平均改善,观察组的改善幅度大于对照组(P0.05);2组各项中医症状积分均降低,观察组的降低幅度大于对照组(P0.05)。观察组疗效优于对照组(Z=1.732,P0.05)。2组患者各项不良反应情况比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:使用中西医结合治疗桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退患者,可以改善症状,提升治疗效果,安全性良好。     

四肢烧伤患者行急诊负压封闭引流术的疗效观察

目的探究应用急诊切痂植皮配合负压封闭引流术治疗四肢烧伤的临床疗效。方法按随机抽取法将医院2018年2月—2019年1月间收治的57例四肢烧伤患者分为常规组和实验组,常规组28例,实验组29例。给予常规组患者急诊切痂植皮,用常规换药配合治疗,而实验组在常规组的基础上用负压封闭引流术配合治疗。比较常规组患者和实验组患者的临床效果、疼痛程度评分。结果两组患者的总有效率对比,实验组总有效率吗,明显高于常规组的总有效率,实验和常规组差异具有统计学意义(P<0.05)。常规组患者的疼痛评分高于实验组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论四肢烧伤患者通过应用急诊切痂植皮配合负压封闭引流术治疗后,临床效果得到有效改善,质量生活水平得到提高。