徒手牵引侧卧位与仰卧位股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折

目的比较徒手牵引侧卧位与仰卧位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)固定治疗股骨转子间骨折的疗效。方法将58例采用PFNA固定治疗的股骨转子间骨折患者根据手术体位不同分为侧卧位组(31例)和仰卧位组(27例)。比较两组患者大转子顶端切口长度、手术时间、术中出血量、复位质量、住院时间、开始负重时间、骨折愈合时间及髋关节Harris评分。结果 58例患者均获得随访,时间9～24个月。与仰卧位组相比,侧卧位组大转子顶端切口短、手术时间短,术中出血量少,差异均有统计学意义(P 0. 05)。两组患者复位质量、住院时间、开始负重时间、骨折愈合时间及髋关节Harris评分比较差异均无统计学意义(P 0. 05)。结论徒手牵引侧卧位行PFNA固定治疗股骨转子间骨折较仰卧位切口短、手术时间短、术中出血量少。     

不同手术方式治疗慢性肛裂疗效评价的网状Meta分析

目的评价不同手术方式治疗慢性肛裂的效果。 方法通过计算机检索传统肛裂切除术、纵切横缝法、改良纵切横缝术、肛裂切除术+外括约肌切开术、肛裂切除术+内括约肌切开术5种手术治疗慢性肛裂的国内外临床研究，采用Stata13及GeMTC软件对其治愈率和并发症发生率进行传统Meta分析和网状Meta分析。 结果共纳入21项临床研究2 430例患者。网状Meta分析显示肛裂切除术+内括约肌切开术和肛裂切除术+外括约肌切开术的治愈率均高于传统肛裂切除术，OR值分别为2.27（95%CI=1.14~4.36）、3.26（95%CI=1.67~6.75）。在并发症的发生率方面，纵切横缝术、传统肛裂切除术排前两位，肛裂切除术+内括约肌切开术最低。 结论在5种常见的慢性肛裂手术方式中，肛裂切除术+内括约肌切开术的疗效和并发症发生均优于传统肛裂切除术、纵切横缝法、改良纵切横缝术、肛裂切除术+外括约肌切开术。     

急性肠系膜静脉血栓形成的诊疗策略

<正>急性肠系膜静脉血栓形成(acute mesenteric venous thrombosis,AMVT)是一种较为少见的急腹症类型,在急性肠缺血中占5%～15%[1]。相比其他急腹症而言,该病发病率低,起病隐匿,且诊断困难,病死率高。国外报道AMVT年发病率约为1.3/10万人[2]。1 AMVT的病因和发病机制AMVT在临床上按病因可分为原发性与继发性。原发性AMVT是指无其他合并症与病理生理     

骨质疏松性胸腰椎骨折治疗的研究进展

骨质疏松性胸腰椎骨折（osteoporotic thoracolumbar fracture, OTF），正逐渐成为困扰中老年人的严重问题，影响着中老年人的生活质量。虽然OTF的相关研究较多，但其分型及治疗尚无统一的标准，存在着较多争议。2013年，郝定均团队综合考虑了伤椎形态学改变、伤椎MRI信号改变、骨密度和临床表现（疼痛），提出了胸腰段骨质疏松性骨折严重程度评分评估系统（thoracolumbar osteoporotic fracture score assessment system, TLOFSAS），根据评估分值采取不同的手术方式，完善了以往分型的不足，可较为准确地判断骨折的严重程度，对于临床指导意义较大。本文旨在分析以往OTF分型的优缺点，围绕TLOFSAS分型总结相关文献，对OTF治疗的研究进展作一综述。     

盆底生物反馈联合中药治疗直肠癌保肛术后排便障碍疗效

目的:研究直肠癌保肛术患者采取盆底生物反馈联合中药治疗的临床效果。方法:选择广州市增城区中医医院2015年4月至2018年4月纳入的50例直肠癌保肛术后排便障碍的患者,按照随机数字法分为观察组与对照组各25例,观察组采取盆底生物反馈联合中药,对照组采取排便功能主动训练,比较两组临床治疗效果。结果:观察组患者排便时间、首次排气时间以及下床活动时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P 0.05);治疗前两组患者排便功能、生活质量评分比较,差异均无统计学意义(P 0.05),治疗后观察组患者排便功能及生活质量评分均高于对照组评分,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论:直肠癌保肛术后排便障碍患者采取盆底生物反馈联合中药治疗效果明显,明显缩短排便时间,促进病情快速稳定,提高排便能力,改善生活质量。     

坐位调膝法治疗膝骨关节炎即刻疗效的相关因素分析

目的:探索影响坐位调膝法治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)即刻临床疗效的相关因素。方法:纳入205例采用坐位调膝法治疗的KOA患者,采用SPSS 21.0软件对可能影响该法疗效的10个相关因素进行单因素分析及多因素Logistic回归分析。结果:单因素分析显示,体质指数(BMI)、疼痛程度、日常活动程度、影像学K-L分级不同水平之间临床有效率比较,差异有统计学意义(P0.05);Logistic回归分析显示,与轻度疼痛比较,疼痛程度为中度或重度的KOA患者疗效较好[OR=5.54,95%CI(1.44,21.34);OR=7.62,95%CI(1.46,39.86)];与日常活动程度为轻度比较,日常活动程度为中度或重度的KOA患者疗效较好[OR=13.21,95%CI(3.26,53.61);OR=13.48,95%CI(2.42,75.01)];与在影像学分级0级比较,Ⅳ级患者的疗效差[OR=0.10,95%CI(0.01,0.77)]。结论:日常活动程度、疼痛程度及K-L分级是影响坐位调膝法治疗KOA疗效的因素。疼痛程度越严重,日常活动程度越差,K-L分级越低,坐位调膝法治疗KOA疗效越好。     

上海市徐汇区45~55岁居民动脉粥样硬化性心血管疾病风险的影响因素分析

背景　动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是我国居民健康的首要威胁，也是我国居民的首要死亡原因，占城市居民的41.8%，占农村居民的44.8%。家庭医生及其团队对社区中年人群相关风险因素的调研评估、干预及综合管理，可尽早预防ASCVD的发生发展。目的　调查上海市徐汇区45~55岁居民ASCVD风险因素，为日后对相关人群开展针对性的健康干预提供参考意见和建议。方法　采集2019年1-5月在上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心门诊就诊、信息平台留存准确个人资料（性别、年龄、联系电话）及在本单位体检留存生理、生化数据〔身高、体质量、BMI、血压和血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及空腹血糖（FPG）〕的530例居民的信息。采用电话回访或现场面对面调查，参照《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》中“总体心血管危险评估”相关章节内容定义ASCVD 风险，同时基于社区实际情况，将评估低危和中危人群归为ASCVD低风险组，高危和极高危人群归为ASCVD高风险组。采用多元Logistic逐步回归分析探究居民ASCVD风险的影响因素。结果　发放问卷530份，回收有效问卷502份，有效回收率为94.7%。ASCVD低风险组38例，ASCVD高风险组464例。ASCVD高风险组年龄、TG、FPG、男性比例、心脑血管病史比例、糖尿病史比例、高血压史比例、服用降压药史比例、服用调脂药史比例高于ASCVD低风险组（P<0.05）。多元Logistic逐步回归分析结果显示，≥50岁、TG≥1.5 mmol/L、FBG≥6.1 mmol/L、男性是居民ASCVD风险的危险因素（P<0.05）；服用调脂药史是居民ASCVD风险的保护因素（P<0.05）。结论　上海市徐汇区45~55岁居民ASCVD风险的主要可控危险因素是血脂（TG）及血糖的异常；不可控危险因素是年龄、性别。对于增龄、男性、合并脂代谢异常的居民更应关注ASCVD的风险并予以生活方式干预和调脂药规范使用指导。社区开展多重风险因素评估及管理对ASCVD的早期筛查、早期干预及治疗均非常重要，对家庭医生及其团队开展相关一、二级预防工作有指导借鉴意义。     

单孔经皮经肝胆道镜联合腹腔镜手术对难治性肝内胆管结石患者肝功能及应激反应的影响

目的分析单孔经皮经肝胆道镜联合腹腔镜手术对难治性肝内胆管结石患者肝功能及应激反应的影响。方法选择2018年1月至2020年1月河北省秦皇岛军工医院收治的难治性肝内胆管结石患者78例,根据治疗方法分为对照组39例(采用腹腔镜手术治疗)和观察组39例(在腹腔镜手术治疗基础上联合单孔经皮经肝胆道镜治疗)。统计两组术中出血量、腹腔引流量、手术时间及术后住院时间;术前和术后6个月血清谷草转氨酶(aspartate amino transferase,AST)、谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)、白蛋白(albumin,ALB)水平;术前和术后3d血清皮质醇(cortisol,Cor)、去甲肾上腺素(noradrenaline,NE)、肾上腺素(epinephrine,E)水平。观察两组并发症发生情况。结果观察组术中出血量、腹腔引流量显著低于对照组,手术时间和术后住院时间显著短于对照组,并发症发生率显著低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。与术前比较,术后6个月两组血清AST、ALT、ALB水平降低(P<0.05),观察组低于对照组(P<0.05);与术前比较,术后3d两组血清Cor、NE、E水平升高,观察组低于对照组(P<0.05)。结论单孔经皮经肝胆道镜联合腹腔镜手术治疗难治性肝内胆管结石,可有效减少患者术中出血和术后引流量,缩短手术时间和术后住院时间,引起机体应激反应小,有利于患者术后肝功能的恢复。