中医“治未病”思想在糖尿病前期防治的应用

糖尿病前期是2型糖尿病发生必定会经历的一个时期,中医"治未病"思想源远流长,在疾病防治中发挥着积极的作用。将"治未病"思想引入糖尿病前期的防治中,从"未病先防""既病防变""瘥后防复"三个方面对处于不同状态的人群进行干预,积极发挥其作用,对于防治糖尿病具有重要意义。     

关节镜下取自体肩胛冈肩盂植骨治疗肩关节复发性前脱位

目的探讨关节镜下取自体肩胛冈肩盂植骨治疗肩关节复发性前脱位的临床疗效。方法回顾性分析2016年7月至2018年8月,采用关节镜下取自体肩胛冈肩盂植骨治疗27例肩关节复发性前脱位患者资料。其中男20例,女7例;年龄30.8岁(范围,19~50岁)。27例患者肩盂均有骨缺损,缺损体积为肩盂体积的10%~15%。初次脱位到手术时间为(24.1±15.8)个月。采用关节镜下取自体肩胛冈肩盂植骨治疗。术后患侧肩关节使用外展支具固定6周,6周后开始被动活动肩关节;术后10~12周开始力量训练;6个月后开始体育活动。末次随访时采用Constant-Murley评分、上肢功能障碍评分(Disability of Arm,Shoulder and Hand,DASH)评价肩关节及上肢功能,采用视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)评价疼痛情况。CT三维重建测量患者术后1周及末次随访时移植骨块的长、宽、高并计算骨块的吸收率。记录患者末次随访时的主观满意度。结果27例患者均获得随访,随访时间19.8个月(范围,13~39个月)。术后无一例发生感染、血管神经损伤。末次随访时患者Constant-Murley评分为(85.15±5.62)分(范围,76~94分),DASH评分为(13.39±5.51)分(范围,3.19~21.95分),VAS评分为(1.29±0.45)分(范围,1~2分);以上三个指标分别与术前相比均有明显改善。患者术后活动度为:前屈上举153°±24°,体侧外旋38°±21°,内旋70°±21°,外展139°±18°。末次随访时,骨块吸收率为46.1%±20.6%(范围,24.0%~71.7%);肩关节无一例发生持续疼痛及再脱位,恐惧试验均为阴性。患者满意度评价,19例非常满意,6例满意,2例一般。结论关节镜下取自体肩胛冈肩盂植骨治疗关节盂骨质缺损10%~15%的肩关节复发性前脱位,术后可恢复肩关节稳定性,显著提高肩关节功能,明显降低肩关节脱位复发率。     

丙泊酚对未成年肥胖模型大鼠认知功能损害的机制

目的 研究丙泊酚对未成年肥胖大鼠认知功能的影响,并探讨其与海马组织中血红素加氧酶1（HO-1）、超氧化物歧化酶1（SOD1）蛋白及血浆中S100钙结合蛋白β（S100β）表达的关系。方法 取3周龄雄性SD大鼠140只,随机分为基础饲料组（n=40）和高脂饲料组（n=100）。基础饲料组予基础饲料喂养,高脂饲料组予高脂饲料喂养。喂养4周后,取高脂饲料组体质量≥基础饲料组平均体质量+1.4倍标准差的40只大鼠判定为肥胖建模成功。将基础饲料组大鼠随机分为正常脂肪乳组（NL组）、正常丙泊酚组（NP组）,将建模成功的肥胖大鼠随机分为肥胖脂肪乳组（OL组）、肥胖丙泊酚组（OP组）,每组均为20只。丙泊酚组腹腔注射丙泊酚100 mg/kg,脂肪乳组（对照）腹腔注射脂肪乳100 mg/kg,每天注射1次,连续7 d。停药后第1天,各组大鼠行Morris水迷宫实验评估大鼠空间学习记忆能力,ELISA检测大鼠血浆S100β含量,蛋白质印迹法检测海马组织中HO-1、SOD1蛋白表达,H-E染色观察海马CA1区神经元的变化。结果 与OL组比较,OP组第1～5天逃逸潜伏期均延长（P均<0.05）,第三象限停留时间缩短（P<0.05）,穿越平台次数减少（P<0.05）,血浆中S100β蛋白表达升高（P<0.05）,海马组织中HO-1和SOD1蛋白相对表达量均降低（P均<0.05）,海马CA1区神经元数量减少（P<0.01）。与NL组比较,NP组第1、2天逃逸潜伏期均延长（P均<0.05）,上述其余指标差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 丙泊酚通过下调未成年肥胖大鼠海马组织中抗氧化因子HO-1和SOD1的表达使大鼠S100β表达和氧化应激增加,从而导致其认知功能损害。     

解剖重建锁定钢板固定治疗肱骨近端三、四部分骨折脱位

目的 探讨切开解剖复位、解剖锁定钢板内固定治疗肱骨近端三、四部分骨折脱位的疗效. 方法 选择2004年9月-2007年12月行切开复位解剖锁定钢板内固定治疗的30例肱骨近端Neer三、四部分骨折脱位患者.随访资料完整的患者20例,应用肱骨近端锁定钢板(locking proximal humerus plate,LPHP)7例,肱骨近端内固定锁定系统(proximal humeral internal locking system,PHILOS)13例.术后早期指导患者进行肩关节被动功能锻炼. 结果 随访36 ～ 71个月,平均51个月.随访期限内出现肱骨头坏死6例,内固定松动2例,螺钉穿出6例,骨折不愈合2例,感染2例,肱骨头坏死发生率为30％.疼痛视觉模拟评分(VAS)平均为2.55分.Constant肩关节评分平均为80.8分.按Neer肩关节功能评分标准:优8例,良6例,中3例,差3例,优良率为70％. 结论 尽管切开复位解剖锁定钢板内固定术治疗肱骨近端三、四部分骨折脱位有较高的肱骨头缺血坏死发生率,尤其是65岁以上老年患者,但肱骨头坏死与肩关节功能之间无明显相关性,可根据患者个体情况有选择地采用此方法.     

原发性高血压患者微量白蛋白尿与脑小动脉硬化的关系

目的　探讨原发性高血压 (EH)患者微量白蛋白尿 (MCA)与亚临床脑血管损害的关系。方法　 84名EH患者按 2 4小时尿MCA值分为异常微量白蛋白组 (MCA组 )和正常微量白蛋白组 (NMCA组 ) ,应用二维超声测定颈动脉内膜中层厚度 (IMT)及斑块 ,头颅CT或头颅MRI评价腔隙性脑梗死。结果　MCA组颈总动脉内膜—中层厚度 ,斑块的严重程度 ,发生腔隙性脑梗死患者比例均高于NMCA组 (P <0 0 0 1) ,差别有显著性意义。结论　合并有MCA的EH患者脑小动脉硬化更显著。     

卡维地洛与复方降压片对老年高血压病及其左室舒张功能的疗效

目的：观察卡维地洛与复方降压片治疗老年高血压病的疗效及其对左室舒张功能的影响。方法：高血压病62例，年龄60－81岁，采用随机单盲法被分为2组，其中30例作为A组应用卡维地洛片；32例为B组内服复方降压片。两组均连续用药8周，治疗前，后用多普勒超声心动图进行左室舒张功能观察。结果：降压疗效总有效率A组为86．7％，B组为83．8％，两组比较无显差异（P＞0．05），左室舒张功能各指标（E，A，E／A，DC）在A组用药前后比较差异非常显（P＜0．01），B组亦有显性差异（P＜0．05），两组比较，A组舒张功能各指标改善程度优于B组（P＜0．05）。结论：两药均能有效降低血压，但改善左室舒张功能的作用卡维地洛优于复方降压片，且不良反应少。     

闭合或有限切开经皮穿针固定治疗肱骨近端两部分骨折

目的：通过分析28例闭合或有限切开经皮穿针固定治疗肱骨近端两部分骨折的临床疗效，探讨治疗体会及教训。方法：2005年11月至2006年11月采用闭合或有限切开经皮穿针固定治疗肱骨近端两部分骨折28例，男12例，女16例；年龄31-73岁，平均54．7岁。均为新鲜骨折。骨折根据Neer分型：两部分外科颈骨折18例，外展嵌插两部分大结节骨折10例。结果：本组平均手术时间42min,口均Ⅰ期愈合，X线片显示骨折对位满意，向前成角基本矫正。外展嵌插两部分大结节骨折的颈干角从术前的平均175°（160°-200°）恢复至平均136°（128°～142°），大结节移位小于3mm。随访6-13个月，平均10．3个月，骨折均愈合，未出现肱骨头缺血坏死现象，术后8—10周取出内固定。根据ASES及Constant-Murley肩关节评分系统，本组ASES评分平均91．2分（63～100分），Constant—Mudey评分平均90．4分（67-100分）。本组优12例，良14例，一般2例。结论：闭合或有限切开经皮穿针固定治疗肱骨近端两部分骨折的操作有相当难度，且须在透视下进行，但具有损伤小、康复快的优点，是治疗特定类型肱骨近端骨折的有效方法。骨质情况是决定固定稳定程度的必要条件。     

缬沙坦对原发性高血压伴左心室肥厚及血浆N—proBNP水平的影响

目的观察原发性高血压伴左心室肥厚患者的血浆N—proBNP水平及缬沙坦治疗前后的影响。方法选取原发性高血压伴左心室肥厚患者（观察组）,原发性高血压无左心室肥厚患者（疾病对照组）及血压正常者（正常对照组）各40例,用缬沙坦80一160mg／d治疗24周。分别采用彩色超声多普勒和电化学发光法检测治疗前后左心室质量指数（LVMI）,左心室射血分数（LVEF）和血浆N—proBNP浓度。结果（1）治疗前血浆N—proBNP水平观察组较疾病对照组及正常对照组明显升高（P〈0．05）。（2）血浆N—proBNP与左心室质量指数呈显著正相关（r=069,P〈005）,与E／A比值呈显著负相关（r=-034,P〈001）。（3）治疗后观察组左心室质量指数较治疗前明显减小（P〈0．05）;治疗后观察组血浆N—proBNP水平较治疗前明显降低（P〈0．05）。而对照组的改变无统计学意义。结论血浆N—proBNP是预测原发性高血压发生左心室重构的良好指标。缬沙坦能够降低血浆N—proBNP浓度,可有效逆转原发性高血压性左心室重构。     

肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端外展嵌插四部分骨折的疗效分析

目的 探讨肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端外展嵌插四部分骨折的疗效.方法2005年11月至2006年12月经j角肌胸大肌入路采用AO肱骨近端锁定接骨板治疗18例肱骨近端外展嵌插四部分骨折患者,男8例,女10例;平均年龄66.4岁(57～74岁).骨折Neer分型:均为肱骨近端外展嵌插四部分骨折.受伤至手术时间平均为6.3 d(5～11 d).记录术中手术时间和出血量.末次随访时采用Constant-Murley肩关节评分标准评定患者肩关节功能.结果本组患者手术时间为70～125min,平均95 min;术中出血量为200～400 mL,平均350 mL.18例患者术后获35～45个月(平均40.6个月)随访.骨折均获愈合,临床愈合时间平均为12周(10～14周).2例患者发生Ⅱ～Ⅲ期肱骨头缺血性坏死,1例发生Ⅳ期肱骨头缺血性坏死.末次随访时Constant-Murley肩关节评分平均为84.2分(67～94分);其中优9例,良6例,一般3例,优良率为83.3%.肩关节活动度:前屈上举平均为164.0°±29.0°,体侧外旋平均为40.5°±21.3°,内旋达T7～T8(L2～T5).结论 肱骨近端锁定接骨板固定是治疗肱骨近端外展嵌插四部分骨折较理想的方法,其固定确切,保护了肱骨头及骨折端的血供.     

高血压病患者脉压指数与血管内皮功能相关性分析

目的 研究高血压痛患者的脉压指数(PPI)与血管内皮功能的关系,探讨脉压指数对高血压病临床治疗的指导意义.方法 选择高血压病患者120例,检测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、体质量指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、TC、TG、HDL-C、LDL-C、Scr、BUN;测定内皮素1(ET-1)、一氧化氮(NO)、血管性假性血友病因子(vWF);测量充血后肱动脉内径变化比(FMD)、含硝酸甘油后肱动脉内径变化比(NMD);按PPI分组,分析各组间各个指标的差异.结果 协方差分析(校正年龄)显示:随着PPI的增加,ET-1、ET-1/NO、vWF依次增加,NO、FMD依次减少,NMD无统计学差异;直线相关分析显示:脉压(PP)和PPI均与ET-1、ET-1/NO和vWF正相关,PP和PPI均与NO和FMD负相关.结论 PPI、PP均与血管内皮功能损害有较强的相关性;但是PPI比PP与血管内皮功能损害的相关性更大,对高血压病治疗和预测靶器官损伤更具有指导意义.