延长急性冠状动脉综合征患者双联抗栓治疗的成本效果分析

目的 比较急性冠状动脉综合征(ACS)高缺血风险患者中延长使用3种双联抗栓治疗方案的成本效果。方法 从卫生经济学角度,建立决策树和马尔可夫模型,决策树模型时间为服用双联的33个月,马尔可夫模型周期为30年,模拟患者30年的健康产出以及成本,其中健康产出以质量调整生命年(QALYs)为产出指标。通过TreeAge Pro软件计算阿司匹林联用氯吡格雷、利伐沙班或替格瑞洛3个方案的成本和产出,以增量成本效果比(ICER)为评价指标,并进行敏感性分析。结果 利伐沙班组的健康产出为13.01 QALYs,高于替格瑞洛组0.02 QALYs,高于氯吡格雷组0.15 QALYs。利伐沙班组的成本为26 783.10元,分别高于替格瑞洛组132.22元,高于氯吡格雷445.81元。与氯吡格雷组相比,利伐沙班组ICER为3 016.77元·QALY^-1,替格瑞洛组ICER为2 714.46元·QALY^-1,均低于意愿支付阈值(212 676元)。敏感性分析显示利伐沙班和替格瑞洛的年费用及利伐沙班心肌梗死发生率风险比值是主要影响因素,模型结果稳定。结论 高缺血风...     

PCI术后患者抗血小板治疗方案的药物经济学评价

目的 从医疗保险角度,对经皮冠脉支架置入（percutaneous coronary intervention,PCI）术后3种抗血小板药物治疗方案进行经济学评价。方法 3种治疗方案为在使用阿司匹林基础上,经验性给予国产氯吡格雷,或经验性给予替格瑞洛,或根据CYP2C19基因型指导选择国产氯吡格雷或替格瑞洛,由此建立决策树模型并进行成本效果分析,预测该3种方案避免主要心血管事件的发生率以及成本,研究时间为1年。结果 经验性给予国产氯吡格雷联合阿司匹林治疗方案为成本最低方案,但直接给予替格瑞洛联合阿司匹林治疗方案的经济性最好。结论 对于PCI术后的患者,最推荐直接采用替格瑞洛联合阿司匹林的治疗方案。     

我院典型注射用药错误实例分析

目的 对收集的典型注射用药的用药错误报告进行分析,为临床合理用药提供依据。方法 将本院药物不良事件报告筛选出的典型注射用药错误报告进行分类分析。结果 典型报告共有22份,涉及12种药物;护士报告16例,所占比例最高,占72.7%;中药注射剂相关报告最多,占31.8%。结论 注射用药错误的发生与多种因素有关,应加强合理用药管理,减少或避免药物的用药错误。     

298例心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的安全性探讨

目的：探讨心脏机械瓣膜置换术后华法林规范抗凝治疗的安全性及用药监护的重要性。方法：回顾性分析福建医科大学附属漳州市医院（以下简称“我院”）2007年10月-2012年10月298例行心脏瓣膜置换术后进行华法林抗凝治疗患者的临床资料,观察、随访患者,记录其凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR）,分析华法林应用及不良反应发生情况。结果：全组术后出现皮肤紫癜1例,死亡2例。随访期间皮肤紫癜1例,妊娠早期流产1例,月经期月经量过多导致贫血4例,拔牙后出血2例,脑梗死1例,出血12例,均治愈或好转。结论：心脏机械瓣膜置换术后正确服用华法林抗凝治疗,并对患者进行一系列的用药监护,可明显降低不良反应发生率,保证抗凝治疗安全。     

乳腺手术Ⅰ类切口围手术期预防使用抗菌药物的调查

目的调查乳腺手术Ⅰ类切口围手术期预防应用抗菌药物的合理性。方法随机抽取2010年10～12月出院的Ⅰ类切口手术乳腺患者病历58份,对患者所应用的抗菌药物种类、用药时机、疗程及联合用药等进行统计分析。结果Ⅰ类切口手术预防用药率达53.45%;用药时间均在术前2h,平均用药时间0.7d;没有发现合并用药;抗菌药物费用占药物费用的平均比率是23.99%。结论我院乳腺手术Ⅰ类切口围手术期抗菌药物预防应用基本合理,但仍需加强管理。     

达格列净联合常规心力衰竭治疗方案的药物经济学评价

目的 对达格列净联合常规心衰治疗方案进行药物经济学评价。方法 基于达格列净的临床试验,建立常规治疗组和达格列净组(即达格列净联合常规治疗组)治疗心衰的Markov模型,以质量调整生命年(quality-adjusted life years,QALYs)为健康产出指标,以1倍的2019年人均国内生产总值作为意愿支付阈值,使用Markov模型模拟获得2种治疗方案的长期效果与成本,并对成本、效用及贴现进行敏感性分析,并检验结果的稳定性。结果 相比于常规治疗组,达格列净组的增量成本-效用比为8 821.32元/QALY,小于意愿支付阈值,增加的成本可接受。概率敏感性分析显示,达格列净组具有成本-效用的概率是87.4%。结论 达格列净联合常规方案比常规方案治疗心衰患者具有更好的经济学效益。     

服用华法林而致咯血患者的药学监护

目的探讨服用华法林导致出血不良事件的药学监护内容以及临床药师参与药物治疗的模式。方法对服用华法林而致出血的病例,临床药师协助临床医师寻找出血原因,并对其治疗全过程进行监护。结果经药师仔细询问该患者用药史建立用药与INR时间表后,判断出血受药物相互不良作用影响较大,并进行治疗药物优化建议和密切监护出血情况后,患者康复出院。结论临床药师积极参与临床实践,作为药物治疗团队中的一员,可利用药学特长协助临床医师做出药物相关性疾病的诊断,共同监护药物治疗的有效性、安全性和依从性,体现了临床药师价值。     

改良RP-HPLC测定全血中环孢素A的浓度

目的 建立一种简便的RP-HPLC法测定全血中环孢素A(CsA)的浓度,为临床合理应用CsA提供依据。方法 全血样品1 mL经乙醚提取,正己烷洗涤去干扰后,采用Zorbax SB-C₁₈ 柱 (4.6 mm×150 mm,3.5 μm) 分离,流动相为乙腈-甲醇-水-异丙醇(60∶10∶29∶1),流速1.5 mL·min^-1,柱温70 ℃,检测波长210 nm;环孢素D(CsD)为内标。结果 CsA全血浓度在25~1 600 ng·mL^-1内线性关系良好(r=0.999 8),平均方法回收率99.51%,日内、日间RSD均小于5%,最低检测限5 ng·mL^-1。结论 本法简便快速,灵敏度高,重复性好,线性范围广。用于患者全血中CsA浓度监测,效果良好。     

RP-HPLC法测定人血清中万古霉素的浓度

目的:建立血清中万古霉素浓度的反相高效液相色谱法的测定方法。方法:以去甲万古霉素为内标,血清样品经10%高氯酸溶液沉淀,采用TC-C18柱(250 mm×4.6 mm,5μm),以甲醇-0.05 mol·L-1磷酸二氢钾(18∶82)为流动相,流速为1.0 ml·min-1,紫外检测波长为230 nm。结果:在1.0~100.0 mg·L-1浓度范围内线性良好(r=0.99989,n=7),回收率高,日内、日间RSD均小于3%,理论塔板数大于6 000,最低检测限为0.12 mg·L-1。结论:本法样品取样量少,处理方法简便,灵敏度高,方法准确稳定,回收率高,适用于临床常规血药浓度监测及相关科研的应用。