宫、腹腔镜联合探查对原因不明性不孕诊断及临床疗效

目的:探讨宫、腹腔镜联合探查术在原因不明性不孕患者中的诊断治疗价值及术后妊娠结局。方法:回顾性收集2014年1月—2017年12月本院生殖中心门诊诊断原因不明性不孕患者,根据是否接受宫、腹腔镜联合探查分为手术组和非手术组,比较两组临床资料及妊娠结局。结果:手术组(67例)、非手术组(103例)年龄、体质量指数、不孕类型及不孕年限等比较无差异(P0.05)。手术组中发现了98.5%患者影响妊娠可能原因,术后尝试体内受精试孕的患者HCG阳性率、临床妊娠率和持续妊娠率均高于非手术组(52.2%比22.3%,52.2%比20.4%, 47.8%比16.5%,均P0.05)。体内受精试孕者于术后(4.0±2.6)个月妊娠,临床妊娠率术后6个月内较术后6～12个月提高(37.3%比18.5%,P0.05)。尝试体内受精未孕者于术后(6.5±1.7)个月接受IVF-ET助孕,其中手术组和非手术组间的HCG阳性率、临床妊娠率和持续妊娠率均无差异(76.9%比72.4%,61.5%比69.0%,53.9%比48.3%,均P0.05)。logistic回归分析提示宫、腹腔镜联合探查术是原因不明性不孕患者妊娠相关的独立影响因素。结论:宫、腹腔镜联合探查术能够对不明性不孕患者明确病因同时行相应治疗,显著增加术后妊娠率。术后应争取在6个月内尽快妊娠,仍未孕者可考虑及时行辅助生殖助孕。     

左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血临床观察

目的观察左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗慢性肾功能不全肾性贫血临床疗效。方法将60例慢性肾功能不全血液透析伴肾性贫血患者随机分为实验组与对照组。实验组与对照组均给予促红细胞生成素治疗,实验组每次透析后给予左卡尼汀治疗,对照组不给予。治疗前及治疗4周后均检查患者的血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)及红细胞压积(Hct)。结果治疗4周后实验组及对照组患者的Hb、RBC及Hct均有所升高(P<0.05)且实验组均较对照组升高明显。差异有统计学意义。结论左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血可以使患者的Hb、RBC及Hct明显升高,提高肾性贫血治疗疗效。     

“瘦型”多囊卵巢综合征患者骨骼肌间脂肪与胰岛素抵抗关系的研究

目的比较BMI在正常范围内的“瘦型”多囊卵巢综合征（PCOS）患者骨骼肌间脂肪含量与糖代谢参数之间的关系,为早期干预该类患者糖脂代谢紊乱提供理论依据。方法收集BMI在正常范围内的“瘦型”PCOS患者40例（病例组）以及同期非PCOS女性30例（对照组）,测定糖代谢参数包括空腹血糖和空腹胰岛素,胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）采用HOMA模型评价;采用双能X线仪（DXA）测量全身脂肪量以及腹部脂肪含量,MRI测量下肢骨骼肌间脂肪。结果病例组空腹胰岛素水平以及HOMA-IR均高于对照组,并且骨骼肌间脂肪含量亦明显高于对照组,即使调整了全身脂肪及腹部脂肪变量后,该差异仍有统计学意义。进一步相关性分析提示,病例组骨骼肌间脂肪含量与空腹胰岛素水平及HOMA-IR均呈正相关（r=0.45、0.34,均P＜0.05）。结论即使是BMI在正常范围的“瘦型”PCOS患者,其体内脂肪分布仍与对照组存在明显差异,尤其是骨骼肌部位的脂肪异位沉积,在外周胰岛素抵抗的发生中可能发挥着潜在的作用。     

甪直小桥多“甫里鸭羹”香

甪直镇是吴中著名水乡文化古镇,座落在碧波荡漾的吴淞江畔,距姑苏城东南约二十五公里,古称甫里。 甪直以水乡桥镇著称。在面积仅为110平方公里的市镇上,尚存各式桥梁41座,其密度比以每0.66平方公里一座桥而号称世界水城之最的威尼斯还要遥遥领先,故有“东方小威尼斯”之称。古镇风光旖旎,历史上的“甫里八景”之一“西江晓     

静脉注射及口服铁剂对尿毒症患者肾性贫血治疗对比

目的探讨慢性肾功能不全终末期血液透析患者使用静脉注射铁剂及口服铁剂治疗肾性贫血的临床疗效。方法将我院60例接受血液透析治疗的尿毒症伴有肾性贫血患者在应用重组人红细胞生成素（rHuEPO）治疗的基础上随机分为实验组和对照组,实验组患者应用静脉注射途径补充铁剂治疗,对照组患者口服途径补充铁剂治疗,比较两组患者治疗前、治疗8周后血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白饱和度（TSAT）各项指标变化。结果治疗后两组患者Hb、Hct、SF、TSAT水平均显著升高（P〈0.05）,且观察组患者贫血改善程度及体内铁蛋白及转铁蛋白饱和度升高更加明显,差异有统计学意义。结论静脉补充铁剂较口服补充铁剂能更好、更快改善慢性肾功能不全患者的肾性贫血症状。     

选择性雌激素受体调节剂对小鼠肥胖及脂代谢的作用

目的探讨选择性雌激素受体调节剂（SERMs）对小鼠肥胖和脂代谢的作用。方法采用随机数字表法将32只8周龄C57/BL6雌鼠分为假手术组、卵巢切除组、假手术他莫昔芬组、卵巢切除雌激素替代组4组,每组8只。假手术组小鼠腹腔注入0.3%戊巴比妥钠麻醉（0.25ml/10g）,打开腹腔暴露卵巢不作处理,随即关闭腹腔;卵巢切除组小鼠腹腔注入0.3%戊巴比妥钠麻醉后行双侧卵巢切除术;假手术他莫昔芬组小鼠麻醉后行假手术,术后每周1次皮下注射他莫昔芬缓释剂0.1ml;卵巢切除雌激素替代组小鼠行双侧卵巢切除术后,皮下埋植17β-雌二醇（E2）缓释剂。予以高脂饲料喂养8周后,比较各组小鼠体重增加量、皮下脂肪/体重比值及内脏脂肪/体重比值、糖耐量、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、血清E2水平、脂代谢指标TG、TC、HDL-C、LDL-C和血清脂联素（ADPN）水平。结果高脂饲料喂养8周后,假手术他莫昔芬组小鼠体重增加量最少,E2水平明显下降,血清TC、HDL-C水平也最低,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;此外,该组小鼠皮下脂肪/体重比值及内脏脂肪/体重比值也显著低于卵巢切除组（均P＜0.05）,糖耐量水平明显改善（P＜0.05）,血清ADPN水平也明显高于卵巢切除组（P＜0.05）,但与卵巢切除雌激素替代组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论SERMs显著降低血清雌激素水平,对小鼠脂肪蓄积、再分布及血清脂代谢指标有一定的改善作用。     

达英-35 与二甲双胍联合治疗肥胖型多囊卵巢综合征的疗效观察

目的观察达英-35与二甲双胍联合治疗肥胖型多囊卵巢综合征的疗效。方法选取选取2017年1月～2018年1月我院住院治疗100例肥胖型多囊卵巢综合征患者,随机分为观察组和对照组各50例,对照组月经第5天开始服用达英-35,观察组同时联合二甲双胍片治疗,持续治疗3个月后对两组患者治疗前后的性激素水平变化情况及临床表现的变化情况进行比较分析。结果两组患者均经治疗3个月后,观察组总有效率为96.00%,明显高于对照组。观察组患者的FSH、LH及T水平治疗显著低于对照组(P0.05)。观察组的月经不调、多毛、肥胖例数显著少于对照组,差异具有显著性(P0.05)。结论达英-35与二甲双胍联合治疗肥胖型多囊卵巢综合征能显著提高临床疗效,改善性激素水平,缓解临床症状,值得临床推广和应用。     

冻融胚胎移植周期中围种植期雌二醇监测的意义

目的探讨冻融胚胎移植周期中围种植期血清雌二醇(E2)水平对种植率和妊娠结局的预测价值。方法回顾性分析2016年1月至2017年12月在浙江省人民医院生殖中心行冻融胚胎移植的362个周期,根据不同内膜准备方案分为激素替代方案(239个周期)和自然周期方案(123个周期)。根据妊娠结局的不同,分别比较激素替代方案和自然周期方案中妊娠组与未妊娠组移植日、移植后第3天血清E2和孕酮(P)水平及P/E2;再将患者分为移植后第3天E2≤367pmol/L和E2367pmol/L两组,比较两组的种植率与妊娠率。结果 (1)激素替代方案中,妊娠组(128个周期)与未妊娠组(111个周期)在移植日、移植后第3天的E2、P及P/E2均无显著差异(P0.05);移植后第3天E2≤367pmol/L(42个周期)和E2367pmol/L(197个周期)两组间种植率与妊娠率无显著差异(P0.05)。(2)自然周期方案中,妊娠组(70个周期)与未妊娠组(53个周期)移植日E2、P及P/E2无显著差异(P0.05);妊娠组移植后第3天E2水平显著高于未妊娠组[(493.9±272.2)pmol/L vs.(395.0±162.9)pmol/L,P0.05];移植后第3天E2≤367pmol/L组(43个周期)与E2367pmol/L组(80个周期)比较,胚胎种植率(28.9%vs.44.7%)和临床妊娠率(41.9%vs.65.0%)均显著下降(P0.05)。结论移植后第3天E2水平可能预测自然周期冻融胚胎移植的妊娠结局,但在激素替代周期中监测意义不大。     

基于广义估计方程探讨剖宫产史对体外受精-胚胎移植患者妊娠结局的影响

目的探讨剖宫产史对体外受精-胚胎移植患者妊娠结局的影响。方法选取2016年1月至2019年4月于浙江省人民医院行体外受精-胚胎移植,且既往有过1次28周以上分娩史的患者342例,根据既往分娩方式分为剖宫产组（CS组,168例,254个移植周期）和经阴道分娩组（VD组,174例,242个移植周期）。采用广义估计方程（GEE）比较两组首个取卵周期所获得胚胎经新鲜或冻融周期移植的临床结局。结果两组患者年龄、不孕年限、BMI、不孕因素等基线资料均衡可比。两组首个取卵周期中所用促性腺激素剂量、促排天数、扳机日雌二醇水平、获卵数、正常受精率、可利用胚胎率及优胚率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。在移植周期中,两组冻融胚胎移植周期占比均约90%,每周期移植胚胎质量、移植日子宫内膜厚度比较亦无统计学差异（均P＞0.05）。但CS组移植胚胎数目低于VD组,且困难移植比例高于VD组（均P＜0.05）。在GEE模型中,既往剖宫产史对人绒毛膜促性腺激素阳性率、临床妊娠率及活产率的校正前OR值分别为0.60（95%CI：0.42~0.85）、0.62（95%CI：0.43~0.89）及0.59（95%CI：0.41~0.86）,差异均有统计学意义（均P＜0.05）,而在校正年龄、移植胚胎个数及移植胚胎质量等诸多混杂因素后,剖宫产史对上述指标的OR值不再有统计学意义（均P＞0.05）;且冻融胚胎移植亚组的分析结果也与此一致。结论临床尚不能认为既往剖宫产史会影响体外受精-胚胎移植患者妊娠结局,尤其是冻融胚胎移植。     

宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的效果

目的探讨宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的效果及输卵管盆腔病变程度对不孕症患者预后的影响。方法对2010年7月~2012年7月浙江省人民医院妇科收治的92例输卵管不孕患者临床资料进行回顾性分析。根据治疗方法将患者分为两组,观察组47例,对照组45例。观察组患者采用宫腔镜联合腹腔镜治疗,对照组采用宫腔镜下进行插管通液术治疗。观察两组患者输卵管再通情况及再阻塞的情况,对比两组患者术后并发下腹持续性疼痛例数及妊娠率。分析输卵管病变程度与妊娠的关系。结果观察组输卵管阻塞再通率（89.41%）明显高于对照组（73.26%）,差异有统计学意义（P〈0.05）,而两组患者术后2个月再阻塞率差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者术后均出现持续性下腹疼痛,观察组1例（2.13%）明显少于对照组3例（6.67%）,差异有统计学意义（P〈0.05）,但两组患者均未见子宫穿孔及大出血等严重并发症。观察组患者术后2年妊娠率（53.19%）明显高于对照组（24.44%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者均出现2例输卵管妊娠,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。患者输卵管病变程度越重,术后妊娠率越低（P〈0.05）;两组中轻度粘连患者的妊娠率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕可明显提高输卵管阻塞的复通率及患者术后妊娠率,且并发症少,值得临床推广和应用。