京外重症专科护士培训基地建设实践与展望

2020年8月中华护理学会启动一批专科护士京外临床教学建设基地，建立规范性、同质化的临床培训基地势在必行。作为福建省唯一的一所中华护理学会重症专科护士京外临床实践教学基地，立足中华护理学会重症专科护士培训大纲，发挥基地学科特色，落实三层级管理制度，加强师资团队培训，全方位评价专科护士能力和教学团队教学水平，并对临床实践教学基地建设提出建议及设想。     

胶质淋巴系统——脑部疾病机制研究新方向

胶质淋巴系统是一个主要由星形胶质细胞水通道蛋白4介导的依靠动脉、静脉周围血管间隙的脑脊液-脑组织液交换流动的系统，是阿尔茨海默病、脑卒中、帕金森病、失眠、抑郁症等脑病的共同特征，是一条新的脑代谢途径，可以清除包括β-淀粉样蛋白、乳酸在内的代谢产物。本文综合分析了全球有关胶质淋巴系统在脑部疾病的研究，得出：胶质淋巴系统可能为神经退行性疾病等发病机制和诊治策略研究带来新视角；胶质淋巴系统有望为一些脑部疾病诊断提供新的有效证据；胶质淋巴系统可能是脑部疾病治疗给药方式的新途径。     

呼末二氧化碳监测用于间歇经口至食管管饲法判断置管位置的临床应用

目的 探讨呼末二氧化碳（EtCO₂）监测用于判断间歇经口至食管管饲法（IOE）置管位置的准确性。方法 选取脑卒中合并吞咽障碍患者，选用IOE管饲法提供营养支持，分别采用EtCO₂监测法和传统的气泡溢出法判断置管位置，后均行影像学检查（胸部CT）验证营养管的位置。结果 50例患者置管过程中监测EtCO₂数值<10 mmHg或EtCO₂波形低平，且患者无呛咳、呼吸困难、发绀等，10例患者置管过程中监护仪显示EtCO₂数值≥10 mmHg或有较高的EtCO₂波形，但患者无明显不适，监测患者生命体征平稳；54例患者置管后将营养管开口端置于水中无较多的气泡，6例患者有气泡；60例患者均行胸部CT检查证实，49例插管位置正确，11例误置到气管中；其中EtCO₂监测法灵敏度为100%,特异性为91%;气泡溢出法灵敏度为100%,特异性为55%;两种检测法经配对卡方检验进行比较，两种检测结果有统计学意义（P<0.05）。结论 EtCO     

不同肺功能状态下老年患者无痛支气管镜检查的安全性分析

目的探讨不同肺功能状态下老年患者无痛支气管镜检查的安全性。方法选取2019年8月至2021年10月在桐庐县第一人民医院由同一术者实行支气管镜检查的老年患者153例。根据麻醉方式分为常规支气管镜组和无痛支气管镜组，每组再根据肺功能情况分为肺功能正常组和肺功能低下组。比较不同麻醉方式下肺功能正常组和肺功能低下组患者循环指标、呼吸指标、气道反应评分及主观感受评分的差异。结果常规支气管镜组内肺功能低下组最大心率（HRmax）、最小心率（HRmin）、心率变化幅度（ΔHR）均高于肺功能正常组（均P＜0.05）；无痛支气管镜组内肺功能正常组及肺功能低下组患者最高收缩压（SB-Pmax）、最低收缩压（SBPmin）、收缩压变化幅度（ΔSBP）、最高平均动脉压（MAPmax）、最低平均动脉压（MAPmin）、平均动脉压变化幅度（ΔMAP）、HRmax、HRmin、ΔHR均低于常规支气管镜组相应肺功能组（均P＜0.05）。常规支气管镜组内肺功能低下组最大呼吸频率（RRmax）、最小呼吸频率（RRmin）、呼吸频率变化幅度（ΔRR）均高于肺功能正常组（均P＜0.05），最高脉搏氧饱和度（SpO2max）、最低脉搏氧饱和度（SpO2min）、脉搏氧饱和度变化幅度（ΔSpO2）均低于肺功能正常组（均P＜0.05）；无痛支气管镜组内肺功能正常组与肺功能低下组患者RRmax、RRmin、ΔRR均低于常规支气管镜组相应肺功能组（均P＜0.05），而SpO2max、SpO2min、ΔSpO2均高于常规支气管镜组相应肺功能组（均P＜0.05）。常规支气管镜组内肺功能低下组患者主观感受评分高于肺功能正常组（P＜0.05），无痛支气管镜组内肺功能正常组与肺功能低下组患者气道反应评分及主观感受评分均低于常规支气管镜组相应肺功能组（均P＜0.05）。结论无论是肺功能正常还是肺功能低下患者，使用无痛支气管镜均具有更高的安全性和舒适性。     

曲克芦丁脑蛋白水解物联合醒脑静治疗脑卒中的疗效

目的探讨曲克芦丁脑蛋白水解物联合醒脑静注射液治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效。方法选取医院2016年6月—2018年10月收治的急性缺血性脑卒中患者96例,治疗方案不同分为观察组(n=48)和对照组(n=48),对照组采用曲克芦丁脑蛋白水解物治疗,观察组于对照组基础上采用醒脑静注射液治疗,疗程结束后,观察分析2组治疗效果,治疗前后神经缺损(NIHSS评分)、生活质量(SS-QOL评分)。结果观察组总有效率91.67%较对照组75.00%高(P<0.05),治疗后观察组SS-QOL评分较对照组高(P<0.05),观察组NIHSS评分较对照组低(P<0.05)。结论曲克芦丁脑蛋白水解物联合醒脑静注射液应用于急性缺血性脑卒中患者治疗中,疗效肯定,并可显著减轻神经缺损,提高生活质量。     

改良式中心静脉压测量工具在临床中的应用研究

目的:探讨改良式中心静脉压测量工具在临床应用中的准确性、安全性及便捷性。方法:选取2019年8月-2020年8月在我院住院危重症患者需监测中心静脉压50例作为研究对象。采用自身对照法,用改良工具测量CVP为改良组,一次性使用延长管测量CVP为传统组,收集两组患者CVP值(mmH2O)、测量所需时间(s);测量CVP时不良指标发生率(测量尺"零"点移位、测压管顶口溢液、测压管弯曲、固定测量尺胶布松动)等数据;比较其差异。结果:两组间CVP值差异无统计学意义(P0.05),改良组所需的时间少于传统组,差异具有统计学意义(P0.05);改良组的零点移位、端口溢液、测压管弯曲、固定胶布松动发生率显著低于传统组(P0.05)。结论:改良式中心静脉压测量工具测量CVP值准确、安全、方便快捷、值得临床推广。     

浙江省第四次全国中药资源普查3种地理新记录

在第四次全国中药资源普查工作中，浙江省通过调查整理发现3种地理新记录，经鉴定为海南山蓝Peristrophe floribunda （Hemsl.） C.Y.Wu et H.S.Lo、福建竹叶草Oplismenus fujianensis S.L.Chen et Y.X.Jin和弓果黍Cyrtococcum patens （L.） A.Camus。这些类群的新分布，对丰富和补充浙江省药用植物物种多样性及相关文献资料具有重要意义。     

PD-L1 在三阴性乳腺癌组织中表达及其与脉管生成的关系

目的：探讨程序性死亡配体-1（PD-L1）在三阴性乳腺癌（TNBC）组织中的表达及其与脉管生成的相关性。方法：采用组织芯片结合免疫组织化学法检测120 例TNBC组织（收集自河北医科大学第四医院2011 年3 月1 日至2012 年6 月1 日手术切除并经病理证实的TNBC组织标本）中PD-L1 蛋白表达，并分析其与患者各项临床指标关系，同时用CD34 和D2-40 标记血管和淋巴管后检测TNBC中微血管密度（MVD）和淋巴管密度（LVD）。结果：PD-L1 蛋白在TNBC肿瘤细胞及间质浸润淋巴细胞中阳性表达率为56.7%（68/120），PD-L1 的表达与TNBC患者的性别、年龄、临床分期、组织学分级及肿瘤大小均无相关性（P>0.05），但与淋巴结转移情况（P<0.05）及脉管癌栓形成相关（P<0.05）；PD-L1 高表达的TNBC淋巴结转移率高及脉管癌栓形成高，PD-L1的表达与MVD呈正相关关系（r=0.500，P=0.02），PD-L1 的表达与LVD呈正相关（r=0.662，P=0.01）。Log-Rank检验结果显示，PDL1蛋白表达阳性TNBC患者的生存期均显著低于表达阴性的患者（P<0.05)。Cox 多因素分析提示，PD-L1 蛋白表达可作为TNBC整体生存的独立预后因素。结论：PD-L1 在TNBC血管生成及淋巴管生成中起重要作用，其与TNBC的侵袭、转移关系密切，阻断PD1/PD-L1 信号通路有望成为治疗TNBC的有效新策略。