甲状腺癌根治术中不同途径显露喉返神经的应用效果评价

目的 探讨甲状腺癌根治术中不同途径显露喉返神经的应用情况.方法 根据随机数字表法将92例进行甲状腺癌根治术的患者随机分为对照组和观察组,每组46例.对照组采用甲状腺下动脉途径法显露喉返神经,观察组采用甲状腺最下动脉途径法显露喉返神经.比较两组患者寻找喉返神经的时间、术中出血量、手术时间、术后声音嘶哑和喉返神经损伤的发生率.结果 观察组患者寻找喉返神经的时间和手术时间均明显短于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01).观察组患者的术中出血量明显少于对照组患者,差异有统计学意义(P﹤0.01).观察组患者术后声音嘶哑和喉返神经损伤的发生率均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05).结论 甲状腺癌根治术中应用不同途径显露喉返神经,其效果存在差异.与甲状腺下动脉途径法相比,甲状腺最下动脉途径法能够明显缩短寻找喉返神经的时间和手术时间,减少术中出血量,降低术后声音嘶哑和喉返神经损伤的发生率,值得临床推广应用.     

电针对去卵巢大鼠Wnt3a和β-catenin的基因及蛋白表达的影响

目的研究电针对去卵巢骨质疏松模型大鼠Wnt3a和β-catenin的蛋白及基因表达的影响。方法选取60只雌性SD大鼠,随机分为空白组、假手术组、模型组、药物组、针刺组,每组12只。空白组不做任何处理,常规饲养;假手术组只暴露双侧卵巢但不切除;其余3组行双侧切卵巢法建立骨质疏松模型大鼠。造模13周后开始治疗,针刺组取"肾俞"、"脾俞"、"三阴交"、"足三里",每次电针刺激15 min(断续波,2 Hz,1.0 mA)并灌服与药物组相同体积的蒸馏水,每日1次,连续治疗5 d,间隔2 d,20 d为1个疗程,共治疗3个疗程;药物组以戊酸雌二醇水溶液(0.02 mg/mL,1 mL/100 g体质量)灌胃,疗程同针刺组;假手术组、模型组灌服与药物组相同体积的蒸馏水,疗程同针刺组;各组大鼠每周称重1次,以此调整给药剂量。治疗结束后麻醉处死大鼠,分离股骨和胫骨,分别用RT-PCR分析法和免疫组化法检测各组大鼠股骨和胫骨Wnt3a,β-catenin蛋白及基因的表达。结果模型组Wnt3a和β-catenin蛋白表达量最低,与空白组和假手术组比较差异有统计学意义(P0.05);经针刺或药物干预后,Wnt3a和β-catenin蛋白表达显著升高,与模型组比较差异具有统计学意义(P0.05);模型组Wnt3a和β-catenin mRNA表达量最低,与空白组和假手术组比较差异有统计学意义(P0.05);经针刺或药物干预后,Wnt3a和β-catenin mRNA表达显著升高,与模型组比较具有统计学意义(P0.05)。结论针刺防治绝经后骨质疏松症的分子机制可能是通过调控Wnt3a和β-catenin的基因和蛋白表达水平,从而激活Wnt/β-catenin信号通路,以此调节骨重建系统的平衡。     

sEMG监测下动态关节松动术对骨折术后肘关节活动度受限的疗效

目的探讨表面肌电图(sEMG)监测下动态关节松动术用于治疗骨折术后肘关节活动受限的效果。方法选取8例门诊就诊的单侧肘关节骨折术后患者,均有不同程度肘关节活动受限,先行磁场疗法、中频电、超声波治疗及蜡疗,然后在sEMG监测下行动态关节松动术,最后冰敷冷疗,共治疗8周。均在治疗前后进行肘关节总活动度评估及肘关节MaYo功能评分,分别采集双侧肘关节屈曲及伸展至最大角度时,肱二头肌和肱三头肌的平均振幅值(AEMG),且对患侧与健侧AEMG的比值进行比较。结果治疗后,8例患者中7例肘关节总活动度221°～272°,1例190°;肘关节MaYo评分优1例,良6例,可1例,优良率为87.5%。治疗后,肱二头肌及肱三头肌患侧与健侧AEMG的比值均较治疗前明显下降(P<0.001)。结论常规康复治疗的同时在sEMG监测下行动态关节松动术,对肘关节骨折术后导致的活动度受限有明显的治疗效果。     

体外循环心脏手术中脑组织氧饱和度最低值与术后认知功能障碍相关性分析

目的分析体外循环心脏手术中脑组织氧饱和度(rScO_2)最低值与术后认知功能障碍(POCD)的相关性,并观察POCD的相关危险因素。方法 109例心脏手术患者术中维持rScO_2在80%基础值且绝对值55%以上。观察术中的rScO_2最低值,并记录体外循环时间、主动脉阻断时间、术中血红蛋白最低值、术中悬浮红细胞输入量、术后机械通气时间、ICU停留时间、术后住院天数、是否接收肾脏替代治疗及重要并发症。于术前1天及术后第4天做认知功能评估两项测试,其中任何一项术前减术后之差≥4分定义为POCD。结果 88例患者完成了术后评估测试,其中25例(28.4%)发生POCD。术中的rScO_2最低值与POCD相关。受教育程度是影响术后认知功能评估完成的危险因素。结论术中rScO_2最低值与POCD相关,rScO_2的最佳范围仍需进一步研究以明确。     

正常人和无牙颌患者总义齿修复后咀嚼运动研究

本文采用下颌运动轨迹描记仪,对26名正常人和19名总义齿患者的咀嚼运动进行了研究,测定咀嚼功能。总结了咀嚼运动轨迹特征并进行分型,获得了咀嚼的三维运动幅度、运动速度等各项参数。得到了正常人咀嚼运动闭口轨迹末端位集中在正中拾位,大多数咀嚼运动轨迹出现(牙合)接触滑动,而总义齿患者较少出现(牙合)接触滑动的结果,总义齿患者咀嚼运动轨迹的规则性,一般能反映咀嚼功能高低。     

种植体和附着体联合修复上颌无牙颌三维有限元建模

目的:建立上颌无牙颌种植体义齿与附着体联合修复的三维有限元模型,为其生物力学分析提供数学模型基础.方法:选取成人离体无牙颌上颌骨1个,前牙区植入4个种植体作固定桥,后牙区用冠外弹性附着体活动义齿修复,经螺旋CT扫描、获取图像数据;建立三维有限元模型.结果:成功建立了几何相似性良好的三维有限元模型,模型由 46154 个单元和71401个结点组成,可根据需要进行旋转和修改.结论:应用螺旋 CT 断层扫描及一系列计算机软件,能建立有效的三维有限元模型,为种植体义齿和附着体联合修复上颌无牙颌的生物力学分析奠定基础.     

38例50%以上大面积烧伤的救治体会

目的:总结大面积烧伤的抢救治疗经验,进一步提高成功率。方法:总结38例大面积烧伤病例,分析其烧伤治疗特点及内脏并发症发生情况。结果:38例烧伤总面积50%￣95%,平均66.18%;8例合并严重吸入性损伤而行气管切开;34例治愈,4例放弃治疗自动出院;急性肾功能不全、应激性溃疡、肺部感染和肝功能不全是常见的内脏并发症。结论:大面积烧伤病情危重,治疗时兼顾局部和全身可获得较满意的效果。     

PPH术后并发症处理体会

目的 分析吻合器痔上黏膜环行切除术（procedure for proplase and hemorrhoids,PPH）术后并发症原因及其处理方法.方法 回顾性分析2006年2月至2012年6月在蕲春县人民医院肛肠外科住院行PPH治疗80例Ⅲ～Ⅳ度内痔患者的临床资料.结果 本组手术时间14～25 min,平均17 min;平均术后住院时间为3 d.吻合口出血4例,通过缝扎止血,凡士林肛管压迫止血.肛门部疼痛10例,口服止痛药镇疼.尿潴留18例,留置尿管,次日拔除.48例患者诉下腹部坠胀痛,未特别处理,术后进行性缓解.随访1～6个月,无一例发生肛周感染、肛门失禁、直肠阴道瘘.结论 对于PPH术后并发症重在预防,通过分析并发症原因,适当处理,将会取得比较好的效果.     

两种术式治疗老年肱骨近端三部分骨折的对比研究

[目的]比较切开复位锁定加压钢板内固定与人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端Neer 3部分骨折的疗效.[方法]99例老年肱骨近端Neer 3部分骨折患者,53例行切开复位锁定加压钢板内固定(A组),46例行人工肱骨头置换(B组),对手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症和肩关节功能等进行临床随访分析.[结果]平均手术时间和出血量A、B组差异无统计学意义(P＞0.05);骨折愈合时间A组与B组比较差异有统计学意义(P＜0.05);并发症发生率,A组低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).A组和B组优良率分别为88.68％和73.91％,差异有统计学意义(P＜0.01).[结论]在掌握良好的手术技巧下,应用切开复位锁定加压钢板内固定治疗老年Neer 3部分骨折,可以获得满意的结果.而人工肱骨头置换术仍存在较多尚未解决的问题,选择时需慎重.