多层螺旋CT血管成像在后腹腔镜肾脏切除手术中的应用价值

目的：探讨术前多层螺旋CT血管成像技术在后腹腔镜下。肾脏切除手术中的指导意义。方法：45例患者术前行64排螺旋CT血管成像检查,明确肾血管与病肾及病灶的三维解剖关系,并在其指导下,行根治性肾切除术14例,’肾部分切除术7例,其中肾段动脉阻断的肾部分切术2例;肾输尿管膀胱袖状切除7例,单纯性肾切除16例,上肾单位切除1例。结果：多层螺旋CT血管成像提示动脉解剖异常占26．7％,动脉病变占6．7％。静脉解剖异常占22．4％,所提示的血管解剖异常及病变与术中所见吻合率100％,但术中发现异常的肾肿瘤静脉血管,在螺旋CT血管成像中未能清晰显示占6．7％。在多层螺旋CT血管成像的提示下,术中病肾血管的处理快速准确,手术顺利。术中平均出血80ml,手术平均时间170min,无中转开放手术。结论：术前行多层螺旋CT血管成像检查,可直观准确地评估血管。特别是动脉血管与病肾及病灶的三维解剖关系,了解可能存在的动静脉解剖变异或血管病变,拟定手术方案,指导术者快速准确地处理血管,避免盲目操作,减少出血和并发症。在后腹腔镜的肾脏切除手术中．有较重要的价值。     

后腹腔镜结核肾切除术32例报告

[目的]总结经后腹腔镜下结核肾切除术的经验。[方法]本组32例,男性19例,女性13例,平均年龄44岁,患肾均无功能,左侧20例,右侧12例,合并膀胱挛缩2例,对侧积水4例,附睾结核3例。抗痨治疗2～3周后,行后腹腔镜下结核肾切除术。[结果]成功完成后腹腔镜下结核肾切除术31例,平均出血80ml,平均手术时间160min。因严重粘连并结核脓液较多外溢而中转开放手术1例。离断输尿管后,经下腹小切口行输尿管残段切除术7例,不离断输尿管,经下腹小切口行输尿管全长切除术8例;未切除输尿管残段17例,其中术后输尿管残段积脓感染,二期行输尿管残段切除术1例。伤口结核感染1例,换药6月后愈合。[结论]①后腹腔镜结核肾切除术,微创安全,应可为首选术式。②Hem-o-lok处理肾动静脉较为可靠,而术前CTA检查,可指导肾动脉的术中处理。③部分病肾与周围粘连严重,可试行多层面结合的锐性分离切除。④如输尿管炎变较重,可暂不离断,加下腹小切口行整段输尿管切除,并完整取出肾输尿管标本。如输尿管病变不重,在正规抗结核药物治疗下,输尿管残段切除并非必须。     

低强度的激光照射有利于改善老年性大鼠骨质疏松症

目的:研究低强度激光照射(LLLI)对骨密度(BMD)、骨结构、骨的生物力学性质和老年骨质疏松症骨代谢的影响,同时探索更安全和有效的方式来防治骨质疏松症。方法:选择不同年龄阶段(4,12和20月龄)的雄性SD大鼠,随机分为6组。治疗组给予LLLI治疗12周,microCT扫描分析骨骼的微观结构。通过三点弯曲试验检测股骨的生物力学指标。使用全自动生化分析仪检测血钙(Ca)2+,血磷(P)3+,尿Ca,尿P和尿肌酸酐(CREA)的水平。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清骨钙素(OCN)和骨碱性磷酸酶(BAP)含量。通过用钙黄绿素和四环素的双重荧光标记来分析骨形成率(BFR)。用HE染色和甲苯胺蓝染色分析骨髓成骨细胞和脂肪细胞的数量。结果:显微CT结果显示,与年轻组相比,骨老年组矿物质密度(BMD)明显下降,小梁组织严重受损。LLLI可以显著提高BMD,改善对小梁组织的损伤;三点弯曲试验表明,LLLI能显著改善老年股骨的生物力学性能,提高股骨的机械强度;生化分析表明,LLLI可显著降低Ca,P损失,提高血清BAP,OCN水平;骨组织形态学分析结果表明,LLLI可增加老年组骨髓BFR和矿物质沉积率(MAR),增加成骨细胞数量,减少骨髓脂肪细胞数量。结论:LLLI能有效改善骨质疏松模型大鼠的骨质疏松症,增加骨密度,改善骨结构,改善骨生物力学特性;还能同时增加骨髓中血清BAP和OCN的水平以及成骨细胞的数量,提示其成骨功能增强。     

心脏起搏器下TUVP术治疗前列腺增生症18例

目的 :探讨有严重心脏疾患的前列腺增生患者在安装临时心脏起搏器后 ,行 TU VP术 (经尿道前列腺电气化术 ) ,术中及术后安全性的提高。方法 :对 18例有心脏疾患的前列腺增生症的患者 (其中完全性左束支传导阻滞 6例 ,窦性心动过缓 8例 , 度房室传导阻滞 4例 )在安装临时心脏起搏器后 ,行 TUV P术。结果 :全部手术均获得成功。结论 :对于高龄有心脏疾患的前列腺增生患者 ,在安装临时心脏起搏器下手术能较大地提高手术的安全性 ,且 TU VP术中的高频电波对起搏器的工作无明显干扰。     

微创内引流治疗肾盂旁囊肿16例报告

肾孟旁囊肿是肾脏囊肿病变中的一种特殊类型,发生于邻近肾盂和肾蒂的囊肿,为泌尿外科少见疾病,占肾囊肿的5％。由于其复杂的解剖关系,在治疗上较为棘手。我院从2009年4月-2012年2月期间,收治16例肾盂旁囊肿患者,经微创内引流治疗,包括输尿管镜下钬激光囊肿切开内引流术;经皮肾穿刺钬激光囊肿切开内引流术。疗效满意,现报告如下。     

后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤7例报告

目的探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗。肾肿瘤的手术方法及临床疗效。方法选择7例肾肿瘤患者行后腹腔镜肾部分切除术。其中T1期肾癌6例,肾错构瘤1例。术中阻断肾动脉主干4例,选择性阻断肾段动脉3例。距肿瘤约1．0cm处,整块剪除肿瘤和部分肾实质及其表面的脂肪组织,分层缝合集合系统和肾实质后,解除阻断。观察手术时间、肾动脉或肾段动脉阻断时间、术中出血量及围术期并发症。结果7例手术均成功完成,肿瘤包膜完整,术后切缘阴性。手术时间110～220min,平均155min;术中出血40-250mL,平均120mL。肾动脉阻断时间22～50min,平均35min,肾段动脉阻断时间16～28min,平均23min。术后随访1～9月,无继发出血,无漏尿,无肿瘤局部复发,总肾功能及分肾功能无异常。结论后腹腔镜肾脏部分切除术微创安全可行,控瘤效果好,保留的肾单位功能恢复好;选择性段动脉阻断的肾部分切除术,可期望得到最大限度的。肾功能保留。     

T1期肾癌肾部分切除术20例报告

目的总结肾部分切除术治疗T1期肾癌的手术方式和临床疗效。方法回顾性分析20例行肾部分切除术的T1期肾癌患者的临床资料,男11例,女9例,平均年龄44岁。20例中双侧肾癌1例,孤立肾肾癌2例,对侧肾有病变或有潜在功能受损的肾癌6例,对侧肾功能正常的肾癌11例。肿瘤平均直径3.8cm。开放手术行肾部分切除术14例,后腹腔镜肾部分切除术6例,其中行选择性肾段动脉阻断的肾部分切除术2例。结果手术均顺利完成,平均出血80ml,平均手术时间160min。平均肾动脉及肾段动脉阻断时间28min。术后病理均为肾透明细胞癌。18例患者获访3～36个月,平均18个月,无外科并发症,无肿瘤局部复发及远处转移。术后出现暂时性肾功能不全2例,肾萎缩1例。结论肾部分切除术治疗早期肾癌安全有效,后腹腔镜肾部分切除术与开放手术比较,除术中出血稍多和手术时间稍长外,肿瘤的控制和并发症无显著差异。后腹腔镜选择性肾段动脉阻断的肾部分切除术在肾功能保留方面有一定优势。     

扩散加权成像ADC值在腺性膀胱炎与膀胱癌中的临床应用

目的:测量3.0T核磁共振扩散加权成像b值(扩散敏感系数,s/mm2)固定于1 500s/mm2时,表观弥散系数(ADC)值在腺性膀胱炎、膀胱癌及正常人群中的大小,探讨其在腺性膀胱炎与膀胱癌中的临床应用价值。方法:对经病理检查确诊的5例腺性膀胱炎、5例膀胱癌、5例正常人群的3.0T核磁共振扩散加权检查结果进行回顾性分析。结果:膀胱癌患者平均ADC值0.758×10-3 s/mm2,显著低于腺性膀胱炎患者平均ADC值1.338×10-3 s/mm2、正常膀胱壁组织平均ADC值1.49×10-3 s/mm2,腺性膀胱炎与膀胱癌ADC值差异有统计学意义(q=3.26,P0.05)。结论:腺性膀胱炎、膀胱癌与正常膀胱壁组织相比,ADC值有下降趋势,膀胱癌ADC值下降明显,腺性膀胱炎与膀胱癌ADC值无交叉,在二者的诊断与鉴别诊断中有重要意义。     

Pves-Po/Qmax测定诊断膀胱出口梗阻的研究

目的 :观察新方法 Pves-Po/Qm ax诊断膀胱出口梗阻 ( BOO)的优越性。方法 :采用德国进口 WIEST尿动力学仪 ,对 5 3例患者应用新方法 Pves-Po/Qm ax测定诊断 BOO,同时应用 ICS标准方法 Pves-Po/Qm ax测定诊断 BOO。根据逼尿肌低压低流、高压高流和正常逼尿肌压或高压伴低流或伴正常流率的不同排尿类型 ,分别应用两种方法判别 BOO进行自身对比。结果 :逼尿肌低压低流或高压高流 18例患者 ,应用 ICS标准方法 Pves-Pabd/Q max测定不能明确诊断有否BOO,但应用新方法 Pves-Po/Q max测定能明确诊断。逼尿肌高压伴低流或伴正常流率或正常逼尿肌压伴正常尿流率的 35例患者 ,分别应用两种方法诊断有否 BOO,结果基本一致。结论 :应用新方法比 ICS标准方法要优越 ,特别在逼尿肌低压低流或高压高流病例中能明确判定有否 BOO     

经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术治疗肾脏复杂性结石

目的探讨肾脏复杂性结石安全、高效的治疗方法。方法应用经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石术治疗肾脏复杂性结石213例。结果213例顺利完成碎石术，151例结石取尽，26例结石残留结合体外冲击波碎石术排尽，36例仍有少量结石残留。结论经皮微创肾输尿管镜碎石术具有安全可靠，创伤小，术后恢复快，并发症少，住院时间短，病人容易接受等优点，是治疗肾脏复杂性结石的首选方法。