保留自主呼吸下靶控输注在支气管热成形术中的应用

<正>支气管热成形术(bronchial thermoplasty,BT)是一种在纤维支气管镜下通过射频消融原理治疗中重度哮喘的新方法,我国于2013年底正式应用于临床~([1])。长时间气管内高风险操作使麻醉管理面临巨大挑战,万方数据库及Pubmed数据库关于BT麻醉管理方面的文献较少。选择合理的麻醉方法是BT顺利开展的有力保障。我院在临床工作中,采用喉罩通气下靶控输注瑞芬太尼、丙泊酚保留自主呼吸的全身麻醉,取得良好效果。资料与方法一般资     

杭州市余杭区儿童感染猩红热影响因素分析

了解杭州市余杭区儿童猩红热现状及其影响因素,为开展有效防控提供参考.方法 以2013年5月1日-2015年6月30日间,杭州市各级医疗机构报告的本辖区儿童猩红热病例作为病例组,按同班级、同性别选择对照开展猩红热调查,条件Logistic回归分析探讨猩红热病例发病的危险因素.结果 猩红热病例接触者感染率为11.48%,感染率最高的为一起玩的同学,感染率为19.00%,其次为邻桌(16.90%)、同桌(11.64%),家人和老师感染率均为0.患过出疹性疾病、与病例在校外经常一起玩耍、与病例床铺相邻或邻桌、与病例同桌均与猩红热发病呈正相关(OR值分别为6.18,6.43,4.69,6.40,P值均<0.01).结论 猩红热病例的同桌、邻桌、邻床及经常一起玩的同学应作为密切接触者进行医学观察和预防性服药.     

针刺辅助治疗难治性肠易激综合征临床试验方案关键点设计的思考＊

肠易激综合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是临床常见病、多发病，其治疗方法丰富，但部分患者疗效欠佳，发展成难治性IBS。目前国内外关于针灸治疗难治性IBS的临床随机对照试验尚不多见。本文立足试验方案设计的“PICOS”原则，从研究对象及诊断标准、干预措施、对照措施、结局指标四个方面入手，重点探讨针刺辅助治疗难治性肠易激综合征临床试验设计的关键要点。从选择特色优势病种、明确诊断标准、制定符合临床实际的干预方案、运用符合目标的安慰针刺、结合研究设计和目的选定结局指标几个角度，阐述试验相关环节设计的原因和思考。     

全子宫切除患者术后抑郁症状与人格特征和社会支持的相关性

目的:探讨全子宫切除患者术后抑郁症状与人格特征和社会支持的相关性。方法:选取我院2013年3月-2017年2月收治的80例进行子宫全切术患者为研究对象,运用社会支持量表(SSRS)、抑郁量表(SDS)、艾森克人格问卷(EPQ)对所选对象进行调查分析。结果:①子宫全切患者术后抑郁SDS评分为(54.62±16.81)分,社会支持总分(36.52±8.35),人格特征各维度得分分别为内外向(8.45±2.79)分,神经质(17.52±4.31)分,精神质(6.73±2.24)分,掩饰性(7.56±2.19)分;②相关性分析显示,子宫全切患者术后抑郁与社会支持、内外向呈负相关(r=-0.675,-0.527;P0.01),与精神质、神经质、掩饰性呈正相关(r=0.641,0.518,0.642;P0.01);③为进一步了解子宫切除患者抑郁状况与人格特征及社会支持之间的关系,以抑郁评分为自变量,以社会支持、内外向、神经质、精神质为因变量进行多元回归分析,分析结果显示社会支持、内外向、神经质、精神质均进入回归方程。结论:子宫全切术后患者其术后抑郁情况发生情况明显高于正常成年女性,其原因可能与患者的社会支持以及个人人格特征相关。     

陆为民教授以厥阴病论治胆系疾病经验

[目的]阐述和总结陆为民教授运用厥阴病辨证论治胆系相关疾病的学术思想、临床思路和经验,拓展乌梅丸的临床应用领域。[方法]通过跟师临诊,总结病案资料,从病因病机、遣方用药等角度阐述陆为民教授运用厥阴病理论和乌梅丸论治胆系相关疾病的经验,并佐以临床验案。[结果]陆为民教授结合前人经验,强调病机和辨证,从厥阴病论治胆系相关疾病。在以乌梅丸治疗过程中,强调应遵循"应人、应证、应时"的原则,随证加减,兼顾各脏腑之气,平调寒热,尤护肝脾,以保中正。文中验案包括胆系相关疾病的发热、泄泻、嗳气等,分别辨为寒热错杂证和脾虚寒湿、肝胃郁热之证,从厥阴病论治,酌情选施乌梅丸,取得良好的临床疗效。[结论]陆为民教授运用厥阴病辨证胆系相关疾病,选用乌梅丸治疗,中医理论依据充分,临床效果显著,值得借鉴。     

TORCH系列病原体感染与原发性高血压的相关性研究

目的：探讨TORCH系列病原体感染与原发性高血压的相关性研究。方法分别采集760例住院患者（年龄40～65岁）的血液,其中包括320例原发性高血压患者标本和440例对照标本,应用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清TORCH系列病原体抗-IgG和抗-IgM,并进行两组间比较。结果高血压组患者人巨细胞病毒（HCMV）抗-IgG阳性率高于对照组（χ2=33.790,P=0.001）,单纯疱疹病毒（HSV）抗-IgG阳性率亦高于对照组（χ2=7.786,P =0.003）。结论 HCMV和HSV感染可能是原发性高血压的重要危险因素。     

钙通道阻滞药用于脑复苏的研究进展

钙通道阻滞药(Calcium entry bloc-ker,CEB)能够选择性阻滞病理状态下细胞膜的钙通道,防止钙离子(Ca~(++))从细胞外流入细胞内,还可阻止细胞内贮存 Ca~(++)的释放,以防止细胞内 Ca~(++)过量造成的损伤。但一般不影响生理情况下 Ca~(++)的内稳定性。近十年来,愈来愈多的实验证明,CEB 对脑缺血缺氧性损伤具有保护作用,在脑复苏中     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者夜间多尿与脑钠素和心钠素的关系

目的：探讨夜间血浆脑钠肽及心钠素水平的变化对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)患者夜间多尿的影响，从而了解OSAS患者夜间多尿的原因。方法：选择2004-07／11武汉大学人民医院呼吸内科确诊为中重度OSAS并有夜间多尿的患者10例为实验组；选择同期本院健康体检正常人10例为对照组。记录OSAS患者的夜尿量、测定尿渗透压和尿钠水平，并用多导睡眠图(PSG)监测下，于22：00和6：00留取静脉血测定脑钠肽、心钠素水平，并与对照组比较。10例OSAS患者经经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure，nCPAP)治疗后再次进行上述检测。结果：①实验组治疗前22：00，6：00的脑钠肽水平[(57.2&;#177;16．1)，(60.3&;#177;18.9)μg／L]均高于对照组[(50.0&;#177;8.7)，(50．9&;#177;9．8)μg／L]，但差异无显著性意义(P&;gt;0．05)；实验组经nCPAP治疗后脑钠肽水平无显著降低(P&;gt;0．05)。血浆脑钠肽水平与夜间尿量、尿渗透压及尿钠浓度无相关性(r=0．067，-0．176，0．030，P&;gt;0．05)。②22：00时实验组的心钠素水平与对照组比较，差异无显著性意义(P&;gt;0．05)。6：00时实验组的心钠素水平明显高于对照组(P&;lt;0．01)，nCPAP治疗后心钠素明显下降(P&;lt;0.01)。血浆心钠素水平与夜间尿量、尿钠水平呈显著正相关(r=0．806，0.927，P&;lt;0.01)，与尿渗透压呈明显负相关(r=-0.63，P&;lt;0．05)。结论：OSAS不能引起脑钠肽的大量分泌，而可引起心钠素显著升高，并且其升高与夜尿量、测定尿渗透压和尿钠水平有关；nCPAP治疗后心钠素水平下降，同时夜尿量减少、尿渗透压升高、尿钠水平下降。     

综合性医院医疗新技术临床应用的全过程管理

随着科学技术在医疗领域的广泛应用,医学新技术对医疗卫生事业发展的贡献也越来越大,对疑难疾病的诊治、健康促进、生命质量的提高都有着重要意义.医学新技术在临床的应用发展所形成的技术特色和技术实力已经成为评价医疗机构、医务人员医疗服务水平和能力的重要指标[1].开展医学新技术、新项目是医疗机构科学发展的客观需要,也是增强医疗机构核心竞争力、促进医疗机构可持续发展的重要手段和动力.     

伽玛刀治疗大脑镰旁脑膜瘤98例临床分析

目的 研究伽玛刀治疗肿瘤最大径＜30 mm的大脑镰旁脑膜瘤的效果.方法 对2002年8月～2010年7月肿瘤最大径＜30 mm的98例大脑镰旁脑膜瘤患者进行伽玛刀治疗.肿瘤最大径＜10 mm 51例、10～＜20 mm36例、20～＜30 mm 11例,伽玛刀治疗处方剂量为26～32 Gy,50％的等剂量线包绕.结果 随访98例,随访23～81个月（平均52个月）.肿瘤消肖失37例,肿瘤缩小41例,肿瘤无变化14例,肿瘤继续增大6例.肿瘤生长控制率为93.9％（92/98）,其中肿瘤最大径＜20 mm的肿瘤控制率达96.6％（84/87）.出现肿瘤周围脑水肿反应17例.结论 伽玛刀治疗大脑镰旁脑膜瘤安全有效,肿瘤最大径＜20 mm为最佳.