肾功能分级在成人心脏术后肾功能衰竭的应用

Objective To evaluate the ability of the RIFLE classification to predict hospital mortality in adult patients who underwent cardiac surgery. Methods From October Ist 2006 to December 31st 2006, five hundred and nine adult patients who underwent coronary artery bypass grafting and/or valve operation were enrolled in this study. Renal function was assessed daily according to the RIFLE classification, meanwhile, APACHE Ⅱ score and SOFA score were also evaluated, as well as the maximum scores were recorded. Results Mean duration of ventilation support was 18(14 - 19) hours, the time of ICU stay was 1.4 ± 1.0 days, and the time of postoperative hospital stay was 12. 0(10.0- 15.0) days. 167 patients (32. 8%) incurred postoperative ARF according to the RIFLE classification. The overall mortality was 4. 3% (22/502). A significant increase (P < 0. 01) was observed for mortality based on RIFLE classification. By applying the area under the receiver operating characteristic curve, the RIFLE classification had more powerful discrimination power [0. 933, (95% CI 0. 872 -0. 995) ,P <0. 001]. Conclusions ARF is one of the major complications in postcardiotomy patients. Analytical data suggested the good discriminative power of the RIFLE classification for predicting inpatient mortality of adult postoperative patient with ARF, and the RIFLE classification is simple and practically performed. According to the RIFLE classification, patients with RIFLE class I or class F incur a significantly increased risk of in-hospital mortality compared with those who never develop ARF.     

机械循环辅助的相关并发症分析

目的 探讨左心辅助(left ventricuhr assist device,LVAD)、体外膜式氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)、主动脉内气囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)等循环辅助装置应用过程中的相关并发症,为临床工作提供借鉴.方法 回顾2005年1月至2007年2月北京安贞医院心脏外科监护病房(ICU)收治的8306例心脏手术术后患者的临床资料,其中246例患者因急性心肺功能衰竭进行机械循环辅助,女性63例,男性183例,年龄(56.7±14.2)岁.LVAD辅助3例,均为左心房-升主动脉转流;ECMO辅助48例,2例为股静脉-股静脉转流,5例为股静脉-升主动脉转流,41例为股静脉-股动脉转流;IABP辅助195例,均经股动脉穿刺法置入(Seldinger法).对三种机械循环方式辅助期间相关并发症进行比较分析.结果 全组死亡78例,死亡率为31.7%;71例患者治疗过程中发生各种并发症,发生率为28.9%;主要相关并发症为感染27例、肾功能衰竭需要透析27例、出血24例、溶血6例、外周血管损伤15例、脑并发症6例,血浆渗漏及氧合器氧合能力下降中途更换7例.结论 减少并发症的发生对提高机械循环辅助患者抢救成功率至关重要.     

白细胞和单核细胞计数与急性心肌梗死临床预后的关系

目的 :探讨急性心肌梗死 (AMI)患者急性期白细胞计数与临床预后的关系。方法 :选择确诊为AMI的患者 16 2例 ,分别于入院即刻和发病后第 1、3、7d测定白细胞和单核细胞计数。于发病 2周行超声心动图检查 ,测量左室射血分数 (LVEF)并记录入院期间心脏事件情况。结果 :1.白细胞增高者LVEF明显低于白细胞正常者。 2 .单核细胞增高者CK、CK MB峰值、心律失常和心力衰竭发生率明显增高。结论 :白细胞和单核细胞计数均与临床预后有关 ,而单核细胞增高是判断AMI近期预后的更好指标     

肺炎1号方的组方思路及理论创新

认为广东地区新型冠状病毒肺炎(简称"新冠肺炎")是以热毒为基本属性的疫疠之气所致,从发病季节及病邪性质看,可归属于温邪为主的疫疠范畴,可称之为"风温""温热疫".基于对广东地区新冠肺炎病因、病机的认识,分析肺炎1号方的组方思路与在清热解毒、透邪清宣及止咳化痰的同时使用益气养阴的理论创新点,为积极开展中医药救治新冠肺炎及...     

心脏手术后急性肾损伤

<正>急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)是一个临床常见的危重病症。近年的研究显示住院患者肾功能轻度受损即可导致发病率及病死率增加,所以国际肾脏病和急救医学界倾向将急性肾衰竭改称为急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)。提出AKI这一概念的目的是在肾小球滤过率     

2002~2011年中国恶性肿瘤死亡率水平及变化趋势

摘 要：［目的］ 分析中国2002～2011年恶性肿瘤的死亡率水平及变化趋势。［方法］ 利用公开发表的2002～2011年《中国卫生统计年鉴》资料进行分析。［结果］ 2002～2011年全国恶性肿瘤标化死亡率在137.1/10万～156.1/10万之间,基本保持稳定。肺癌、肝癌和胃癌是主要的恶性肿瘤死亡原因,三者约占总恶性肿瘤死亡率的60%;肺癌死亡率呈现明显的上升趋势（APC=2.79%,Z=4.03,P=0.004）,肝癌和胃癌死亡率呈下降趋势（APC=-2.53%,Z=-3.60,P=0.007;APC=-3.32%,Z=-10.58,P<0.001）。农村总恶性肿瘤、肝癌以及胃癌死亡率均高于城市,肺癌死亡率略低于城市;男性恶性肿瘤死亡率约为女性的2倍。［结论］ 我国恶性肿瘤死亡率总体保持稳定,肺癌死亡率呈上升趋势,不同地区、性别以及年龄阶段人群恶性肿瘤死亡率有其自身的特点,应该采取有针对性的预防控制措施。     

心脏外科监护病房革兰阴性杆菌感染监测

目的了解医院心脏外科重症监护病房（ICU）革兰阴性杆菌感染情况。方法回顾医院ICU2000年1月--2005年12月，感染患者各种标本分离到的革兰阴性杆菌的药敏结果。结果共分离出革兰阴性杆菌349株，大多数感染源于呼吸道（308株，88％），前4位革兰阴性致病菌为不动杆菌属、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽寡养单胞菌，药敏结果显示碳青酶烯类抗菌药物、头孢哌酮／舒巴坦、头孢吡肟保持较高抗菌活性。结论医院ICU革兰阴性致病菌呈现多重耐药，嗜麦芽寡养单胞菌以及ESBLs阳性的肺炎克雷伯菌感染不容忽视。     

APACHEⅢ评分与老年冠状动脉移植术后IABP辅助治疗的医院感染

目的分析冠状动脉移植术后主动脉内球囊反搏辅助的老年患者的医院感染情况与APACHEⅢ评分的相关性。方法回顾性收集、分析我院2006年4月至2009年2月冠状动脉移植术后IABP辅助治疗的老年（≥65岁）患者的医院感染资料,并进行APACHEⅢ评分系统评估。结果 111例患者,年龄69.9±3.8岁,男77例,女34例。医院感染29例,感染率26.1%。患者平均APACHEⅢ评分为60.8±14.0,高分组患者的医院感染率和住院死亡率均高于低分组。结论医院感染是老年冠状动脉移植术后IABP辅助患者的死亡危险因素之一,APACHEⅢ评分系统可作为预测医院感染发生的方法之一。     

体外膜肺氧合辅助后高胆红素血症的临床意义

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)辅助病人高胆红素血症的发病率及其对住院死亡的影响.方法 收集2005年至2008年65例应用ECMO辅助的成年病人资料,记录血流动力学、血牛化指标等以及临床转归.结果 51例成功脱离ECMO,脱机率为78.5%,33例生存出院,总病死率49.2%.55.4%的ECMO辅助病人发生高胆红素血症,其病死率明显高于非高胆红素血症组(P<0.01).Logis-tic回归分析显示,高胆红素血症明显增加病人住院死亡风险(OR=3.895,P<0.01).结论 高胆红素血症在ECMO辅助病人中的发病率较高,是增加术后病死率的影响因素之一,应及时处理,以改善病人的临床转归.     

心脏手术患者的容量治疗

<正>容量治疗又叫液体治疗或液体复苏,其目的在于补充有效循环血容量,维持水、电解质和酸碱平衡,以及特殊用药的给予,并防止或逆转由于容量不足导致的低灌注所继发的组织器官功能障碍[1-2]。