腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石后胆管一期缝合术的临床分析

目的观察腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石后胆管一期缝合术的临床效果。方法对43例胆总管结石患者实施腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术,术后一期缝合胆管。对其临床资料进行回顾性分析。结果本组42例患者手术过程顺利。1例因局部致密粘连分离困难而中转开腹。无严重并发症发生。手术时间为(86.12±28.25)min,术中出血量为(38.50±12.90)mL,术后腹腔引流管引流留置时间为(3.92±0.56)d,术后住院时间为(6.7±3.1)d。术后发生3例胆漏,2例引流3 d后痊愈、1例因胆汁引流不畅经彩超引导穿刺置管引流后治愈。术后随访12个月,未见残余胆总管结石及胆管狭窄等并发症。结论在严格把握手术指征、完善术前影像学检查和术中熟练胆道镜操作及缝合技术等前提下,腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石后胆管一期缝合术治疗胆总管结石,安全、效果可靠。     

糖化血红蛋白与血脂血糖及肾功能各项生化指标联合检测的临床价值观察

目的：观察糖化血红蛋白与血脂血糖及肾功能各项生化指标联合检测的临床价值。方法选取该院2012年1月～2015年1月收治的90例糖尿病患者作为研究对象，根据糖尿病患者微血管病变情况，分为病变组（46例）和无病变组（44例），并均予以HbA1c、FPG、Cr、Urea、TC、TG、LDL‐C检测。结果90例糖尿病患者中病变组患者的 HbA1c、FPG、Cr、Urea、TC、TG、LDL‐C等指标均显著高于无病变组（P＜0．05）。结论糖化血红蛋白与血脂血糖及肾功能各项生化指标联合检测为糖尿病微血管病变的诊疗提供重要参考依据，具有很高的临床价值。     

脉血康胶囊联合瑞舒伐他汀对冠脉临界病变患者冠脉病变程度的影响

目的研究脉血康胶囊联合瑞舒伐他汀对冠脉临界病变患者钙库操纵性钙通道蛋白(SOCC)基质交联分子1(STIM1)、钙释放激活钙通道蛋白Orai1及瞬时受体电位通道1(TRPC1)蛋白水平和冠脉病变严重程度的影响。方法将2015年1月—2016年12月北京安贞医院经定量冠脉造影检查确诊冠脉临界病变(BCL)住院患者160例设为临界病变组(BCL组),150例无冠脉病变的受试者为对照组(简称CTR组)。BCL组随机分为常规治疗组(简称RTT组,80例)和联合治疗组(简称CBT组,80例)。RTT组给予生活方式改善、阿司匹林、AECI、β受体阻滞剂及瑞舒伐他汀10 mg等药物。CBT组在常规药物治疗基础上,每日加用瑞舒伐他汀15 mg和脉血康胶囊3.0 g,连续治疗12个月。检测血小板STIM1、Orai1、TRPC1、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平及TC、LDL-C、HDL-C、TG浓度。评价BCL组平均狭窄程度(MPS)。结果BCL组130例受试者复查冠脉造影。与本组治疗前比较,治疗后CBT组和RTT组血小板STIM1、Orai1、TRPC1水平均降低(P<0.05);CBT组冠脉临界病变的MPS明显减低(59.74±9.72vs.38.92±13.84,P<0.05),RTT组MPS有所下降(58.96±8.67vs.55.43±10.03),但差异无统计学意义(P>0.05)。与RTT组比较,治疗后CBT组血小板STIM1、Orai1、TRPC1、TC、LDL-C、TG、和hs-CRP明显降低(P<0.05,P<0.01),且CBT组MPS差值大于RTT组(P<0.01)。结论脉血康胶囊3.0 g和瑞舒伐他汀15 mg每日联合应用可降低SOCC水平,其可能是冠脉临界病变治疗的优化选择。     

新生儿重症监护病房中重症肺炎多种菌感染相关因素分析

目的分析新生儿重症监护病房(NICU)中重症肺炎新生儿多种菌感染危险因素。方法回顾分析2014年1月至2019年5月收入NICU的1 057例重症细菌肺炎新生儿的临床资料,分析其多种菌感染的危险因素。结果单因素分析显示,胎龄(37周)、出生体质量(2 500 g)、发病日龄(7 d)、羊水污染(Ⅱ、Ⅲ度)、感染类型(医院感染)、住院时间(≥14天)、机械通气、Apagar评分(7分)、胎膜早破、抗菌药物使用天数(≥10天)、更换抗菌药物(≥3种)、联合使用抗菌药物(≥3种)12个因素是NICU中重症肺炎新生儿多种菌感染的危险因素,差异有统计学意义(P均0.05)。多因素分析显示,更换抗菌药物(≥3种)、Apagar评分(7分)、感染类型(医院感染)、机械通气、羊水污染(Ⅱ、Ⅲ度)是NICU中重症肺炎新生儿多种菌感染的独立危险因素(P0.05)。结论临床应针对主要危险因素采取综合防控措施,减少NICU新生儿重症肺炎多种菌感染。     

经皮内镜椎间孔入路手术治疗老年腰椎间盘突出症的临床分析

目的探讨经皮内镜椎间孔入路手术治疗老年腰椎间盘突出症的适应证，分析手术技术及疗效。 方法回顾性收集辽宁省抚顺市中心医院骨科2016年1月至2018年6月，采用经皮内镜椎间孔入路手术治疗单责任节段老年腰椎间盘突出症患者67例，男性24例，女性43例，年龄60~87岁，平均年龄（68±7）岁。责任节段：L_3~4间盘突出11例，L_4~5间盘突出42例，L₅~S₁间盘突出14例。病程0.5~36个月。采用疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、改良MacNab评价临床疗效。 结果本组均顺利完成手术，手术时间60~150 min，平均（105±18）min。随访6~12个月，平均（7.5±1.6）个月。除1例症状未改善外，其余66例患者腰腿痛症状及神经功能障碍均有不同程度的缓解。术前患者腰痛VAS评分为（3.5±1.2）分，腿痛VAS评分为（8.0±1.1）分，ODI指数为（70±18），术后6~12个月随访时腰痛VAS评分为（1.7±0.9）分，腿痛VAS评分为（1.0±1.6）分，ODI指数为（17±10），差异均有统计学意义（t=13.718，t=30.973，t=23.059，均P=0.000）。按照改良MacNab评价标准，优42例，良18例，可5例，差2例，优良率89.55%。无硬膜撕裂、神经根损伤和感染，术中出现颈痛3例，术后出现下肢一过性麻木疼痛5例，下肢疼痛持续残留2例，出现对侧下肢疼痛1例，腰痛明显加重2例，复发1例。 结论具备熟练的椎间孔镜技术，掌握好手术适应证，明确责任阶段，采用经皮内镜椎间孔入路手术治疗老年腰椎间盘突出症可取得良好的近期效果。     

眼表铁过载小鼠干眼模型的构建和机制研究

目的：通过给小鼠腹腔注射右旋糖酐铁，建立小鼠铁过载干眼模型并初步探索其可能的机制。

方法：将40只雄性C57BL/6小鼠(取右眼为实验眼)用随机数字表法将小鼠分为4组：对照组10只，每次腹腔注射生理盐水0.2mL； 低剂量组、中剂量组、高剂量组各10只为模型组，每次分别腹腔注射浓度为12.5、25、50mg/mL的右旋糖酐铁溶液0.2mL。每3d注射1次，共注射28d。注药后第7、14、28d观察各组小鼠眼表炎症指数、角膜荧光素染色、泪膜破裂时间(BUT)及泪液分泌量(SⅠt)，评估干眼及眼表炎症程度。28d后处死小鼠，取角膜、结膜及泪腺组织，进行HE染色、普鲁士蓝染色以及组织铁检测，评估小鼠炎症反应及铁过载情况； 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测炎症因子白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的表达情况。

结果：与对照组相比，模型组小鼠出现一系列干眼症状，小鼠眼表炎症指数增高，角膜荧光素染色评分增加，BUT缩短，泪液分泌量减少(均P<0.05)； 模型组小鼠角膜、结膜及泪腺组织均受到不同程度的损伤，各组织眼表铁沉积情况较对照组加重，组织铁含量明显增加(均P<0.01)； 模型组小鼠角膜、结膜及泪腺组织中炎症因子(IL-1β、TNF-α、MMP-9)的含量均高于对照组(均P<0.01)，随着右旋糖酐铁注药时间及浓度增加，小鼠干眼及眼表炎症程度逐渐加重。

结论：腹腔注射右旋糖酐铁可成功建立小鼠铁过载干眼模型，其机制可能与铁过载加重眼表炎症反应有关。     

茵山莲颗粒联合生长抑素治疗急性胰腺炎的临床研究

目的研究茵山莲颗粒联合注射用生长抑素治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法选取2015年6月—2017年6月开滦总医院收治的急性胰腺炎患者120例为研究对象,随机将所有研究对象分为对照组和治疗组,每组各60例。对照组微量泵静脉注射注射用生长抑素,首次100μg,而后以50μg/h匀速泵入。治疗组在对照组治疗基础上口服茵山莲颗粒,2袋/次,2次/d。两组患者均连续治疗14 d。观察两组的临床疗效,比较两组的临床症状消失时间和生化指标。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为80.00%、95.00%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,治疗组呕吐、腹胀、高热、无便、上腹压痛消失时间短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组脂肪酶、血淀粉酶、白细胞数、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平显著下降,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);且治疗组生化指标明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论茵山莲颗粒联合注射用生长抑素治疗急性胰腺炎具有较好的临床疗效,能改善临床症状,调节生化指标,安全性较高,具有一定的临床推广应用价值。     

臂丛麻醉下针刀、手法松解治疗肩关节周围炎的临床观察

目的:观察臂丛麻醉下针刀、手法松解治疗肩关节周围炎的临床效果。方法:选取2013年3月-2016年3月我院收治的150例肩关节炎患者随机分为对照组(n=75)和实验组(n=75),对照组予以针灸和推拿的方法进行治疗,实验组予以臂丛麻醉下针刀联合手法松解方法进行治疗,比较两组关节疼痛程度及治疗效果。结果:实验组治疗后疼痛改善程度显著优于对照组,两组间差异具有统计学意义(P0.05);实验组治疗总有效率97.3%明显高于对照组82.7%,组间显著性差异具有统计学意义(P0.05)。结论:臂丛麻醉下针刀、手法松解治疗肩关节周围炎疗效确切,可显著改善患者临床症状,提高治疗效果,具有积极的临床使用和推广价值。     

正反"Z"字软腭延长术的应用

在腭裂修复手术中同时采用正反“Z”字软腭延长手术 ,目的使软腭延长 ,使咽腔尽量达到缩小 ,以利于术后语言训练 ,收到满意的结果一、一般资料我们自 1989年开始共收治腭裂患者 89例 ,其中采用正反“Z”字软腭延长术 2 4例 ,其中男 18例 ,女 6例 ,年龄为 4～18岁 ,手术后效果均达到预期结果。尤其年龄较大者效果更佳 ,手术后无 1例瘘孔发生。二、手术方法软腭部血供来源 :软腭部动脉主要来源于腭动脉 ,其次是咽升动脉腭支、腭小动脉和扁桃体动脉。软腭部前 1/ 2的口腔面是由腭小动脉供应。面动脉的一条分支腭升动脉是软腭中最大的一条动脉…