血液透析患者发生导管相关性血栓的危险因素

目的:探讨血液透析患者发生导管相关性血栓(CRT)形成的危险因素,并提出相应对策。方法:回顾性分析2017年1月至2020年12月在浙江省中西医结合医院行中心静脉置管(CVC)的412例血液透析患者的临床资料,根据彩超诊断结果,将其分为CRT组(n=103)和非CRT组(n=309);比较两组患者的性别、年龄、静脉血栓史、近期手术史、糖尿病、心脑血管疾病、肥胖、感染、生活自理能力障碍、置入静脉、穿刺方法、导管材料、置管前D-二聚体、APTT、使用抗凝药物、血栓传统预防等因素分布;再采用逐步logistic回归法筛选血液透析患者发生CRT的相关危险因素。结果:血液透析患者CRT发生率为25.00%(103/412)。多因素结果显示,影响血液透析患者发生CRT的危险因素包括静脉血栓史(OR=3.732)、近期手术史(OR=2.869)、糖尿病(OR=3.600)、感染(OR=5.960)、生活自理能力障碍(OR=6.780)、传统穿刺法(OR=3.699)、置管前D-二聚体水平升高(OR=4.246)、无传统预防(OR=4.491)等。结论:血液透析患者具有较高的CRT发生率,且多数是无症状性CRT患者;根据以上高危因素,进行早预防、早筛查、早诊断、早治疗CRT,可降低血液透析患者的CRT发生率,改善患者的预后。     

芍药甘草汤对MRL／Lpr小鼠CD4^＋CD25^＋Foxp3^＋调节性T细胞的影响

目的：观察芍药甘草汤对MRL／Lpr狼疮小鼠及其脾细胞CD4^＋CD25^＋Foxp3^＋调节性T细胞（Treg）的影响。方法：10周龄系统性红斑狼疮（SLE）模型——转基因MRL／Lpr小鼠与C57BL／6正常小鼠各40例同步对照，探讨经科学煎煮，不同浓度芍药甘草汤（高、中、低浓度分别为：0．6、0．3、0．15g／ml／d）对小鼠狼疮症状、生存率以及脾细胞CD25^＋CD4^＋Foxp3^＋Treg的影响。结果：高浓度芍药甘草汤可以明显减缓疾病的发生、减轻SLE症状、延长病鼠生存期；治疗后较治疗前有效提高CD25^＋／CD4^＋（％）（11．80±4-0．98VS17．18±0．62）、Foxp3^＋／CD4^＋（％）（3．32±0．70VS5．50±0．73）（P〈0．05）的比例。结论：芍药甘草汤对小鼠无急性毒害；高浓度制剂能明显延长病鼠生存期；提高CD4^＋CD25^＋Foxp3^＋Treg比例可能是药物发挥免疫调节作用的作用机制之一。该方剂能安全有效用于治疗系统性红斑狼疮小鼠活动期。     

干燥综合征的中医治疗

干燥综合征（sjogren syndrome,ss）是一种以外分泌腺受损为主的系统性自身免疫性疾病。干燥综合征患者最突出的损伤和最早受累的部位为唾液腺、泪腺,主要表现为口干、眼干。我国SS的患病率为0．33％-0．77％。近年来,经浙江省中西医结合医院风湿科确诊的风湿病患者中,SS患者人数仅次于系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎,位居第三。但由于许多医生对该病认识不足,再加上该病早期口眼干症状易被忽视,因而常被漏诊、误诊。     

血液透析患者腕管综合征康复器械的设计与应用

透析相关性腕管综合征(hemodialysis carpal tunnel syndrome,HD-CTS)是血液透析患者较常见的并发症,发生率为5%~30%[1]。目前常用的治疗方法为行腕管松解术手术治疗,但是此方法可能引起血液透析患者出血、内瘘损伤等并发症,增加患者痛苦[2]。研究发现,轻中度HD-CTS患者通过手腕部运动,能减轻和缓解症状,使手腕功能得到恢复[3]。但目前国内对HD-CTS没有相关医疗器械进行手腕部运动。浙江省中西医结合医院血液透析中心自制HD-CTS康复器械(专利号:ZL 201820896543.X),临床应用效果较好。现报告如下。     

黄葵胶囊治疗难治性膜性肾病的临床疗效观察

目的：观察黄葵胶囊治疗难治性膜性肾病的疗效。方法：将我院经激素标准疗程加环磷酰胺冲击治疗半年无效的难治性膜性肾病患者30例,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,治疗组给予黄葵胶囊和泼尼松治疗14例,对照组给予泼尼松治疗16例。观察用药前后患者24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐、血谷丙转氨酶的变化,及两组治疗总有效率等,同时记录不良反应。结果：治疗24周后,两组总有效率为（治疗组vs对照组：92.9%vs 56.3%）,两组间差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗组治疗4、12和24周时24 h尿蛋白定量较对照组治疗同期减少,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：黄葵胶囊治疗难治性膜性肾病能有效降低尿蛋白。     

维持性血液透析患者血清镁水平与死亡的相关性研究

<正>维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是尿毒症患者的常规治疗方式，当前血液透析技术相对成熟，但该类患者死亡风险依旧居高不下，5年生存率在35%～45%，其中54%的死亡由心血管疾病引起^[1]。镁是人体内含量第四的阳离子，透析患者低镁血症的风险发生率较高，而镁在心血管系统的功能维持中充当着重要的角色。研究显示，     

血镁水平与维持性血液透析患者全因死亡的相关性研究

目的 探讨血清镁水平与维持性血液透析（MHD）患者全因死亡的相关性。方法 纳入2016年6月至2017年12月杭州市红十字会医院血液净化中心行维持性血液透析治疗的患者，所有患者随访5年。根据血镁水平按中位数和上下四分位数将研究对象分为四组，比较患者基线临床资料、生化指标、合并症和临床结局的差异。采用Kaplan-Meier 法比较各组患者生存率。采用 Cox 回归模型分析Mg与全因死亡的相关性。采用Logistic 回归分析低血镁水平的影响因素。结果 共222例患者纳入本研究，平均年龄68.11±14.15岁，男性占57.7%，中位透龄68（39,99）个月，伴糖尿病102例（45.9%），高血压118例（53.2%）。Mg水平中位数（四分位数间距）为0.94（0.84，1.04）mmol/L。四组组间比较显示：年龄、合并高血压比例、血钾、血钙、血磷、血清白蛋白水平差异均有统计学意义（P＜0.05），而男性占比、合并糖尿病比例、透龄、血钠、iPTH、TG、CRP、血红蛋白水平差异无统计学意义。随访5年，至随访结束死亡98例（44.1%），转腹膜透析1例（0.5%），肾移植3例（1.4%），失访23例（10.4%）。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，Mg< 0.84mmol / L组生存率最低（Log-rank检验χ2=13.11，P=0.004）。将血镁分别作为连续性变量和分类变量，经多因素校正的Cox回归模型分析，结果显示血镁水平高是MHD患者全因死亡的保护性因素（HR=0.113，95%CI 0.016～0.789，P=0.028），年龄及糖尿病是MHD患者死亡的危险因素（HR=1.053，95%CI 1.030～1.076，P=0.000；HR=1.651，95%CI 1.005～2.714，P=0.048）。多因素Logistic 回归分析发现，糖尿病（OR=3.462，95%CI 1.068～11.222，P=0.038）、高血压（OR=4.483，95%CI 1.331～15.102，P=0.015）及低血钾水平（OR=2.486，95%CI 1.106～5.589，P=0.028）均是基线血清 Mg＜0.84 mmol/L 发生的独立危险因素。结论 低镁血症易出现在高龄、低血钾、低血钙、低血磷、低血清白蛋白及伴有高血压的MHD患者中。低血镁水平与MHD患者全因死亡风险增加相关。