局部神经阻滞麻醉腹股沟区前路腹膜前应用解剖与疝修补术

目的重新认识腹股沟区腹膜前解剖特点。探讨神经阻滞麻醉下腹膜前疝修补术的技术要点和临床应用效果。方法 2008年6月～2009年9月,对82例采用局部神经阻滞麻醉开放性腹股沟区前路腹膜前疝修补术的病人进行术中术后观察。结果腹横筋膜由前后两层组成,前层和腹壁下血管下方有足够大的间隙放置补片;术中神经阻滞麻醉的止痛效果满意。手术时间45～65min,平均55min。切口全部一期愈合。术后住院2～5d,平均3d。82例随访2～15个月,平均6个月,无明显腹股沟不适及异物感,无一例复发。结论从腹股沟区腹膜前解剖特点来看,此处有足够大的间隙放置补片遮盖耻骨肌孔。局部神经阻滞麻醉和腹股沟区前路腹膜前疝修补术两种技术结合具有合理性和可行性。     

高强度聚焦超声对中晚期前列腺癌患者去势治疗后机体免疫指标的影响

背景与目的：高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)可以有效治疗前列腺癌,但肿瘤是一种全身性的疾病,理想的肿瘤治疗方法是能够在不损伤正常组织的同时进行局部肿瘤切除,还能够激活全身的抗肿瘤免疫反应。本研究旨在探讨HIFU治疗对去势治疗后中晚期前列腺癌患者机体免疫指标的影响。方法：行去势治疗的中晚期前列腺癌患者40例,随机分为2组,HIFU组为去势治疗后2周行HIFU治疗(n=20),对照组为单纯去势治疗(n=20),全部经直肠前列腺穿刺病理检查确诊,均为晚期前列腺癌患者,即前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)>20 ng/mL。患者自愿接受HIFU治疗并签署知情同意书。HIFU组与对照组患者平均年龄(72.56±12.38)岁、(75.23±9.35)岁(P=0.446 3);初始PSA为(105.22±20.55)ng/mL、(100.53±18.38)ng/mL(P=0.451 5)。分别取治疗前和治疗后2周前列腺癌患者外周血6 d,检测T淋巴细胞亚群(CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺)和外周血Th细胞因子(IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-10)。结果：HIFU组患者治疗后CD4⁺百分比及CD4⁺/CD8⁺比值明显升高;细胞因子IFN-γ、IL-2水平明显增高,而IL-4、IL-10水平明显降低,与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05),Th1/Th2平衡向Th1漂移。而对照组患者治疗前、后各项免疫指标差异无统计学意义(P＞0.05)。HIFU组与对照组前、后各项免疫指标差值比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：HIFU治疗可在近期内改善去势治疗后中晚期前列腺癌患者机体免疫功能。     

应用Composix-Kugel补片修补巨大腹壁疝6例报告

本文报道采用Composix-Kugel补片修补巨大腹壁疝6例,其中切口疝3例,脐疝3例。疝环最小10.0 cm×14.0 cm,最大12.0 cm×19.0 cm。手术时间2~3 h,平均2.5 h。6例术后切口轻度疼痛3 d后缓解,2例术后第7天低热,引流液培养为金黄色葡萄球菌,静脉滴注去甲万古霉素3 d后治愈。6例切口均Ⅰ期甲级愈合。6例随访10~16个月,平均12.5月,无术后并发症。     

高能聚焦超声联合动脉灌注化疗治疗晚期胰腺癌32例

[目的]观察高能聚焦超声（HIFU）联合动脉灌注化疗治疗晚期胰腺癌的临床效果。[方法]32例晚期胰腺癌患者随机分为两组：A组为HIFU＋动脉灌注化疗,B组为单纯动脉灌注化疗。[结果]A组有效率为64．7％,B组为40％;A组临床受益率70．5％,B组为3313％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。[结论]HIFU联合动脉灌注化疗治疗晚期胰腺癌有较好的疗效。     

单纯性盲肠扭转致小肠梗阻1例报告

盲肠扭转多因盲肠移动症所致，临床较少见，术前诊断困难，多数以肠梗阻剖腹探查确诊。笔者报道经气钡双重造影确诊1例，并结合文献作分析报道。     

高能聚焦超声治疗激素非依赖性前列腺癌

目的探讨高能聚焦超声（HIFU）治疗激素非依赖性前列腺癌的临床效果。方法对本组12例激素非依赖性前列腺癌行HIFU治疗，术后随访3—20个月，平均14个月。结果治疗前后血清前列腺特异性抗原（PSA）值分别为（42．5±20．2）ng／mL、（10．4±6．6）ng／mL；前列腺体积为（45．2±12．5）mL、（3．5±1．1）mL；国际前列腺症状评分为19．5±5．5、8．5±4．5，治疗前后比较具有显著差异（P〈0．05）；治疗并发症：轻度血尿2例。结论HIFU治疗激素非依赖性前列腺癌近期疗效确切、并发症少。     

自发性胆囊内瘘的临床分析（附21例报告）

目的 总结胆囊内瘘的临床特征和诊治经验。方法 回顾性分析21例自发性胆囊内瘘的临床资料。结果 21例均有不同程度的右上腹痛，部分伴有发热、黄疸、恶心和呕吐等症状。胆囊十二指肠瘘9例；胆囊胆管瘘6例；胆囊结肠瘘4例，其中1例为胆囊横结肠瘘合并腹壁瘘；胆囊胃瘘2例。术前常规行B超检查，并结合CT、MRCP、ERCP、胃肠造影等检查，术前明确诊断者11例（52、38％）。全部行胆囊切除或部分切除。11例行胃肠瘘口修补术，1例行胆总管切开T管引流术和十二指肠造瘘术，2例行十二指肠瘘口修补和毕Ⅱ式胃大部切除术，5例瘘口较大的胆管瘘者用部分胆囊壁修补和T管引流，1例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术，1例行胆囊癌姑息切除并行T管引流术。1例术后因呼吸衰竭而亡，1例死于胆囊癌复发转移，其余均痊愈出院。结论 对萎缩性胆囊炎或长期发作的胆囊炎，应考虑胆囊内瘘的可能。结合B超检查、CT、MRCP、ERCP、胃肠造影等检查，可提高术前诊断率。治疗应根据瘘口的部位、大小等个体化原则进行。     

跨闭孔哑铃状纤维脂肪瘤一例

１　病例介绍患儿　男,７岁。４岁时无意中发现右大腿根部肿块,在某院行切除术,病理诊断为脂肪瘤。术后１年复发并缓慢增大,于１９９７年７月２日来院就诊,拟右大腿根部脂肪瘤入院。检查：发育正常,五官端正,颈胸阴性,心肺正常。骨科情况：右股根部腹股沟下方触及拳头大小的肿块,无压痛,边界清,移动度较小;肿块将股动静脉推向外侧。髋关节活动正常。右下肢感觉及运动均正常。Ｘ线片示股骨及骨盆骨质正常。ＭＲＩ示肿瘤呈哑铃状横跨闭孔,一端在股根部,另一种端在盆腔内,包膜完整。提示可能为软组织肿瘤（图１）。于１９９７年…     

TFPI-2在结直肠癌及正常结肠黏膜组织中的表达差异

目的:探讨组织因子途径抑制物2(tissue factor pathway inhibitor 2,TFPI-2)蛋白在结直肠癌、癌旁组织及正常结肠黏膜组织中的表达情况。方法:选取2011年5月至2011年10月在上海交通大学附属新华医院肛肠外科住院手术切除并经病理证实的结直肠癌组织及相应癌旁组织标本各50份,同时收集在上海建工医院体检行肠镜活检的正常结直肠黏膜组织23例,应用免疫组化法检测TFPI-2蛋白在结直肠癌组织、癌旁组织及正常结直肠黏膜组织中的表达。结果:与癌旁组织及正常黏膜组织相比,TFPI-2蛋白在结直肠癌中呈阴性表达(0/50),明显低于癌旁黏膜组织[24%(12/50)]及正常肠黏膜组织[78.3%(18/23)],3组TFPI-2蛋白的表达差异有统计学意义(P<0.01)。结论:TFPI-2蛋白在结直肠癌组织及正常结直肠黏膜组织中的表达存在差异,可能与结直肠癌的发生、发展相关。     

有合并症的老年腹股沟疝局部神经阻滞麻醉前路腹膜前修补体会

腹股沟疝多发于老年人,传统的硬膜下及连续硬膜外麻醉使其中一部分有合并症的患者失去了手术的机会.我院2008年6月至2009年12月应用腹股沟区神经阻滞麻醉,结合前进路腹膜前疝修补术治疗有合并症的老年腹股沟疝86例,近期随访效果满意,总结如下.