不同方法治疗伴骨质疏松高龄股骨转子间骨折的疗效比较

目的 通过对使用全髋关节置换(total hip replacement,THR)以及微创动力髋螺钉(minimally invasive dynamic hip screw,MIDHS)治疗伴有骨质疏松股骨转子间骨折的结果进行比较分析,探讨两者之间的差异. 方法 回顾性收集48例高龄股骨转子间骨折,采用THR(THR组,24例)或MIDHS( MIDHS组,24例)治疗,经过6个月以上的随访,比较两组在手术时间、术中出血、术后引流、术后髋部的功能评分及术后并发症等方面存在的差异. 结果 与MIDHS组比较,THR组手术花费时间长,术中出血及术后引流量多.THR组不同骨质疏松程度不同,但假体松动率无明显差异.MIDHS组骨质疏松不同导致内固定松动率差异明显.术后MIDHS组和THR组内置物松动率分别为33.3％、4.1％(P＜0.05).术后6个月两组患髋功能评定无明显差异.结论 为能获得早期更多功能恢复及较少的术后并发症,对于伴骨质疏松的转子间骨折患者,如果高龄且骨质疏松不明显可考虑行MIDHS,而年龄较轻但骨质疏松明显的可考虑行THR.     

清营汤治疗子宫全切术后高热1则

发热是术后临床最常见的并发症之一,术后发热病机复杂,多为久病耗气,手术损正,其病情虚实相兼、变化多端。本例患者身患癌症,本为毒热内伏之体,再加手术损伤,气阴两亏,而热邪独呈嚣张之势。气阴内耗,虽正气尚在奋起抗邪,毒热仍直入营血,故选用清营汤加减治疗,以"清"中寓"透",清营透邪,补营阴调气血,临证加减,颇有效验。     

基于冲脉古方药物规律特点探讨与阳明的隶属关系

目的基于调治冲脉古方,分析用药规律特点,探讨冲脉与阳明的隶属关系。方法筛选调治冲脉古方,统计高频药及药组,分析性味归经、功效等规律,结合冲脉的中医经典理论探讨冲脉与阳明的隶属关系。结果收集方剂415首,涉及中药274味,以调补气血为主,归经以脾(胃)经为最;药性偏温;药味以甘为主,甘入脾胃,与脾胃为气血生化之源,阳明为多气多血之经等理论较为一致;而冲脉为一身气血之要冲、为血海,诸药以气血为中介经由阳明奏效于冲脉,说明冲脉与阳明的关系密切。性味归经直接说明了与脾胃的直接关系,且胃为阳府,五行属土,而喜甘温,说明调治气血、脾胃对冲脉疾病有重要作用。结论冲脉隶属阳明,通过阳明胃气血充盛,发挥正常生理功能,或调治冲脉病。     

非清髓性造血干细胞移植治疗血液病预处理中ATG／ALG的应用及作用

目的：探讨抗胸腺细胞球蛋白（ATG）和抗淋巴细胞球蛋白（ALG）在血液病非清髓性异基因造血干细胞移植中的作用，以及ATG/ALG的毒副作用，对移植并发症的影响。方法：以ATG／ALG为基础降低化疗剂量的非清髓性预处理方案，对16例恶性血液病、17例重型再生障碍性贫血（SAA）实施骨髓、骨髓加外周血造血干细胞或脐血造血干细胞移植；对5例恶性血液病实施逐渐增加剂量的供者淋巴细胞输注（DLI），1例S从实行供者干细胞输注（DSI）。GVHD的预防：恶性血液病采用环孢菌素A联合短程甲氨喋呤，SAA患者采用CSA联合甲泼尼龙。采用糖皮质激素和甾体类消炎药等防治ATG／ALG毒副作用和并发症。结果：3例患者在移植后早期感染死亡。其余30例患者恢复造血功能，ANC〉0．5×10^8/L和PLT〉20×10^9／l平均时间为12．2（3-35）d和20．1（5～80）d。移植后7例为供者型完全嵌合体（CC），3例无植入证据；23例为混合性嵌合体（MC），其中7例逐渐转为CC，6倒是在DLI或者DSI后实现MC向CC转变。移植后早期均无aGVHD，3～8次DLI并发Ⅰ度aGVHD1例、Ⅱ度aGVHD3例，2例皮肤局限型cGVHD、2例为广泛型cGVHD。并发严重的细菌感染3例、病毒感染4例、真菌感染5例。ATG／ALG使用过程中全部出现寒战、发热症状，大部分出现皮疹、一过性血压下降、少数出现一过性心律不齐，经积极防治不需中断治疗。结论：ATG／ALG促进异基因造血干细胞的植入，延迟和减少GVHD的发生率并降低严重程度．是否增加病毒、真菌感染的机会有待进一步观察。     

佛山地区首批SARS病例血清学调查支持病原体为冠状病毒

目的 求证佛山地区首批SARS患者的病原体。方法 以SARS冠状病毒全病毒裂解液作抗原，利用ELISA技术检测佛山地区首批出现急性呼吸窘迫综合征并具有明显传染特征的SARS康复患者和患者居住地“健康者”血清中抗SARS冠状病毒抗体。结果 4组有流行病学关系的19例SARS患者血清中抗SARS冠状病毒抗体全部阳性，而400例患者居住地的“健康者”血清中抗SARS冠状病毒抗体则全部阴性。结论 佛山地区首批SARS病例血清学病原体调查结果完全支持SARS的病原体为SARS冠状病毒；抗SARS抗体IgG在SARS康复者血清中至少可存在6个月。     

肾移植后患者肺孢子菌肺炎的临床特点分析

目的:探讨肾移植后肺孢子菌肺炎(PCP)的临床特点、诊断及治疗方法。方法:本组7例肾移植后患者PCP均经病原学确诊,具有完整的病例资料,并结合国内外相关报道进行文献复习。结果:7例患者中男性5例,女性2例,年龄28～57岁,平均45岁;临床主要表现为发热、干咳、呼吸困难,而肺部体征较少,其特点为"症征不符";动脉血气表现均为低氧血症,严重者为Ⅰ型呼吸衰竭;静脉血乳酸脱氢酶(LDH)和(1,3)-β-D-葡聚糖(G试验)水平均明显升高;胸部高分辨CT(HRCT)表现为双肺弥散性磨玻璃影(GGO)伴或不伴斑片实变影;5例患者行支气管肺泡灌洗液(BALF)六胺银染色可发现肺孢子菌包囊,另外2例在痰中发现肺孢子菌包囊;痰液及BALF肺孢子菌PCR检测均为阳性。经免疫抑制剂减量、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶(SMZ/TMP)治疗、机械通气及支持对症后,5例治愈,1例自愈,1例死亡。结论:肾移植后患者PCP具有较为明显的临床特点,血浆LDH和(1,3)-β-D-葡聚糖等检测有助于早期诊断,痰液或BALF六胺银染色是主要的确诊方法;早期免疫抑制剂减量和SMZ/TMP治疗后患者的预后相对较好。     

小切口复位克氏针内固定治疗儿童肱骨外髁骨折

目的 探讨小切口复位克氏针内固定治疗儿童肱骨外髁骨折的疗效。方法 采用小切口复位克氏针内固定治疗147例肱骨外髁骨折患儿。记录手术时间、术中出血量、骨折愈合情况、肘关节活动度。采用Hardacre评分评价肘关节功能。结果 患儿均获得随访，时间6～18个月。手术时间40～70 min,术中出血量10～20 ml。骨折均解剖复位。切口均一期愈合。骨折均愈合，时间4～6周。末次随访时，肘关节屈曲130°～150°、伸展0°～10°,前臂内旋80°～90°、外旋80°～90°;43例肱骨远端外侧有骨突形成，其中JakobⅡ型16例、Ⅲ型27例，均无明显不适，对患肘活动无影响；采用Hardacre评分评价肘关节功能：优143例，良4例。结论 采用小切口复位克氏针内固定治疗儿童肱骨外髁骨折具有显露好、骨折复位准确、固定可靠、创伤小、并发症少等优点。     

京城名医刘奉五

笔者与已故中医界著名妇科专家刘奉五先生，未曾谋面而敬仰日久。于26年中医妇科临证之间，常闻诸前辈对先生之为人、做事、行医赞誉有加，闲余拜读《刘奉五妇科经验》一书，从中体会先生中医理论之深厚、关爱患者之诚心、炉火纯青之医技，有感而发；特别是对于刘先生辨证治疗妇科常见病、疑难病如习惯性流产、闭经、黄褐斑、盆腔炎等的临床经验，略有领悟，简要述之，窃愿以飨读者。     

学习柴松岩老师治疗妇科病的体会

１９９７年，笔者有幸通过拜师大会跟随著名老中医柴松岩学习中医妇科临床，获益匪浅，今将所学小结如下，以廓清思路，吸取经验。一、理论创新１．肾之“三最”柴松岩老师根据祖国医学的传统理论及数十年临床诊疗经验，提出了肾的三个特点，成为其辨治妇科疾病的理论依据...     

基于迁移学习和多参数融合优化的COVID-19辅助诊断模型

  目的   针对传统CT影像诊断准确性不高和效率低下问题,探讨深度学习技术在影像学中辅助诊断COVID-19的模型研究。   方法   首先构建早期、进展期和重症期三类别的COVID-19影像学数据集,然后构建一个基于VGG-16迁移学习的诊断COVID-19的初始模型,最后通过逐步对全连接层网络结构、激活函数、损失函数、优化算法、学习率和样本批次大小的多参数融合优化,设计出一个COVID-19辅助诊断模型。   结果   在COVID-19影像学测试集上COVID-19辅助诊断模型的准确率为98.10%,其中早期、进展期和重症期样本的敏感度分别为0.97、1.00、0.97,F1-score分别为0.98、0.97、0.99。   结论   通过迁移学习和多参数融合优化策略,设计的COVID-19辅助诊断模型在测试集上有较高的准确率。在防控疫情时,辅助诊断模型能帮助医务工作者提高工作效率。