提高小儿哮喘疗效的几个关键性问题

小儿哮喘为儿科重症。近年来，越来越多的报道证明全球哮喘的发病率有上升的倾向，尤其是大都市的儿童更为明显。我国于1998年已经制订出一套较完整的儿童哮喘病防治常规。笔者根据多年的临床实践，就如何提高本病临床疗效浅述如下。     

罗笑容主任辨治儿科疾病经验介绍

罗笑容是广东省中医院主任医师，广东省名中医，从事儿科临床工作40年，积累了丰富的临床经验，禀承岭南中医特色，尤擅长治疗肺系疾病和脾胃病，对儿科杂病的辨治也颇有经验。现将其治疗儿科病经验总结介绍如下。     

清开灵注射液与儿童清肺口服液联用治疗小儿呼吸道合胞病毒性肺炎痰热闭肺证的临床评价

目的 观察清开灵注射液静脉滴注与儿童清肺口服液联用治疗小儿呼吸道合胞病毒性肺炎痰热闭肺证的有效性和安全性. 方法 以利巴韦林注射液静脉滴注与复方愈创木酚磺酸钾口服液口服联用为对照,采用区组随机法将符合纳入标准的患儿分为中药治疗组(试验组)和西药对照组(对照组),在5个中心同时进行平行对照的临床试验,疗程为10天,疗效评价采用终点疗效评价方法和基于临床指标起效时间评价方法. 结果 两种疗效评价方法表明,试验组综合疗效优于对照组(P<0.05);试验组在主症发热、咳嗽、痰壅、肺部听诊、X线胸片等的疗效与起效时间方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且安全性评价良好. 结论 清开灵注射液静脉滴注配合儿童清肺口服液口服是一种治疗呼吸道合胞病毒性肺炎痰热闭肺证有效、安全的治疗方案.     

小儿咳喘宁治疗寒性咳嗽97例临床研究

目的:通过临床随机对照试验评价广东省中医院院内制剂小儿咳喘宁的临床疗效。方法:通过简单随机化对广东省中医院儿科门诊220例符合标准的患儿(预计失访率为23%)分为治疗组和对照组,在基础治疗(中药汤剂)的基础上对治疗组使用小儿咳喘宁、对照组使用中枢镇咳药,1个疗程后,比较两组的疗效。结果:治疗组治愈60例,好转26例,有效率为88.6%,对照组治愈61例,好转22例,有效率为90.2%,两组有效率经统计学比较无显著差异(P>0.05)。结论:小儿咳喘宁是治疗小儿寒性咳嗽的有效方剂。疗效与西医中枢镇咳药相仿,治疗组随访中未发现有明显不良反应及成瘾性。     

罗笑容辨治小儿咳喘经验

本文列举2例医案，介绍了岭南名中医罗笑容治疗小儿咳喘的经验，颇有临床价值。     

益气补肾活血汤治疗儿童哮喘的临床疗效观察

目的寻找对儿童哮喘具有较好临床疗效的中药方剂.方法运用临床随机对照的方法,中西药组51例在吸入舒利迭的同时,加用自拟中药益气补肾活血汤内服治疗儿童哮喘,并与单纯吸入舒利迭的西药组51例做对比观察.结果总有效率中西药组为96.08%,西药组为84.31%,中西药组临床疗效优于西药组(P＜0.05);中西药组改善肺功能的作用优于西药组(P＜0.01).结论中药益气补肾活血汤治疗儿童哮喘疗效确切.     

升气壮阳汤治疗原发性小儿遗尿症30例疗效观察

目的：观察升气壮阳汤对原发性小儿遗尿症（下元虚寒型）的临床疗效。方法：通过前后对照的试验设计,研究30名5-14岁原发性小儿遗尿症患儿,全部予以升气壮阳汤治疗。观察治疗前后患儿的唤醒阈、膀胱容量及中医证候表现的改善。治疗前后患儿的下元虚寒辨证因子进行评分。结果：经治疗,治愈6例,好转20例,未愈4例,总有效率86.6%;唤醒阈皆100%达到正常;全部患儿膀胱容量皆有不同程度的上升,有80%达到正常儿童水平,全部患儿治疗前后膀胱容量皆有上升,（P〈0.05）,有显著性差异。根据证候积分疗效标准,好转26例,未愈4例,总有效率86.7%。结论：本文从患儿唤醒阈、膀胱容量方面研究中药对小儿遗尿症患者的作用机理,结果表明升气壮阳方对唤醒阈异常的患儿可能有升高其唤醒阈的功效,对膀胱容量不足的遗尿症患儿有升高其膀胱容量的作用,对原发性小儿遗尿症疗效确切。     

中医活血凉血化瘀法对过敏性紫癜肾损害防治的临床研究

目的 观察活血凉血化瘀法防治过敏性紫癜(HSP)肾损害的临床疗效.方法 通过随机、盲法、对照的试验设计,研究50名过敏性紫癜患儿,随机分为治疗组和对照组,对照组给予潘生丁等治疗,治疗组在对照组基础上加用活血凉血中药复方,定期观察尿微量蛋白和T细胞亚群、血D二聚体、循环免疫复合物、血清超氧化物歧化酶和丙二醛等的变化.结果 ①β_2-微球蛋白(β_2-M)治疗后两组比较差异有统计学意义.微量白蛋白(Alb)治疗后2,4个月两组比较差异无统计学意义,治疗后6个月两组比较差异有统计学意义.②治疗后两组总体疗效比较差异无显著性意义,并均无不良反应发生.③两组治疗前后D二聚体、循环免疫复合物,差异无统计学意义.④两组治疗前CD_4/CD_8,SOD和MDA,差异无统计学意义,两组治疗后CD_4/CD_8,SOD和MDA,差异有统计学意义.两组各治疗前后ALb、β_2-M,差异有统计学意义.两组各治疗前后血T细胞亚群(CD_4/CD_8),差异有统计学意义,治疗组丙二醛治疗前后,差异有统计学意义(P<0.001),对照组治疗前后血丙二醛差异无统计学意义(P=0.193).两组各治疗前后血清超氧化物歧化酶,差异有统计学意义(P<0.001).结论 活血凉血化瘀法对HSP有较好疗效,能减少尿微量蛋白的排泄,减少HSP肾损害的发生.作用机理可能与其调节T细胞免疫功能紊乱,及清除氧自由基对机体的损伤有关.HSP属于免疫复合物(CIC)介导的免疫性疾病,两组治疗前后D二聚体、循环免疫复合物差异无统计学意义,可能与研究的样本例数偏小有关.     

儿童肺炎证候特点与中医分型关系的研究

[目的]研究儿童肺炎中医证候特点与分型之间的关系。[方法]对190例儿童肺炎患儿进行中医病证特点的分析,观察各类证型差异。[结果]痰热闭肺证以发热,咳声重浊,痰多,舌红,苔黄腻、厚,脉滑数、指纹紫滞为特点;风热证以发热,咳声重浊,鼻塞流涕,舌红,苔薄黄,脉浮数/指纹浮紫为特点;肺脾气虚证以咳声无力,痰多,面白无华,舌淡,苔白腻,脉细、指纹淡红或淡滞为特点。[结论]儿童肺炎患者的发热,咳嗽声音,咯痰痰壅程度,鼻部情况,面色以及舌脉象（指纹）对证型分类影响较大,是辨证中较为重要的指标。     

儿童支原体肺炎中医证候分布规律研究

目的：探讨支原体肺炎的相关临床资料和中医证候分布规律。方法：回顾性调查了248例儿童肺炎支原体病例,并对相关资料行统计学分析。结果：用两变量相关分析得出证候与年龄、性别、发病季节、抗体滴度、哆音情况无明显相关性,与发病前发热天数和总体发热天数有相关性。有咳喘史患儿诊断为咳嗽35例,肺炎喘嗽13例;无咳喘史患儿诊断为咳嗽189例,肺炎喘嗽33例。行卡方检验,P〈0．05,提示是否有咳喘史中医诊断存在差异,有咳喘史的患儿诊断为肺炎喘嗽的比例明显高于无咳喘史的患儿。结论：支原体肺炎发病年龄趋小,且存在暴发流行,患儿存在心脏、肝脏的肺外损害,中医诊断以咳嗽为主,证型以痰热阻肺和痰湿阻肺常见,后期虚证以肺脾气虚常见。