高甘油三酯腰围表型与急性胰腺炎病情程度及预后的相关性分析

目的探讨高甘油三酯腰围表型(HTGW)与急性胰腺炎(AP)病情程度及预后的相关性。方法选取西南医科大学附属医院2018年9月-2019年8月收治的356例AP患者为研究对象,将患者分为甘油三酯和腰围正常组(NWNT)、单纯高甘油三酯组(NWET)、单纯腹型肥胖组(EWNT)、高甘油三酯腰围表型组(HTGW)4个组,对比4组患者的临床特点,包括年龄、性别、实验室指标、病情分级、并发症等。符合正态分布的计量资料组间比较采用one-way ANOVA检验,组内两两比较采用LSD-t检验;不符合正态分布的计量资料组间及组内两两比较均采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料二分类变量组间及组内两两比较均采用χ2检验,有序多分类变量组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,组内两两比较采用Mann-Whitney U检验。患者发生器官衰竭和胰腺感染坏死的影响因素采用单因素及多因素logistic回归分析。结果HTGW组中性粒细胞计数水平高于NWNT组,CRP水平高于NWNT、NWET组,肌酐水平高于NWNT组,总胆固醇、TG、低密度脂蛋白水平高于NWNT、EWNT组,高密度脂蛋白水平低于NWNT、EWNT组,血糖水平高于NWNT组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。HTGW组重型急性胰腺炎发生率高于其他3组,差异有统计学意义(χ2=189.519,P<0.001)。HTGW组感染性胰腺坏死和器官衰竭并发症比例均高于其他3组,差异均有统计学意义(χ2值分别为11.770、19.457,P值分别为0.008、<0.001)。单因素logistic回归分析显示性别、复发史是感染性胰腺坏死的危险因素,校正危险因素后,HTGW组发生感染性胰腺坏死的风险为NWNT的3.347倍[95%可信区间(95%CI):1.538~7.283,P=0.002];BMI、腰围甘油三酯指数、吸烟、糖尿病、HTGW是器官衰竭的危险因素(P<0.05),校正危险因素后,HTGW组发生器官衰竭的风险为NWNT的4.143倍(95%CI:1.299~13.219,P=0.016)。结论HTGW是重型急性胰腺炎发生的独立危险因素,影响患者的病情程度及并发症的发生,应早期识别和诊断此型患者,积极改善脂代谢紊乱,改善患者的病情及预后。     

多功能肛肠综合治疗仪(HCPT)治疗肛周常见疾病临床疗效观察及应用注意事项

为探讨多功能肛肠综合治疗仪(HCPT)与传统的手术方法治疗各型肛周常见疾病疗效,将需要手术的患者300例随机分为2组,每组各150例,分别采用HCPT和传统的手术方法进行治疗。观察其术后疼痛、排尿、大便、出血及恢复工作的时间,随访1年6个月疗效观察。结果显示,除肛周脓肿及肛瘘病例组外,采用HCPT治疗组治疗的患者各项指标均明显优于传统手术治疗组。     

生物电采集中右腿驱动电路参数的确定

目的右腿驱动（driven—right-leg,DRL）电路是生物电采集中降低共模电压的重要万法,但是DRL电路的参数选取尚有分歧,本文探讨了DRL电路中主要参数的选取问题。方法首先通过研究DRL电路抑制50Hz共模电压的动态过程,给出了DRL电路主要参数选取的合理建议,并用一组参数进行了实验测试。结果本文建议的DRL电路参数可以在确保人体安全的前提下将共模干扰电压降至最低。结论DRL电路参数的确定,对在生物电采集中使用DRL电路具有重要作用。     

急性胰腺炎合并代谢综合征的临床特征及预后影响因素分析

目的探讨合并代谢综合征(MS)的急性胰腺炎(AP)患者临床特征及预后影响因素。方法回顾性分析2013年1月-2019年1月西南医科大学附属医院收治的590例AP患者的临床资料,根据有无MS分为MS组(n=178)和非MS组(n=412),比较两组患者的基本临床特征;根据AP严重程度分为轻型急性胰腺炎(MAP)(n=317)、中度重型急性胰腺炎(MSAP)(n=171)、重型急性胰腺炎(SAP)(n=102),比较3组患者的MS成分指标。符合正态分布的计量资料两组间比较采用t检验,多组间比较采用单因素方差分析;不符合正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验,多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。进一步两两比较均采用Bonferroni校正法。计数资料组间比较采用χ~2检验,单向有序分类资料采用趋势χ~2检验,双向有序分类资料采用Goodman-Kruskal Gamma分析。有序logistic回归分析评估BMI与AP严重程度的关系;二分类logistic回归分析MS与AP严重程度的关系。结果 MS合并AP最常见的病因为高脂性(48.3%)和胆源性(24.7%),SAP更易合并MS(χ~2=141.519,P0.001),AP合并MS患者有着更高的临床系统评分、更多的局部和全身并发症、住院时间更长、ICU入住率与病死率更高(P值均0.05)。随着MS成分(超重、高血压、糖尿病、血脂紊乱)增加,AP严重程度随之增加(G=0.540,P0.001)。不同AP严重程度组间比较,BMI(F=9.291,P0.001)、HDL-C(χ~2=40.351,P0.001)差异均有统计学意义; SAP较MAP、MSAP患者有着更高的BMI、更低的HDL-C(P值均0.05)。有序logistic回归分析显示,BMI是AP病情发展的独立危险因素[比值比(OR)=1.091,95%可信区间(95%CI):1.041～1.143,P0.001]。根据AP严重程度建立二元logistic回归模型,设立MAP组对比非MAP组为模型1,SAP组对比非SAP组为模型2。结果显示,模型1中MS患者发生非MAP是MAP的5.867倍(OR=5.867,95%CI:3.072～11.207,P0.001);模型2中MS患者发生SAP是非SAP的7.214倍(OR=7.214,95%CI:3.018～17.244,P0.001)。模型1和2均显示HDL-C为AP病情发展的保护因素(OR=0.593,95%CI:0.387～0.910,P=0.017; OR=0.314,95%CI:0.160～0.614,P=0.001)。结论 AP入院时合并MS提示患者预后较差,其中BMI和HDL-C水平与患者病情发展密切相关。     

298例2型糖尿病对肺功能的影响

目的 分析糖尿病患者的肺功能,研究肺是否为糖尿病损害的靶器官.方法 回顾性298名糖尿病患者肺功能(包括通气功能和弥散功能),以一氧化碳弥散量(DLCO)作为肺弥散功能的指标.对照组为年龄性别匹配的300名健康志愿者.分析糖尿病病程及合并高血压对肺功能的影响.结果 糖尿病组患者中所有肺通气功能指标均低于对照组,但两组之间的差异均无统计学意义(P＞0.05).糖尿病患者DLCO平均值为91.4±16.7％,明显低于对照组(104.1±7.9％)(P＜0.001).结论 糖尿病患者肺弥散功能受损,提示肺脏是糖尿病慢性病变的靶器官之一.     

星座药理学与中药研究

星座药理学是一种基于细胞表型的高内涵药物筛选新方法,该方法主要根据关键信号蛋白、特定表型的细胞群,将多种药物在这些细胞上的作用情况整合成具有特定药理调节功能的药物组合和细胞星座,强调这些细胞之间能进行病理、生理功能上的有机组合与整体联系。基于不同分子靶点的药物组合,进行特定的药理调控,形成药理意义上的星座效应。星座药理学的运用可提高整体疗效、减少不良反应及药物的耐受性。星座药理学适合中药等复杂成分群在细胞水平进行活性筛选与功能评价,在中药新药研究方面具有较大的灵活性与创新活力,因而对于创新中药研究与开发具有积极的推动作用。     

石榴叶总鞣质对正常和肥胖模型小鼠糖脂吸收的影响

目的:石榴叶总鞣质(PLT)具有降低高糖高脂模型动物以及单纯性肥胖动物模型血中三酰甘油(TG)的作用。方法:为深入研究其降脂作用机理,在给予小鼠一定量的PLT后不同时间一次性灌胃橄榄油,测定血中TG浓度变化与时间的关系。结果:实验结果显示,提前0.5 h灌胃PLT可以显著降低正常小鼠和肥胖小鼠口服橄榄油所致的血中TG水平上升,但是对于腹腔注射橄榄油引起的TG升高没有作用,鞣酸可以抑制口服和灌胃橄榄油引起的TG升高;提前2 h给予PLT对于复合橄榄油引起的TG的升高作用不明显,但是可以降低血中总胆固醇(TC)和血糖的浓度,鞣酸可以降低复合橄榄油引起的TG、TC和血糖的升高。结论:总之,PLT可以显著减少肠道脂质的吸收,起到降脂减肥的作用。PLT中的鞣酸为其主要有效成分。     

军医大学麻醉任职教育培训的新模式探讨

为适应新形势下的基层医疗建设及任务需求,任职教育已逐步成为各军医大学的主打教学任务.任职教育具有教学周期短,应用技能教学突出为主的特点.临床麻醉学是一门综合性和实践性很强的学科,以往传统的填鸭式教学模式已经无法适应新形势下任职教育带教的需要.近年来,海军军医大学附属长征医院麻醉与复苏教研室在举办了六届任职教育培训班的过程中,逐步开展了以问题为导向的教学模式(problem-based learning,PBL)和微课(micro-class)模式教学实践.文章将探讨使用微信平台以整合教学资源带教的新模式在任职教育的可行性,为有效开展多样化任职教育培训提供理论依据.     

42例硬化性肺细胞瘤的CT特殊征象及病理分析

目的探讨硬化性肺细胞瘤(PSP)的CT特殊征象及病理学特点,以提高临床对PSP的认识及诊断水平。方法收集经术后病理证实的42例PSP患者的临床记录、螺旋CT图像与组织病理学报告,观察病灶的大小、分布、形态、强化特征、CT特殊征象和病理学特征。结果42例患者中,男女比例为1∶13;其中行增强扫描23例,无明显强化1例,轻度强化7例,中度强化8例,高度强化7例。病灶外观呈圆形、类圆形34例,不规则形态6例,磨玻璃状2例。血管贴边征阳性16例,晕征7例,空气新月征9例,跨裂征6例,钙化20例。行免疫组化检查者23例,其中CK阳性18例,EMA阳性19例,Vimentin阳性15例,CD34阳性9例,KI-67<5%18例,TTF-1阳性22例,PR阳性2例。结论"血管贴边征""空气新月征""晕征""跨裂征"及"钙化"作为PSP的CT特殊表现,为PSP诊断提供重要依据,TTF-1是确诊PSP的特异性指标,CK、EM高阳性率支持PSP来源于原始呼吸道上皮细胞,KI-67<5%高阳性率支持PSP良性属性。     

芎芩承气汤预防内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎

目的:探讨芎芩承气汤高位保留灌肠对内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)术后胰腺炎及高淀粉酶血症的预防作用。方法:61例胆总管结石拟行ERCP患者,随机分为治疗组(n=30)和对照组(n=31),治疗组于术前3h、术后3h,采用芎芩承气汤高位保留灌肠,持续灌肠2天,2次/d,对照组采用200ml0.9%生理盐水灌肠,方法、频率与治疗组一致,观察对比2组插管时间、操作时间、住院时间、治疗前后血清淀粉酶及白介素6水平的变化、腹痛情况及程度、术后胰腺炎及高淀粉酶血症的发生情况。结果:治疗组术后6h、12h、24h的血清淀粉酶水平均低于同期对照组水平,具有统计学差异(P<0.05),治疗组术后12h、24h白介素6水平低于同期对照组水平(P<0.05);治疗组腹痛发生率及程度、住院时间、术后高淀粉酶血症发生率均低于对照组,具有统计学差异(P<0.05);治疗组与对照组术后胰腺炎发生率对比无统计学差异(P>0.05),2组ERCP乳头插管时间、操作时间比较无统计学差异(P>0.05)。结论:芎芩承气汤高位保留灌肠可以降低血清淀粉酶水平和抑制炎症反应,降低高淀粉酶血症发生率,缩短住院时间,减轻术后腹痛。