皮层体感诱发电位信号改善对脊髓型颈椎病手术预后的评价

[目的]研究皮层体感诱发电位(cortical somatosensory evoked potential,CSEP)在脊髓型颈椎病(cervicalspondylotic myelopathy,CSM)手术后出现信号改善(潜伏期缩短,或/和波幅增高)与临床症状恢复的相关性。[方法]对2008年7月～2010年5月本院收治的58例CSM患者,行术前、术中及术后CSEP监护并记录CSEP值,根据脊髓监护手术前后CSEP是否改善分为两组:波形改善组(A组),表现为波幅升高(>50%),或(和)潜伏期缩短(<5%);波形无改善组(B组)。于颈椎手术术前、术后1周和6个月分别行JOA评分(Japanese Orthopaedic As-sociation scoring system)评价神经功能,观察CSEP变化与神经功能恢复之间的关系。[结果]58例患者中36例(62.1%)CSEP出现改善;A组JOA评分术前、术后1周及术后6个月分别为8.42±1.06,14.71±1.31,15.43±1.26;B组分别为8.61±1.13,11.92±1.15,15.21±1.23。术后1周A组恢复高于B组(P<0.05...     

痿证治验

痿证是指肢体筋脉驰缓、软弱无力,日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证。临床上以下肢为多见,故称“痿”。王肯堂曰:“痿者手足痿软而无力,百节缓纵而不收也。”陈士铎曰:“痿证终年不能起床,面色光鲜,足弱无力,不能举者。”又曰:“两足之弱,不能步履。”都给痿证下了较为确切的定义。痿证的病因病机十分复杂,《素问·痿论篇》曰:“五脏因肺热叶焦,发为痿……大经空虚,发为肌痹,传为脉痿。思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿……筋痿者,生于肝,使内也。有渐于湿,以水为事,若有所留,居处伤湿,肌肉濡渍,痹而不仁,发…     

负压闭式引流在上肢骨筋膜室综合征中的应用

目的探讨负压闭式引流(vacuum sealing drainage,VSD)在上肢骨筋膜室综合征(osteo-fascial compartmentsyndrome,OCS)中的应用价值。方法选择62例上肢OCS患者,随机分为VSD组和对照组,VSD组创面应用VSD敷料覆盖,对照组采用传统的创面处理方法。比较两组处理方法的疗效及疗程。结果 VSD组有27例经1～3次持续负压吸引后直接对合缝合,无需植皮;对照组所有患者均需植皮才可达到创面愈合。两组植皮次数比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组二期手术时间、术后愈合时间比较差异均有统计学意义(均P﹤0.05)。结论VSD可有效地闭合上肢深筋膜减张切口,提高手术疗效,缩短疗程。     

补肾益精丸治疗男性不育85例

目的:观察补肾益精丸治疗男性不育证的疗效。方法:85例自拟补肾益精丸治疗。结果:显效56例,有效23例,无效6例,总有效率93%。结论:补肾益精丸治疗男性不育效果明显。     

克氏针引导的镜外环锯技术与经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效比较

目的观察克氏针引导的镜外环锯技术（ET技术）和传统的经皮椎间孔镜技术（TESSYS技术）治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,并对比两者之间差异。 方法回顾性分析自2016年1月至2018年12月在泰安市中心医院脊柱外科接受经皮椎间孔镜治疗且在术中需要行腰椎间孔成形术的107例单节段腰椎间盘突出患者的临床资料,其中采用TESSYS技术治疗的59例患者为TESSYS技术组,采用ET技术治疗的48例患者为ET技术组,采用t检验比较2组患者术中透视次数、手术时间以及术后48 h、3个月、6个月的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分和功能障碍指数（ODI）评分的差异。 结果2组患者均顺利完成手术。ET技术组术中平均透视次数和平均手术时间均少于TESSYS技术组［（11.9±1.8）次vs（16.3±2.4）次;（64.8±5.6）min vs（82.3±7.2）min］,差异均具有统计学意义（t=10.518、13.782,P均<0.001）。107例患者术后均随访6个月。2组患者术后48 h、3个月、6个月的ODI评分及VAS评分较术前改善,各时间段ODI评分及VAS评分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论TESSYS技术与ET技术治疗腰椎间盘突出症均能取得较为理想的临床疗效,而ET技术手术操作更简单、手术时间更短、透视次数更少、患者耐受性更好。     

急性压迫性颈脊髓损伤的动物实验研究

目的根据受压脊髓的病理特点及神经电生理变化的相关性,建立急性压迫性颈脊髓损伤动物模型。方法首先对兔的颈椎做了详细的解剖学研究,根据矢状径选用不同型号的球囊,新西兰大耳白兔32只,随机分为对照组、轻度压迫组、中度压迫组和重度压迫组,每组8只。轻度压迫组、中度压迫组和重度压迫组为实验组,分别将直径为1.0 mm、2.0 mm和3.0 mm的球囊导入至C6~7平面,造成轻、中、重三种程度的脊髓压迫性损伤。记录不同时间的皮层体感诱发电位(CSEP)波形;切取损伤节段的脊髓标本行组织病理学切片观察和电镜观察。结果脊髓病理组织学改变、诱发电位变化与脊髓损伤具有明显的相关性,神经元细胞损伤数目越多,白质纤维脱髓鞘越重,CSEP的潜伏期延长和波幅降低越明显。结论本研究对实验性动物颈脊髓急性压迫模型进行了有益的改进和探索。提供了科学的实验资料,为颈髓的压迫增加了准确性,而且使实验简单化、标准化。     

浅谈真武汤和半夏泻心汤中的姜

真武汤和半夏泻心汤都用了姜,但前者用的是生姜,后者用的是干姜。真武汤用生姜是取其辛温发散、走而不守的特点,使水湿之邪内从小便而出,外从肌表而散。半夏泻心汤用干姜取其温复中阳、辛开寒结、守而不走的特点,达到温胃止呕、和阴除痞之目的。本文重点阐述"姜"在两个方中的妙用,使之用姜不易混淆。     

脊柱手术中皮层体感诱发电位基准的选择

目的通过对脊柱手术术中皮层体感诱发电位（cortical somatosensory evoked potential,CSEP）监护波形分析,了解其变化规律,制定合理的基准和报警标准,降低监护过程中脊髓损伤预报的假阳性事件,提高脊髓监护的可靠性。方法回顾性分析76例不同类型的脊柱手术术中脊髓监护,将监护期分为预测试期、调整期、重点监护期、报警期,对应基准分别为I期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期基准,分析诸期的基准特点,由此决定报警标准。按有无神经功能缺陷将76例患者分为A、B两组,对比两组脊髓监护的假阳性率;结果四期基准报警率之间有显著性差异,Ⅳ期基准的报警符合率最高。A与B两组的假阳性率之间有显著性差异,A组假阳性率高于B组;结论术前有神经缺陷较无神经缺陷的脊柱疾患,CSEP假阳性率高,应尽量采用联合监护;报警标准和基准要因时而异、综合分析,不可教条化。     

活血蝎蚣汤治疗外伤性头痛34例观察

目的:观察活血蝎蚣汤治疗外伤性头痛的疗效。方法:54例随机分为治疗组34例及对照组20例,治疗组用活血蝎蚣汤,对照组用西药及通窍活血汤。结果:总有效率治疗组91.2%、对照组70.0%,两组比较有显著性差异(P0.05)。结论:活血蝎蚣汤治疗外伤性头痛有显著疗效,且无明显副作用。     

经皮椎体后凸成形术后骨水泥用量对骨质疏松性五联椎体模型生物力学的影响

目的研究行单侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术(PKP)后,骨水泥用量对中间椎体压缩骨折的骨质疏松性五联椎体模型的生物力学影响。方法采用新鲜成年猪脊柱胸腰段五联椎体制作中间椎体骨质疏松并Ⅱ度压缩骨折模型,分为A、B、C、D 4组,每组15个标本。A组不行PKP术,B、C、D组行经单侧(右侧)穿刺PKP术,注入骨水泥量分别为伤椎体积的15%、25%、35%,记录骨水泥渗漏情况。手术24 h后应用电子力学实验机测试各脊柱单元的极限抗压强度及刚度;B、C、D组继续加压直至出现两处新发椎体骨折(伤椎除外),并记录新发骨折椎体的位置。结果 B、C、D组脊柱单元强化后的刚度分别为(234±8)N/mm、(259±12)N/mm、(294±13)N/mm,均优于A组的(204±12)N/mm,差异有统计学意义(P0.05)。B、C、D组强化后的脊柱单元极限抗压强度分别为(3 428±96)N、(3 134±86)N、(2 615±90)N,均大于A组的(1 758±55)N,差异有统计学意义(P0.05);B、C、D组分别有17、21、27个新发椎体骨折位于强化椎相邻位置,且分别有1、3、11个脊柱单元发生骨水泥渗漏,组间差异均具有统计学意义(P0.05)。结论 PKP可有效恢复骨折椎体的力学性能,使其刚度及极限抗压强度得到明显改善;但强化椎邻近椎体的应力在PKP术后较术前有明显增加,使椎体极限抗压强度下降,骨水泥用量是导致强化椎邻近椎体骨折的因素之一。