超声引导下体外冲击波治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征的疗效观察

目的探讨超声引导下体外冲击波治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征的临床疗效和安全性。 方法前瞻性收集2017年1月至2018年6月在江苏省苏北人民医院和苏州大学附属第一医院门诊收治的颈肩肌筋膜疼痛综合征患者共计60例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各30例，对照组予以红外线、经皮神经电刺激、推拿等常规康复训练，治疗组在对照组基础上行超声引导下冲击波治疗，每周2次，连续治疗3 w。于治疗前、首次治疗后、3 w后分别对两组患者采用McGill疼痛问卷（McGill pain questionnaire，MPQ），颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）进行功能评估；治疗前、治疗3 w后采用剪切波超声弹性成像技术评估颈肩部筋膜硬度（Emean值）及厚度（mm）。 结果两组患者治疗前、首次治疗后、治疗3 w后PRI-T评分分别为：（8.1±3.2）/（7.9±3.3）、（4.3±2.6）/（5.2±2.5）、（1.1±1.3）/（3.3±1.4）分，治疗前后比较，两组差异均有统计学意义（F=2.368，F=1.985，P<0.05）；组间比较，差异有统计学意义（t=1.985，P<0.05）。VAS评分分别为：（6.2±2.3）/（6.4±2.4）、（4.4±2.1）/（4.9±2.3）、（2.6±1.3）/（3.2±1.7）分，治疗前后比较，两组差异均有统计学意义（F=2.315，F=1.876，P<0.05）；组间比较，差异有统计学意义（t=1.752，P<0.05）。PPI评分分别为：（2.6±0.8）/（2.5±0.7）、（1.3±0.6）/（1.6±0.4）、（0.4±0.3）/（0.9±0.6）分，治疗前后比较，两组差异均有统计学意义（F=2.056，F=1.988，P<0.05）；组间比较，差异有统计学意义（t=1.680，P<0.05）。NDI分别为：（43.2±2.9）/（42.9±2.8）、（26.7±3.4）/（31.1±3.3）、（11.4±3.2）/（23.3±3.4）分，两组治疗前后比较，差异均有统计学意义（F=3.689，F=3.002，P<0.05）；组间比较，差异有统计学意义（t=1.680，P<0.05）。治疗3 w后，两组患者斜方肌筋膜硬度及厚度分别由治疗前的（18.4±4.3）/（17.9±4.4）kPa和（7.9±0.8）/（7.8±0.8）mm改善至（6.5±2.8）/（9.7±3.2）kPa和（4.6±0.5）/（5.4±0.7）mm，差异有统计学意义（t=6.325，t=5.256，t=2.589，t=2.014，P<0.05）；且治疗组改善优于对照组，差异有统计学意义（t=2.652，t=1.801，P<0.05）。两组患者肩胛提肌筋膜硬度及厚度分别由治疗前的（14.7±3.4）/（14.9±3.1）kPa和（6.7±0.6）/（6.8±0.5）mm改善至（5.9±2.4）/（8.1±3.7）kPa和（4.8±0.6）/（5.1±0.6）mm，差异有统计学意义（t=4.585，t=3.652，t=1.982，t=1.710，P<0.05）；且治疗组改善优于对照组，差异有统计学意义（t=2.655，t=1.699，P<0.05）。两组患者菱形肌筋膜硬度及厚度分别由治疗前的（10.3±4.2）/（11.1±3.8）kPa和（6.0±0.7）/（6.4±0.6）mm改善至（4.2±1.3）/（6.4±2.8）kPa和（4.7±0.3）/（5.6±0.6）mm，差异有统计学意义（t=4.602，t=4.055，t=2.621，t=1.986，P<0.05）；且治疗组改善优于对照组，差异有统计学意义（t=2.540，t=1.729，P<0.05）。 结论通过超声引导体外冲击波可有效缓解颈肩肌筋膜疼痛综合征疼痛症状，改善颈肩部活动功能，同时应用剪切波超声弹性成像技术可以提供精准诊疗，值得临床应用推广。     

英美国家全科医生运行模式及对我国的启示

目的通过系统检索与分析英、美两国的全科医生运行模式,提出我国现行全科医生运行模式中出现的问题,总结国外经验与教训,为问题的解决建言献策。方法检索国内外文献,可获取与全科医生运行模式相关的政策法规与研究报告。结果目前,我国家庭医生签约服务推进中存在全科医疗服务供给严重不足、全科医生教育滞后、薪酬激励不力、医保支付衔接不畅、社会关注不够等问题。结论要借鉴英美国家较成熟的全科医疗模式经验,建立合理的薪酬支付方式、完善当前的全科医学教育培养体系,通过加强宣传和保障力度,提高家庭医生的职业认同及社会认可。     

微波加热皂化气相色谱法测定食品中胆固醇

目的建立微波加热皂化气相色谱法测定食品中胆固醇的方法。方法食品样品奶粉、肉制品等在微波加热情况下,经乙醇-KOH皂化,用乙醚石油醚混合溶液提取,无水硫酸钠脱水,氮吹浓缩,乙醇定容后,经DB-5柱(30 m×320μm×0.25μm)分离,气相色谱定量分析。结果胆固醇浓度在5μg/ml~1 500μg/ml范围内与峰面积呈良好线性关系,相关系数为0.999 8,回收率为74.6%~109.3%,相对标准偏差为0.86%~2.57%。结论微波加热皂化气相色谱法测定食品中胆固醇皂化效果好,结果重现性好,数据可靠。     

雨课堂在医学组织学实验教学中的应用及效果分析

目的 探讨雨课堂在医学组织学实验教学中的适用性及其效果分析。 方法 将2017级126名学生随机分为雨课堂教学组（n=63）与传统教学组（n=63）,两组学生分别在组织学实验课中实施传统教学和雨课堂教学,并对两组的学生从问卷调查、切片考核和理论考核3方面进行效果评价。 结果 雨课堂教学组与传统教学组进行比较,大部分学生对新的教学模式表示满意,切片和理论成绩差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 雨课堂适用于组织学实验课程教学,可锻炼学生多种能力,培养学生终身学习能力。     

高压氧综合治疗胎儿生长受限的效果

目的:探讨在常规治疗的基础上,应用高压氧纠正胎儿生长受限(FGR)的疗效,及高压氧在FGR治疗中的应用价值.方法:将我院所符合筛选指标FGR的孕妇52例按自愿原则分为高压氧综合治疗组28例(A组)及常规治疗组24例(B组),前者用高压氧加FGR常规治疗,后者仅用FGR常规治疗,比较两者治疗后宫高增长、胎儿双顶径、股骨长增长、胎儿生物物理评分及脐动脉血流,血流变改善情况.结果:A组在宫高增长、胎儿双顶径及股骨长增长均显著高于B组(P<0.05);A组在生物物理评分改善情况上明显高于B组(P<0.05);A组在降低胎儿脐动脉阻力指数(RI值)、脐动脉血流速率在收缩期末和舒张期末的比值(S/D值)均较B组显著(P<0.01).结论:高压氧可治疗胎儿宫内生长受限,且安全有效.     

神经细胞老化过程中细胞内脂质过氧化反应程度和超氧化歧化酶活性的动态变化

目的：观察体外培养的小鼠神经母细胞瘤细胞A2无血清培养条件下分化成神经细胞过程中，细胞内脂质过氧化的主要产物-丙二醛和自由基清除剂超氧化物歧化酶的变化，探讨脂质过氧化反应程度和抗氧化能力与细胞老化的相关性。方法：实验于2004—04／2005—02在上海第二医科大学附属仁济医院神经内科神经生物学实验室进行。①建立神经细胞老化实验模型：传代培养的小鼠神经母细胞瘤细胞A2中加入无血清培养液后，在37℃、含体积分数为0．05的CO2的空气中培养，24h后换培养液，以后每隔3d更换培养液；按不同的培养天数分为培养1，7和14d组。各组在培养至相应的天数后终止培养。②评估神经细胞变化的指标检测：采用显微荧光分光光度计测定细胞老化指标脂褐素水平（相对荧光值）反映细胞老化程度；以比色法测定细胞内丙二醛浓度评估细胞脂质过氧化程度，亚硝酸盐比色法得出超氧化物歧化酶活性反映细胞的抗氧化能力。结果：①细胞内脂褐素相对荧光值：培养1，7和14d组分别是（11．55&;#177;0．9）％，（22．41&;#177;1．99）％和（29．51&;#177;4．57）％，组间比较差异显著（F=478．04，P〈0．01）。②丙二醛浓度：培养1，7和14d组分别是（0．90&;#177;0．20），（1．91&;#177;0．19）和（2．98&;#177;0．20）μmol／L；组间比较差异显著（F=148．31，P〈0．01）。③超氧化物歧化酶活性：培养1，7和14d组分别是（685．30&;#177;107．85），（372．07&;#177;74．35）和（175．04&;#177;29．67）μkat／L：组间比较差异显著（F=66．10，P〈0．01）。结论：①随着无血清培养天数的增加，小鼠神经母细胞瘤细胞A2细胞内脂褐素逐渐增多，细胞在不断衰老。②细胞内丙二醛浓度随细胞老化而不断增加，而超氧化物歧化酶活性却随着细胞老化而下降。说明神经细胞的老化与细胞内脂质过氧化反应呈正相关，与细胞的抗氧化能力呈负相关。③体外神经细胞老化实验研究模型是科学和客观的，具有很强的应用价值。     

肠安Ⅰ号方对肠易激综合征内脏高敏感大鼠5-HT信号系统及海马BDNF mRNA表达的影响

目的探讨肠安Ⅰ号方对肠易激综合征内脏高敏感大鼠5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)信号系统及海马脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophic factor,BDNF)mRNA表达的影响。方法采用慢性束缚应激结合游泳致疲劳法建立肠易激综合征内脏高敏感大鼠模型,将造模成功的大鼠按体重区组随机分为模型组(9只)、得舒特组(9只,27 mg/kg)、氟西汀组(9只,3.6 mg/kg)、肠安Ⅰ号高剂量组(9只,22.6 mg/kg)、中剂量组(9只,11.3 mg/kg)、低剂量组(9只,5.7 mg/Kg),另设正常组(10只)。各给药组给予相应药物灌服,模型组按照给药体积灌服生理盐水,1次/日,共干预14日。通过腹部回缩反射(abdominal withdrawal reflex,AWR)评分标准确定疼痛压力阈值,免疫组化方法检测结肠5-HT水平的变化,免疫荧光RT-PCR法检测大鼠海马组织5-羟色胺1A受体(5-hydroxytryptamine 1A receptor,5-HT1a)、BDNF mRNA表达。结果与正常组比较,用药前各组大鼠直肠扩张时的疼痛阈值明显降低(P0.01)。与正常组比较,用药后模型组大鼠疼痛阈值明显下降,结肠5-HT水平及海马5-HT1a、BDNF mRNA表达明显升高(P0.01)。与模型组比较,氟西汀组、肠安Ⅰ号各剂量组疼痛阈值明显上升,得舒特组、肠安Ⅰ号高、中剂量组结肠5-HT水平明显降低(P0.05,P0.01),肠安Ⅰ号各剂量组海马组织5-HT1a、BDNF mRNA表达明显降低(P0.01),氟西汀组海马组织BDNF mRNA表达亦明显降低(P0.01)。结论肠安Ⅰ号方的作用靶点部位涉及"脑-肠"两部分,可降低大鼠直肠扩张疼痛域值,下调结肠黏膜5-HT水平,下调海马组织中BDNF和5-HT1a mRNA的表达。     

超声测量肩峰-大结节间距用于评估偏瘫后肩关节半脱位的信度和效度研究

目的:研究超声测量肩峰-大结节间距评估偏瘫后肩关节半脱位的信度和效度。方法:选择30例偏瘫后肩关节半脱位患者。两位检查者使用超声重复测量受试患者两侧肩关节肩峰外侧缘到肱骨头大结节上缘的最短距离(记为肩峰-大结节间距)。使用组内相关系数(ICC)和重复测量方差分析分别评价超声测量的信度和判别效度,使用Pearson相关分析法评价X线法与超声法测量结果的相关性。结果:超声测量的重测信度和检查者间信度均为极佳,患侧肩部的重测信度和检查者间信度分别为0.982和0.954;健侧肩部的重测信度和检查者间信度分别为0.967和0.940。重复测量方差分析显示患、健侧肩部超声测量结果差异具有显著性意义(F=107.40,P0.01)。Pearson相关分析显示,X线法与超声法测量结果具有高度相关性(r=0.84,P0.01)。结论:超声测量肩峰-大结节间距评估偏瘫后肩关节半脱位具有极佳的信度和良好的判别效度,可应用于偏瘫后肩关节半脱位的评估。