HD型肝病治疗仪在慢性乙型肝炎患者中的临床应用

目的探讨HD型肝病治疗仪联合药物治疗慢性病毒性乙型肝炎（以下简称乙肝）的临床效果。方法将乙肝患者100例，随机分为对照组及观察组各50例，两组患者常规采用护肝、退黄药物（甘利欣、门冬氨酸钾镁、苦参碱注射液等）静脉滴注，观察组加用HD型肝病治疗仪治疗，每日一次，14天为一疗程，并与对照组的治疗效果进行比较。结果观察组在综合疗效、临床症状、体征、肝功能恢复与对照组单纯药物治疗疗效明显，有显著差异性（P〈0．01）。结论HD型肝病治疗仪联合药物治疗乙肝可以改善临床症状，提高疗效，缩短病程，无创伤，无痛苦，安全可靠，值得临床推广应用。     

四川地区隐球菌临床分离株基因型和耐药性分析

目的 了解四川地区隐球菌临床分离株基因分型及体外临床常用抗真菌药物敏感性情况.方法 采用针对URA5基因PCR产物的限制性片段长度多态性(RFLP)方法对收集自我校华西医院的92株隐球菌临床分离株进行基因分型;采用E-test法检测临床常用抗真菌药物两性霉素B(AMB)、氟胞嘧啶(FC)、氟康唑(FCA)、伊曲康唑(ITR)和伏立康唑(VRC)对隐球菌分离株的最低抑菌浓度(MIC)范围,并计算其MIC50、MIC90.结果 92株隐球菌中,91株为新生隐球菌VN Ⅰ型,1株为格特隐球菌VGⅡ型.5种抗真菌药物对92株隐球菌临床株的MIC值范围、MIC50、MIC90值分别如下:两性霉素B为＜0.002～2 μg/mL0.19 μg/mL和0.75 μg/mL;氟胞嘧啶为0.5～＞32 μg/mL、4μtg/mL和8 μg/mL;氟康唑为0.5～32 μg/mL、3 μg/mL和8 μg/mL;伊曲康唑为0.064～2 μg/mL、0.5 μg/mL和1.5 μg/mL;伏立康唑为0.004～0.19 μg/mL、0.047 μg/mL和0.094 μg/mL.其中3株(3.3％)对两性霉素B耐药,4株(4.3％)对氟胞嘧啶耐药,25株(27.2％)对伊曲康唑耐药,未发现对氟康唑耐药的菌株,所有菌株对伏立康唑敏感.格特隐球菌(1株)对氟胞嘧啶耐药,对氟康唑剂量依赖敏感.不同时间段隐球菌对5种抗真菌药物的MIC值比较,差异均具有统计学意义.随时间推移,两性霉素B及氟胞嘧啶的MIC值有所升高,唑类药物MIC值变化无规律.结论 四川地区隐球菌以新生隐球菌VN Ⅰ型为主,存在格特隐球菌VGⅡ型.除伊曲康唑外,隐球菌对其他抗真菌药物敏感性高,仅少数菌株对两性霉素B及氟胞嘧啶耐药.     

经导管肾动脉栓塞术治疗常染色体显性遗传性多囊肾病并发血尿的效果和安全性

【摘要】 目的 探讨经导管肾动脉栓塞术（TRAE）治疗常染色体显性遗传性多囊肾病（ADPKD）并发血尿的效果和安全性。方法 回顾性分析2010年1月至2018年12月三明市第一医院采用TRAE治疗的12例ADPKD并发血尿患者临床资料。采用粒径300～900 μm三丙烯明胶微粒球（Embosphere）行TRAE术,栓塞靶血管为肾动脉2级以下分支,栓塞终点为靶血管主干对比剂滞留。术中复查造影明确靶血管闭塞情况。观察住院期并发症发生情况,随访30 d内再出血率、肾脏总体积缩小率、血红蛋白升高率。结果 12例患者均成功实施TRAE术,技术成功率100%。术后3 d内11例患者血尿逐渐转清至消失,30 d内无再发血尿,1例90 d后再发血尿,经再次TRAE后血尿消失,止血成功率为91.66%。所有患者腹痛、腹胀较术前缓解,10例出现不同程度腰背部酸痛、低热,经止痛、退热、对症治疗3～5 d后症状消失,无异位栓塞、血管损伤等严重并发症发生。术后30 d内肾脏总体积与术前相比缩小30.47%（P＜0.01）,血红蛋白水平与术前相比上升22.81%（P＜0.01）。结论 TRAE术治疗ADPKD并发血尿安全有效,远期疗效有待更多病例证实。     

成人B群链球菌血流感染临床及实验室检查分析

摘要：目的 通过对B群链球菌引起的临床感染，特别是非妊娠成人B群链球菌血流感染的临床、实验室检验指标以及药敏结果进行分析，为临床诊治提供一定依据。方法 回顾收集2012年1月至2018年12月四川大学华西医院临床分离的B群链球菌菌株信息，筛选血培养阳性同时临床诊断为血流感染的患者信息，分析临床和实验室数据结果。结果 276株非重复株B群链球菌分离自男性比例略高于女性，占52.5%，患者平均年龄为(49.2±19.8)岁，分离标本前3位分别是尿液(43.5%)、皮肤软组织及伤口分泌物(25.4%)和血液(10.5%)。22例确诊血流感染患者中，男性患者比例更高占86.4%，平均年龄为(50.8±17.5)岁，所有血流感染患者均有基础疾病，肝胆相关疾病及肿瘤分别占36.4%，泌尿生殖系统疾病占22.7%，合并感染性心内膜炎占13.6%。典型临床表型为发热。血流感染经治疗患者中19例好转出院，2例死亡，1例自动出院。B群链球菌血流感染常规炎性指标与其他链球菌血流感染数据相比无特异性。血流感染分离菌株对克林霉素和左氧氟沙星耐药率较高分别为79.2%和45.5%，对青霉素、氨苄西林、万古霉素和利奈唑胺未发现耐药株。结论 成人B群链球菌血流感染者主要为中年男性，多合并有基础疾病，临床及实验室检查无特异性，对于发热患者应尽早规范采集血培养以明确诊断，青霉素是B群链球菌感染的首选治疗药物，保持着较高的敏感性，克林霉素以及左氧氟沙星耐药率较高，不推荐经验使用，临床治疗时应重视药敏结果，避免不合理用药。B群链球菌血流感染者经临床合理诊治预后较好。     

侵袭性白念珠菌感染的危险因素及耐药性变迁

目的 分析四川大学华西医院住院患者侵袭性白念珠菌感染的分布情况、可能的危险因素以及真菌耐药性变化,为临床预防和合理用药提供依据.方法 对四川大学华西医院2010年1月到2012年12月100例侵袭性白念珠菌感染患者的临床资料进行回顾性分析,分析并总结其标本来源、科室分布、年龄分布、感染的危险因素、抗菌药物使用情况以及真菌耐药率的变迁.结果 在侵袭性白念珠菌感染中,血流感染最为多见,占55％,感染患者多为ICU重症患者,占35％.年龄分布中位数为53.5岁.可能相关危险因素中外科手术和气管插管/切开、机械通气分别占74.6％和46.5％,有94例(82.5％)使用过抗菌药物.3年来我院白念珠菌对氟康唑、伏立康唑、两性霉素B耐药率为0％,对5-氟胞嘧啶和伊曲康唑的耐药率分别保持在4.1％和27.7％以下.结论 白念珠菌是ICU重症患者的血流侵袭性真菌感染中重要的病原菌,外科手术和气管插管/切开及呼吸机的使用是最显著侵袭性白念感染的两大危险因素.虽然目前临床常用抗真菌药物能覆盖侵袭性白念珠菌的治疗,但仍应加强对重点科室以及有相关危险因素患者的监测,重视培养鉴定与药敏结果对临床用药的指导,以减少耐药菌的出现与流行.     

B超引导下MPCNL治疗上尿路结石

目的探讨B超引导下微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗上尿路结石的方法、疗效及并发症。方法回顾分析我院2008年7月～2009年7月应用B超引导下MPCNL治疗上尿路结石132例患者的临床资料。对其方法、疗效、手术并发症进行分析总结。结果全部病例均顺利建立经皮肾取石通道,单通道取石118例,双通道取石14例,一期取石117例,二期取石15例,手术时间60～180min,总结石取净率87.9%（116/132）。术中出血3例,冲洗液外渗2例,术后感染3例,无血气胸、腹腔脏器损伤、肾切除等严重并发症。结论 B超引导下MPCNL治疗上尿路结石是一种穿刺成功率高、安全、有效的微创治疗方法,值得在基层医院开展。     

铜针留置术治疗海绵状血管瘤的护理

介绍铜针留置术治疗海绵状血管瘤的方法。报告在治疗５ 例海绵状血管瘤护理工作中的心理指导，术前准备及术后护理。     

肛肠治疗仪切除痔疮的临床观察与护理

目的探讨肛肠治疗仪切除痔疮的疗效和护理方法。方法使用肛肠治疗仪对457例痔疮患者进行切除术，采用左侧抱膝卧位，局部麻醉，肛肠治疗仪在高频电容场作用下使每枚痔核只需3～5s干结、凝固、脱落。结果2例大出血和1例轻度肛门狭窄。结论肛肠治疗仪切除痔疮能显著缩短手术时间，创面小，手术中出血少，是一种简便易行，安全实用，疗效显著的方法。     

ICU病房血流感染白色念珠菌的多位点序列分型研究

目的调查四川大学华西医院ICU病房白色念珠菌血流感染现状,探讨其分子流行病学特征。方法收集2009～2011年四川大学华西医院全院送检的血培养分离所得白色念珠菌。对ICU病房血流感染白色念珠菌采用多位点序列分型(multilocus sequencing typing,MLST)分析菌株间的亲缘关系。结果 2009～2011年华西医院送检的血培养标本共分离念珠菌135株,以白色念珠菌为主(51株,37.8%)。进行MLST分型的17株白色念珠菌来自ICU病房的15名患者,标本来源包括外周血15份,中央静脉导管2份(有两名患者分别取外周血和中央静脉导管各1份且均培养出白色念珠菌)。17株菌经MLST分型得到15个序列型(sequence type,ST),其中3株菌具有相同的ST型,另外14株菌分别具有14个不同ST型。经聚类分析,5株菌(29.4%)归为Group 46克隆组,2株菌(11.8%)归为Group 47克隆组,其余10株菌为单体型。分离自同一患者外周血和中央静脉导管的2株菌(Calb-36和Calb-40)经MLST分型证实是同一克隆株。结论白色念珠菌为华西医院念珠菌血症的首要致病菌。ICU病房血流感染白色念珠菌的主要流行株属于Group46和Group47克隆组。我院ICU病房目前尚不存在白色念珠菌血流感染的暴发流行,但有导管相关性白色念珠菌血症的感染发生。