鼻窦鼻腔占位——请分析诊断

<正>患者 男,38岁,鼻腔通气不畅并加重2个月,因新型冠状病毒肺炎疫情延误就诊,感吞咽、呼吸困难伴窒息感急诊入院。体检：张口呼吸,双耳听力下降,右鼻腔血性分泌物流出并见息肉样新生物。5年前鼻腔息肉手术史。影像特征：右侧鼻腔、上颌窦、筛窦稍长T1、混杂长T2信号肿块,散在片絮状、条索状短T2信号,右侧上颌窦壁骨质破坏,肿块突入鼻腔、口咽腔,病灶大小约7.5 cm×5.0 cm, 增强扫描明显不均匀强化(图1～6)。     

钙化性腱膜纤维瘤的影像学特征

目的探讨钙化性腱膜纤维瘤(CAF)的影像学特征。 方法回顾性分析襄阳市中心医院、汕头市中心医院、湖北省肿瘤医院及红河州第一人民医院放射科2005年1月至2022年5月期间经手术病理证实的12例CAF患者临床资料、影像学表现及病理组织学特点,并复习相关文献。 结果12例CAF患者中男性6例,女性6例,年龄2~75岁,其中4例位于手部,3例位于足部,3例位于髋部,1例位于跟腱,1例位于腹腔。临床上多表现为缓慢生长的无痛性肿块。X线平片多显示为非特异性软组织肿块,直径多小于3.0 cm,伴有不同程度的细小点状或结节状钙化,形态不规整,无包膜,很少观察到邻近骨质受累;CT和磁共振成像(MRI)显示病灶多靠近手掌、足部腱膜或腱鞘处,发生于肌腱内则与肌腱纵轴方向一致。 结论CAF的影像学表现具有一定特征性,结合发病部位和年龄,可提高对该病的准确诊断。     

湘西农村地区苗族留守儿童获取基本医疗服务能力及影响因素分析

目的：调查湘西地区农村苗族留守儿童获取基本医疗服务的现状及影响因素。方法采用自制的《留守儿童获取基本医疗服务能力的调查问卷》,以便利抽样方法对M JA乡小学和M JA乡2所幼教机构的392例苗族留守儿童和101例其他民族留守儿童的监护人进行调查,采用多元线性回归模型分析湘西地区农村苗族留守儿童意外伤害救治,常见感染性疾病就医,家庭急救,计划免疫等获取基本医疗服务的影响因素。结果本次调查苗族留守儿童男202名,女190名,中位年龄8．8岁,祖父母或外祖父母抚养者占82．9％,监护人为初中以下文化程度者占88．7％,留守儿童家庭使用苗语者占66．8％,家庭留守儿童平均数量为（2．1±0．5）名;在幼教机构中的107例留守儿童获取基本医疗服务能力评分为（45．3±7．3）分,在小学调查的285例留守儿童为（66．0±9．3）分。在多因素线性回归模型中,监护人年龄、家庭交流语言、家庭留守儿童数量、留守儿童年龄、监护人受教育程度在预测留守儿童获取基本医疗服务能力评分差异有统计学意义（ F＝11．531,R2＝0．373,P＜0．05）。结论家庭交流以苗语为主、监护人年龄大、受教育程度低,留守儿童年龄小、家庭留守儿童数量多、急救知识和计划免疫健康宣教知识缺乏可能影响湘西地区农村苗族留守儿童获取基本医疗服务。     

Cuprizone诱导的C57BL/6小鼠脱髓鞘模型的T2WI及DTI研究

目的探讨T2WI及扩散张量成像（DTI）在探测cuprizone（CPZ）诱导的C57BL/6小鼠脑白质脱髓鞘损伤中的应用价值,并观察CPZ诱导的脑白质脱髓鞘损伤是否具有区域选择性。材料与方法 C57BL/6小鼠各10只,分别喂养常规饲料（正常组）及喂养均匀混有0.2%CPZ的饲料（CPZ组）,4周后进行T2WI及DTI检查（所有检查均在安捷伦7.0 T动物MR仪上完成）。利用体视觉分区分析法对脑白质区标准化T2信号强度（相应部位T2信号强度与侧脑室信号强度之比）、部分各向异性指数（FA值）、平均扩散率（MD）、轴向扩散系数（AD）及径向扩散系数（RD）进行测量。感兴趣区（ROIs）包括大脑皮层（CTX）、海马（HP）、尾状核（CP）、丘脑（TH）。上述5组数据均使用独立样本t检验进行统计学分析。结果与正常组相比,CPZ组标准化T2信号强度在大脑皮层、海马、尾状核出现明显下降（P〈0.01）,在丘脑呈下降趋势,但无统计学意义（P=0.119）。CPZ组大脑皮层、海马、尾状核FA值明显下降（P〈0.05）,丘脑FA值呈下降趋势,但无统计学意义（P=0.178）。在FA值出现明显下降的三个部位（大脑皮层、海马以及尾状核）,MD值及径向扩散系数RD均出现明显升高（P〈0.05）;轴向扩散系数AD均呈下降趋势,但仅在大脑皮层出现明显下降（P〈0.05）。结论基于7.0 T的扩散张量成像对探测CPZ诱导的C57BL/6小鼠脱髓鞘损伤均十分敏感,能反映脑白质纤维束完整性。另外,大脑皮层、海马以及尾状核较丘脑对CPZ的诱导可能更敏感。研究结果也在一定程度上说明相对于轴向扩散系数的下降,此动物模型FA值的下降更依赖于径向扩散系数的升高。     

双抗靶向CIK细胞序贯PD-1抗体治疗老年原发性肝癌患者的护理

目的 探讨双抗靶向CIK细胞序贯PD-1抗体治疗在6例肝癌患者中的护理方法及效果。方法 6例患者在治疗过程中,给予针对性的心理护理、用药护理。其中2例出现不同程度的不良反应;1例免疫性腮腺炎,1例干燥综合征,均对症处理后得以缓解。结果 经过精心治疗与护理,6例均完成治疗,不良反应得到及时解决。随访至2021年8月,2例患者病情基本得到控制,无明显进展;3例患者接受微波消融治疗;1例患者去世。结论 双抗靶向CIK细胞序贯PD-1抗体治疗晚期肝癌患者的护理中,做好患者及家属的心理护理是前提,做好用药的安全护理及不良反应护理是关键和重点,治疗期间做好患者病情的追踪和记录是持续治疗的支持。     

改良悬浮球呼气训练对儿童肺通气功能质量的影响

目的 探讨改良的悬浮球呼气训练在改善住院患儿肺通气功能检测质量中的效果.方法 将行肺功能检测的755例患儿按照病区分为对照组(374例)与观察组(381例).两组均给予常规呼气指导,观察组在此基础上采用改良的悬浮球呼气训练装置进行训练,并按肺通气功能检测的质控水平判断呼气训练效果.结果 观察组患儿出院时肺功能检测质量报告质量显著优于对照组(P＜0.01);观察组患儿均能耐受呼气训练,每天坚持呼气训练者占75.59％,每天训练次数达标者占79.20％,呼气训练悬浮时长达标者占41.99％.结论 改良悬浮球呼气训练可有效提高儿童肺通气功能检测质量.     

电刺激健康成人小腿前外侧皮肤腰髓功能磁共振成像特征研究

目的通过基于快速自旋回波的功能磁共振序列,检测电刺激健康成人小腿前外侧皮肤时引起腰髓内神经元活动的激活特征;同时,对比横轴位与矢状位的激活信号特征,验证功能磁共振成像技术在腰髓方面研究的可行性及重复性。 方法使用GE 1.5T Signa MR扫描仪及八通道标准脊髓(CTL)线圈用于发射和接受射频(RF)脉冲。12名健康志愿者,男性、女性各6名,年龄23～27岁,平均(25.00±1.13)岁。使用电针刺激仪,以断续脉冲(20Hz),刺激右侧小腿前外侧区皮肤,采用组块设计方法,即R₁-S₁-R₂-S₂-R₃-S₃-R₄。利用单次激发快速自旋回波序列分别采集横轴位与矢状位的功能磁共振图像。使用SPM8软件获得静息态和刺激态图像差异间的t检验图,阈值P＝0.01,设置激活聚类数为0。对矢状位不同脊椎节段内激活像素数及信号强度变化百分比改变使用非参数K相关样本分析法进行统计分析,用非参数Wilcoxon配对检验对矢状位-轴位上分别获取的数据进行统计学分析。 结果除2名志愿者因运动幅度过大被排除外,余下10名志愿者相应脊髓节段内均检测到激活信号。矢状位上,激活信号主要位于T₁₂(10/10)椎体水平,且信号强度变化百分比主要集中于0.0%～2.0%,T₁₁(2/10)、L₁(3/10)椎体水平亦检测到少许激活信号。横轴位上,激活信号主要位于刺激同侧脊髓灰质背侧区(7/10),对侧脊髓灰质背侧区(5/10)及双侧脊髓灰质腹侧区(3/10)也可观察到少许激活。T₁₂椎体水平,横轴位与矢状位的平均激活像素数间比较(Z＝－1.825,P>0.05)及横轴位与矢状位的平均信号强度变化百分比间比较(Z＝－1.376,P>0.05)均差异无统计学意义。 结论利用1.5T超导MR研究腰髓功能磁共振成像是可行的,且激活信号存在一定的特征,主要位于T₁₂椎体水平,并具有一定的重复性;不同方位腰髓功能磁共振成像结果具有一致性。