微型钛板治疗掌指骨骨折

目的微型钛板内固定治疗掌指骨骨折的临床疗效评价。方法54例68处手部掌指骨骨折．采用切开复位微型钛板内固定手术治疗,术后根据骨折类型指导早期功能锻炼。结果随访4～12个月（平均5．8个月）,所有病例均达骨性愈合,骨折愈合时间4～7周（平均4．7周）,关节功能以TAFS评分为评价标准。优良率80．9％．1例病例出现骨折延期愈合。结论微型钛板有效固定掌指骨骨折．骨折得以解剖复位且坚强内固定,关节可早期进行各种功能康复锻炼,疗效确切,是治疗掌指骨骨折理想方法。     

晚期非小细胞肺癌外周血循环肿瘤DNA EGFR突变与TKI疗效的相关性

目的:探讨晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）外周血循环肿瘤DNA（circulating tumor DNA，ctDNA）表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）突变与EGFR酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitor，TKI）治疗疗效的相关性。方法:利用突变扩增阻滞系统（amplification refractory mutation system，ARMS）法检测50例NSCLC患者外周血ctDNA EGFR突变，其中27例进行组织与ctDNA配对检测。给予TKI治疗一月后进行疗效评价。对ctDNA EGFR突变与患者的临床因素、疗效相关性进行分析，并比较ctDNA与肿瘤组织EGFR突变的一致性。结果:患者性别、年龄、PS评分、病理类型、吸烟史与ctDNA EGFR突变无明显相关性（P>0.05）。ctDNA EGFR突变组客观缓解率（76.5%）、疾病控制率（100%）均高于野生型组（30.3%，60.6%）（P<0.05）。生存分析结果显示:ctDNA EGFR突变组无进展生存期（12个月）较野生型组长（4个月）（P<0.05）。27例配对检测结果显示:ctDNA与肿瘤组织EGFR突变一致率为66.7%（18/27，Kappa=0.400，P<0.05）。无进展生存期:ctDNA（23个月）/肿瘤组织（12个月）EGFR突变组均长于野生型组（2个月/1个月）（P<0.05）。结论:晚期NSCLC外周血ctDNA EGFR突变患者TKI治疗有效率高，ctDNA与肿瘤组织EGFR突变一致性好，作为肿瘤组织的替代检测标本是可行的。     

32例胫腓骨开放骨折合并同侧踝关节骨折的治疗

本文通过对胫腓骨开放性骨折合并同侧踝关节骨折的治疗分析,认为对高能量小腿伤要重视踝部骨折与否,对严重小腿伤患者治疗上遵循AO内固定原则,作胫腓骨和踝部骨折内固定有利于稳定骨折端,有利于软组织损伤减少,减少术后所致的并发症。强调重视对皮肤、血管和早期清创的处理。     

自体骨髓间充质干细胞心肌移植后的分化及存活*☆

背景：骨髓间充质干细胞移植入急性心肌梗死组织后是否能迁移、分化及存活,目前尚不清楚。 目的：观察兔骨髓间充质干细胞移植入急性心肌梗死组织后,在体内的迁移、分化及其存活。 方法：分离培养兔骨髓间充质干细胞,体外DAPI标记细胞。结扎兔左前降支制作急性心肌梗死模型,造模成功后30只新西兰大耳兔抽签法分为骨髓间充质干细胞组和对照组,每组15只。骨髓间充质干细胞组于冠状动脉结扎后1 h在梗死周边区用微量注射器分4点注射自体骨髓间充质干细胞。对照组于相同部位注射等量生理盐水。每点注射体积30 μL。分别于移植后10 min,3 d,4周时各组各处死5只动物。取心脏行冰冻切片,荧光显微镜观察DAPI标记骨髓间充质干细胞的分布情况;免疫荧光法检测标记细胞是否表达心肌特异性肌钙蛋白Ⅰ和α-肌动蛋白。 结果与结论：DAPI标记的骨髓间充质干细胞在兔急性心肌梗死模型心脏微环境中,蓝色细胞核分布广泛,呈椭圆形,似心肌细胞核,其排列方向与宿主心肌纤维方向一致,间接免疫荧光法检测胞浆心肌特异性蛋白肌钙蛋白Ⅰ、α-肌动蛋白均为阳性。说明缺血心肌内移植入骨髓间充质干细胞,可在局部微环境的刺激下向心肌细胞定向分化。     

老年晚期非小细胞肺癌外周血RRM1 表达与吉西他滨疗效及预后的相关性研究

目的 探讨老年晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）外周血中核苷酸还原M1（RRM1）的表达水平与吉西他滨化疗疗效及预后的相关性。方法 通过实时荧光定量聚合酶链反应方法（qRT-PCR）检测40 例老年晚期NSCLC 患者外周血中RRM1 的表达水平,并对临床特征、吉西他滨化疗的疗效及预后的关系进行分析。结果 外周血RRM1 的表达水平与性别、组织学类型及分期差异均无统计学意义（P >0.05）。低表达组的外周血RRM1 化疗有效率（35%）及疾病控制率（60%）均高于高表达组（10%,20%）（P <0.05）。生存分析显示：低表达组的外周血RRM1 生存期（14.8 个月）及无疾病进展期（4.4个月）均长于高表达组（11.6 个月,3.2 个月）（P <0.05）;低表达组的1 年生存率（76.7%）及2 年生存率（9.3%）均高于高表达组（53.3%,0%）（P <0.05）。结论 老年晚期非小细胞肺癌外周血中RRM1 低表达的患者对吉西他滨化疗反应率更高,生存期更长,是独立的预后因素。这为无法获取组织进行化疗药物筛选的老年晚期NSCLC 患者提供了一种新的选择。     

兔骨髓间充质干细胞来源的心肌(样)细胞的诱导分化研究

目的体外诱导骨髓间充质干细胞(Mesenchymal stem cells,MSCs)向肌源性细胞分化,探索诱导后的MSCs移植于心肌梗死区的存活和分化情况。方法提取、分离、培养兔的MSCs。经5-氮胞苷诱导后,进行免疫组化,电镜观察。4',6二乙酞基-2-苯基吲哚(DAPI)标记MSCs,建立兔心肌梗死模型。实验动物随机分两组:实验组(n=10)在心梗区域注入经诱导后的MSCs;对照组(n=10)在心梗区域注入不含MSCs的培养液。移植4周后,进行病理标本观察和免疫组化检测。结果5-氮胞苷诱导MSCs4周,部分细胞表达肌钙蛋白T(troponin T),电镜观察到肌丝形成。MSCs在体外用DAPI标记,用荧光显微镜观察细胞发蓝色荧光。移植4周后,在实验组中用荧光显微镜观察可见梗死区组织标本中可见DAPI标记带蓝色荧光的供体细胞核,移植细胞表达troponin T。结论MSCs经5-氮胞苷诱导后可向心肌细胞转化。移植细胞可在心肌存活,并向心肌细胞(样)转化。     

肌腱松解或肌腱松解联合肌腱延长术治疗胫腓骨远端骨折术后并发足趾屈曲畸形

目的:观察肌腱松解或肌腱松解联合肌腱延长术治疗胫腓骨远端骨折术后并发足趾屈曲畸形的临床疗效。方法:2012年8月至2017年6月,采用肌腱松解或肌腱松解联合肌腱延长术治疗胫腓骨远端骨折术后并发足趾屈曲畸形患者11例,男8例、女3例。年龄20~47岁,中位数32岁。胫腓骨远端关节外骨折术后1例,胫腓骨远端关节内骨折术后10例。闭合性骨折9例,开放性骨折2例。术后1~6个月出现足趾屈曲畸形,其中第1足趾屈曲畸形1例,第1至第3足趾屈曲畸形7例,第1至第5足趾屈曲畸形3例。均排除因筋膜室综合征或神经损害所致足趾屈曲畸形者,均经理疗、按摩、温水泡浴及被动屈伸足趾功能锻炼等治疗后无效。术后随访观察畸形矫正及患足功能恢复情况。结果:8例行单纯肌腱松解术,3例行肌腱松解联合肌腱延长术。所有患者均获随访,随访时间4~48个月,中位数12个月。所有患者足趾屈曲畸形完全矫正,足部疼痛缓解,无畸形复发,行走时步态正常。末次随访时,按照美国足与踝关节协会足趾、跖趾关节、趾间关节功能评分标准评价疗效,优8例、良2例、可1例。结论:采用肌腱松解或肌腱松解联合肌腱延长术治疗胫腓骨远端骨折术后并发足趾屈曲畸形,可以矫正畸形,促进患足功能恢复,值得临床推广应用。     

骨痹Ⅰ号方熏蒸治疗膝骨性关节炎40例观察

目前治疗膝骨性关节炎常选用非甾体类药物或手术治疗,但药物存在毒副作用,如胃肠道不适、消化性溃疡等,手术治疗创伤大,费用高,患者不易接受.我院自2008年7月～2011年12月采用骨痹Ⅰ号方熏蒸治疗膝骨性关节炎40例,疗效满意.现报道如下.     

Ӧ�öϿڱ�����ò�����������ٴ�ʧ��In-Ceramȫ�ɹ�1��

目的定义导致失效的裂纹初始源和相关缺陷,为临床医生改进设计和材料学性能提供形态学依据。方法将2009年1月临床收集到的1例In-Ceram氧化铝全瓷冠断片清洁处理后断面喷金,采用扫描电子显微镜结合断口形貌分析理论对断面的表面特征性形貌进行分析。结果失效断片肩台处饰面瓷截获线(arrest lines)和梳线尾迹(wake hackle lines)提示裂纹由核瓷指向饰面瓷;咬合面窝沟处饰面瓷厚度比咬合面其他处明显薄,该处核瓷与饰面瓷之间存在分离现象,核瓷由内向外断裂的晶型发生改变,由晶界断裂向穿晶断裂转变,提示随着裂纹尖端由稳定向不稳定状态进展,裂纹初始源由核瓷内侧面指向外侧面。Panavia树脂黏结剂与未经任何表面处理的核瓷之间破坏类型表现为黏结界面破坏和黏结层的内聚破坏。结论多晶陶瓷失效断片结合断口表面形貌分析法能够发现破坏裂纹初始源;In-Ceram氧化铝核瓷内面是全瓷冠的薄弱点,核瓷和饰面瓷的厚度比影响裂纹破坏的初始;未经内表面处理的核瓷与Panavia树脂黏结剂之间的黏结效果不可靠。     

NP与GP方案治疗晚期乳腺癌的临床观察

目的 观察长春瑞滨联合顺铂(NP)方案与吉西他滨联合顺铂(GP)方案治疗晚期乳腺癌的疗效及毒副反应.方法 76例晚期乳腺癌被分为两组,并分别采用NP、GP方案化疗.NP组:长春瑞滨25 mg/m2,静脉滴注,d1～s;顺铂25 mg/m2,静脉滴注,d1～3.GP组:吉西他滨1 000 mg/m2,静脉滴注,d1～8;顺铂用法同NP组.21 d为1个周期.治疗2个周期后两组分别评价疗效和毒副反应.结果 NP组和GP组总有效率分别为52.5%和50.0%,差异无统计学意义(P>0.05);两组中位疾病进展时间分别为8.4、10.9个月,差异有统计学意义(P<0.05);两组中位生存期分别为11.6和12.9个月,差异无统计学意义(P>0.05).两组毒副反应均以骨髓抑制、胃肠道反应和静脉炎为主.结论 NP和GP方案对晚期乳腺癌均有较好的疗效,且毒副反应均可耐受,可作为蒽环、紫衫类药物治疗失败的晚期乳腺癌的替代方案.