妊娠合并重症急性胰腺炎14例临床分析

妊娠合并重症急性胰腺炎(severe acute pan-creatitis,SAP)是一种发病急、误诊率高、对母婴产生严重威胁的急危重症,及时诊断和正确治疗是提高母婴生存率的关键。笔者对14例妊娠合并SAP的临床资料进行回顾性分析,以提高对本病的认识,减少误诊率。资料和方法一般资料我院ICU1995年1月~2004年7月收治的14例妊娠合并SAP患者,其诊断标准符合中华医学会外科学会胰腺学组制定的急性胰腺炎的临床诊断和分级标准[1]。14例患者年龄25~35岁,平均(27.2±4.2)岁。妊娠29~40周,初产妇9例,经产妇5例,均为单胎妊娠。孕中期(孕29 3~34w)发病4例,孕晚期(…     

感染中毒症合并应激性高血糖患者胰岛素强化治疗的疗效观察

目的:探讨胰岛素强化治疗对感染中毒症合并应激性高血糖患者的疗效及其可能的机制。方法:将52例感染中毒症合并应激性高血糖患者随机配对分成强化组(用胰岛素将血糖控制在4.4~6.1mmol/L)和常规组(血糖控制在10.0~11.1mmol/L)。观察并比较两组患者呼吸机使用天数、抗生素使用天数、ICU住院天数、MODS的发生率及ICU住院病死率。同时分别于转入ICU后1、3、5、7d采用ELISA检测血清TNF-α及IL-6水平,并监测CRP变化。结果:强化组的呼吸机使用天数、抗生素使用天数及ICU住院天数均较常规组缩短,其差异有统计学意义(P<0.05)。强化组有5例(19.2%)并发MODS,常规组有12例(46.2%)并发MODS,两者差异有统计学意义(P<0.05)。强化组ICU病死率较常规组有所下降,但无统计学意义(P>0.05)。治疗后3、5、7d强化组TNF-α、IL-6及CRP血浆浓度明显低于常规组,其差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胰岛素强化治疗可减少感染中毒症合并应激性高血糖患者呼吸机与抗生素的使用时间,缩短ICU住院时间,降低MODS的发生率,其机制可能与促进合成代谢作用及其抗炎效应相关。     

经胸微创非体外循环室间隔缺损封堵术临床体会

目的总结经胸微创非体外循环室间隔缺损(VSD)封堵术的经验,探讨其临床价值和手术安全性。方法选择2016-03~2016-11采用经胸非体外循环小切口封堵术治疗VSD 10例,男2例,女8例,年龄9个月~21岁,体重7~48(平均19.35)kg,患者在食道超声心动图的监测下经右心室表面送入封堵器,闭合室间隔缺损。术前经胸超声心动图(TTE)提示VSD破口直径3~8 mm。结果封堵成功5例,出院时,无心律失常,无残余分流、瓣膜反流及房室传导阻滞,无封堵器移位、脱落及血栓形成。其余5例中转体外循环。结论经胸微创非体外循环封堵治疗室间隔缺损安全、可行,创伤小,值得临床广泛推广和应用。     

长托宁对脂多糖引起的人脐静脉内皮细胞损伤的保护作用及其机制

目的 观察长托宁(PHC)对脂多精(LPS)引起的人脐静脉内皮细胞(HUVEC)损伤的保护作用,并探讨其机制.方法 将体外培养HUVEC分为5组:空白对照组、LPS组、LPS/PHC( 10μg/L)组、LPS/PHC(25μ/L)组、LPS/PHC(50μg/L)组噻唑蓝(MTT)比色法测定内皮细胞的存活率:化学比色法测定乳酸脱氢酶(LDH)浓度;硝酸还原酶法测定一氧化氮(N0)浓度;定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测诱导型一氧化氮合酶(iNOS) mRNA表达;Western blot法检测iNOS蛋白质含量;酶联免疫吸附试验( ELISA)测定核因子-KB (NF-KB)和信号转导和转录激活因子3(STAT3)活性 结果 与空白对照组比较,LPS组细胞存活率[(60.31±8.76)％比(100.00±0.00)％]明显下降、LDH含量[(326±52) μmol/L比(125±25) μmol/L]和NO浓度[(55.49±10.16) μmol/L比(12.13±11.02) μmol/L]明显增加(P＜0.01);而PHC可以逆转上述效应(P＜0.05).同时PHC可以降低LPS导致的内皮细胞iNOS转录和蛋白质表达水平,下调NF-KB和STAT3的表达(P＜0.05) 结论 长托宁可以减轻LPS对内皮细胞的损伤,其作用可能是通过抑制NF-KB和STAT3信号系统,减少NO生成实现的.     

术中不变体位的腹腔镜直肠癌经肛提肌外腹会阴联合切除术的安全性及短期疗效观察

目的评估术中不变体位的腹腔镜直肠癌经肛提肌外腹会阴联合切除术（laparoscopic extralevator abdominoperineal resection,L-ELAPE）的安全性和短期（术后30 d）疗效。方法从本中心随访数据库纳入2013年4月至2017年7月间行L-ELAPE术的病例及其随访资料,分为术中改变体位组与不改变体位组,比较两组患者的一般资料、手术质控的指标(手术时间、术中出血量、术中标本穿孔率、环周切缘阳性率、淋巴结获取数目、术后住院时间)、围术期并发症。结果不改变体位组38例,改变体位组33例,两组间年龄、性别比差异均无统计学意义。两组均未中转开腹。两组术中出血量、术后住院时间、淋巴结获取数目、围术期并发症差异无统计学意义。不改变体位组手术时间低于改变体位组（P=0.03）。改变体位组6.1%（2例）术中标本穿孔率和环周切缘阳性,不改变体位组无阳性病例。两组围术期并发症发生情况差异无统计学意义,两组均无术后30 d内患者死亡。结论不变体位的L-ELAPE术手术时间短,短期安全、可行。但其长期疗效尚需验证。     

纤维肌痛综合征多学科联合治疗一天半方案的疗效

研究纤维肌痛综合征(fibromyalgia syndrome,FMS)多学科联合治疗一天半方案对疾病本身、抑郁状态和生活满意度的影响。对100例FMS患者采用多学科联合治疗1天半方案,包括介绍性会话、自我管理会话、作业治疗和物理治疗。在治疗前和治疗结束1个月后用纤维肌痛影响量表、生活满意度量表和抑郁量表进行评定。结果显示.治疗结束1个月后寄回调查表的78例患者纤维肌痛症状均有明显改善(P<0.002),而抑郁症状(P<0.056)和生活满意度(P<0.53)无显著改善。有抑郁症状和无抑郁症状的患者的肌痛改善程度无差异。多学科联合治疗一天半方案可明显改善伴或不伴抑郁的FMS患者的肌痛症状,可能是治疗FMS的一种有效方式。     

全胸腔镜微创心脏手术临床疗效分析

［摘要］　目的　分析全胸腔镜微创心脏手术的临床疗效。方法　回顾性分析广西壮族自治区人民医院心胸血管外科2013年1月至2021年5月完成的206例全胸腔镜微创心脏手术的临床资料。其中房间隔缺损109例,伴三尖瓣中、重度关闭不全32例;二尖瓣瓣膜病58例,伴三尖瓣中、重度关闭不全28例,合并血栓6例;单纯三尖瓣关闭不全22例;左房黏液瘤17例。结果　所有患者手术获得成功,1例扩大切口改为胸腔镜辅助小切口,无二次开胸止血,无手术死亡。全组无术后残余漏、瓣周漏。手术时间(268.8±70.6)min,体外循环时间(140.3±64.7)min,升主动脉阻断时间(98.1±56.3)min,术中出血量(230±140)ml。术中用血浆(232±245)ml,红细胞(2.1±1.5)U。ICU监护时间(28.6±22.4)h,呼吸机辅助时间(16.4±10.3)h。术后引流(598±210)ml,术后输血浆(446±330)ml。平均术后4.8 d拔除引流管,术后住院时间(12.6±4.7)d。56.8%(117/206)的患者在住院期间未输血。术后随访1～60个月,患者心功能良好,NYHA分级均为Ⅰ～Ⅱ级。结论　全胸腔镜微创心脏手术具有损伤小、易接受和恢复快等优点,值得临床推广。     

脓毒症患者血NO、SOD水平测定及其临床意义

目的:探讨脓毒症患者血浆中NO、SOD水平与病情发展和转归的关系。方法:采用硝酸还原酶法和黄嘌呤氧化酶法测定血浆中一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)的水平。结果:脓毒症组、非脓毒症组与健康对照组比较,NO、SOD水平均有显著降低(P<0.01)。脓毒症组与非脓毒症组间比较,NO无显著差异(P>0.05),SOD显著降低(P<0.01)。脓毒症患者发展为多脏器功能不全综合征(MODS)和非MODS间的比较,SOD有显著性差异(P<0.05)。结论:脓毒症和非脓毒症患者血中NO、SOD含量可能反映病情严重程度。     

泽泻饮片质量控制方法研究

目的:探讨泽泻炮制饮片的质量控制指标可行性。方法:采用高效液相色谱法测定泽泻饮片中24-乙酰泽泻醇A和23-乙酰泽泻醇B的含量;采用照相机和Adobe Photoshop软件获取饮片外观信息,评判不同产地泽泻炮制饮片的色泽差异。结果:各炮制饮片中24-乙酰泽泻醇A和23-乙酰泽泻醇B总量均大于0.08%,泽泻饮片色泽均匀性在10～2.5,泽泻饮片色度差在2～8个色度单位。结论:所选质控指标可反映泽泻饮片的内在质量,可用于中药泽泻的质量控制。     

液体平衡状况与感染中毒性休克患者预后的关系

目的：探讨液体平衡状况与感染中毒性休克患者预后的关系。方法：对78例感染中毒性休克患者的临床资料进行回顾性研究。结果：78例感染中毒性休克患者在抗休克治疗后7d内出现液体负平衡者50例，存活42例；持续液体正平衡者28例，存活8例。在老年（≥60岁）、APACHⅡ评分≥20、血清白蛋白≤30g／L、血肌酐≥200μmol／L等条件下，患者出现液体负平衡的几率较低（P〈0．05）。结论：感染中毒性休克患者在抗休克治疗后7d内出现液体负平衡提示预后良好。