尿毒症患者动静脉内瘘手术致急性心功能不全1例

患者男,72岁。因发现血肌酐升高1个月余,伴咳喘、咯血3 d,于2014年3月15日入院。2014年2月22日,患者因高血压到门诊检查肾功能,血肌酐780．0μmol／L。2月25日收住我院肾内科,当时患者精神、食欲、体力均可,查体未见异常,血压维持在160／80 mmHg左右,胸部CT 示肺部未见明显异常（图1A）。3月6日,行左上肢前臂动静脉内瘘手术。选择血管为头静脉、桡动脉,手术方式为端—侧吻合,瘘口直径约4 mm,术后血管震颤及杂音均较明显。3月10日患者出院时一般情况均可,2 d后出现咳嗽、咯血,痰中带血,伴活动后气喘,双下肢及左上肢水肿明显。无明显发热、咽痛、流涕及呼吸困难、不能平卧。既往有高血压病史10余年,血压最高达160／100 mmHg,未规律服药。入院查体：T 36．5℃,BP 140／80 mmHg,神志清楚,步入病房,自动体位。颈静脉充盈,肝颈征阳性;双肺中下均可闻及散在湿性罗音,未闻及干罗音;心界无扩大,心率108次／min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软无压痛,双下肢胫前、足背中度水肿。左前臂手术处血管杂音明显,左手背明显浮肿。入院化验：血常规：WBC 7．34×10^9／L,N 78．7％, Hb 74 g／L;ESR 100 mm／h;肾功能：Cr 617μmol／L,BUN 23．2 mmol／L,UA 509μmol／L;CRP 33．2 mg／L,BNP 13824 pg／mL;尿隐血阳性（＋）,蛋白性尿（＋＋）;抗核抗体全套及胞质型、核周型抗中性粒细胞胞质抗体（ ANCA ）无异常。胸部CT示,双肺可见大量片状影,尤以左肺明显（图1B）。入院诊断：慢性肾功能不全,尿毒症期并尿毒症性心脏病,心功能Ⅳ级,动静脉内瘘术后;高血压病2级（极高危）;肺部感染？入院后予呋塞米40 mg口服,2次／d;开始3 d加用呋塞米40 mg静注,1次／d;再配以硝酸甘油扩管,头孢地嗪2g／d抗炎治疗。患者?     

血液灌流频率差异对行维持性血液透析患者炎性细胞因子水平、钙磷代谢及感染风险的影响

目的 探讨血液灌流频率差异对行维持性血液透析患者炎性细胞因子水平、钙磷代谢及感染风险的影响.方法 选取收治的行维持性血液透析患者160例,以随机区组法分为对照组和观察组,每组80例,分别在高通量血液透析基础上给予血液灌流每1次/2周和1次/周;比较2组患者近期疗效,治疗前后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、血钙、血磷、钙磷乘积、Hb、ALB、SF-36生活质量评分及感染发生率等.结果 观察组患者临床疗效明显优于对照组(P＜0.05);观察组患者治疗后炎性细胞因子水平均明显低于对照组、治疗前(P＜0.05);观察组患者治疗后钙磷代谢水平均明显优于对照组、治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者治疗后Hb和ALB水平均明显高于对照组、治疗前(P＜0.05);观察组患者治疗后SF-36生活质量评分明显高于对照组、治疗前(P＜0.05);2组患者感染发生率比较差异无统计学意义(P＜0.05).结论 行维持性血液透析患者增加血液灌流频率可有效缓解临床症状体征,减轻机体微炎症状态,改善钙磷代谢和营养状态,提高日常生活质量,且未增加感染发生几率.     

肾康注射液治疗慢性肾功能衰竭及对T淋巴细胞免疫的影响

目的:探讨肾康注射液对轻度慢性肾功能衰竭T淋巴细胞免疫的影响。方法:根据治疗方法将轻度慢性肾功能衰竭患者分为常规治疗组(CON组)和肾康注射液联合常规治疗组(SKN组),比较两组研究对象疗效、血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)、肾小球滤过率(GFR)、药物不良反应、白细胞(WBC)、淋巴细胞(Lym)、T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+和CD8+)差异。结果:SKN组患者有效率为93.3%,CON组有效率为75.6%,SKN组患者有效率显著高于CON组,感染发生率显著低于CON组。SKN组患者治疗后的Scr和BUN显著低于CON组,Ccr和GFR均显著高于CON组。SKN组和CON组患者治疗前的WBC、Lym、CD3+、CD4+和CD8+无明显差异;两组患者治疗后Lym、CD3+、CD4+、CD8+均显著升高,SKN组患者治疗后的Lym、CD3+、CD4+和CD8+均显著高于CON组(P<0.05)。结论:肾康注射液可显著提高轻度慢性肾功能衰竭患者T淋巴细胞免疫功能,显著降低感染的发生率。     

灵芝中6种主要三萜酸类成分的HPLC定量分析

 目的建立应用RP-HPLC同时测定灵芝中6种主要活性成分灵芝酸A、灵芝酸B、灵芝酸C2、灵芝酸G、灵芝酸E、赤芝酸A含量的方法。方法采用Diamonsil-C₁₈色谱柱(4.6mm×250mm,5μm),流动相为乙腈和0.8%醋酸水溶液,梯度洗脱,流速1mL·min^-1,检测波长254nm,柱温为室温。结果灵芝酸A、灵芝酸B、灵芝酸C2、灵芝酸G、灵芝酸E、赤芝酸A的质量分别在0.650～7.800,0.175～2.100,0.206～2.475,0.188～2.250,0.275～3.300,0.120～1.440μg的对数值与相应峰面积的对数值呈良好线性关系。平均回收率(n=6)分别为100.06%(RSD=2.6%),99.55%(RSD=1.6%),100.75%(RSD=1.5%),98.86%(RSD=1.9%),99.26%(RSD=2.3%)和98.95%(RSD=1.3%)。结论本方法简单、快速、准确可靠,可作为灵芝药材的质量控制方法。     

野生巴戟天种子萌发特性的研究

[目的]观察不同处理方法对野生巴戟天种子萌发的影响,为巴戟天的栽培种植提供依据.[方法]观测野生巴戟天种子的形态、千粒质量、吸水性和不同处理方法下种子的发芽率、发芽势和发芽指数.[结果]种子的千粒质量为38.03 g,种皮的透水性良好,剥除种皮、硫酸酸蚀处理、剥除种皮与外源激素[赤霉素(GA)、6-苄基腺嘌呤(6-BA)]综合处理均能提高种子发芽率,其中以剥除种皮与4 mg/L 6-BA综合处理发芽率最高(P<0.05),迭88.89%,发芽势与发芽指数也最高.[结论]种皮舍有的萌发抑制物是巴戟天种子萌发困难的主要原因,其种子内部含有的萌发抑制物也时萌发构成一定的影响.     

益气固肾汤治疗肾病综合征

目的:观察自拟益气固肾汤辨证加减治疗肾病综合征患者的临床疗效。方法:500例肾病综合征患者随机分为观察组和对照组,每组均为250例。对照组给予肾上腺皮质激素治疗,观察组在对照组治疗基础上给予自拟益气固肾汤辨证加减治疗。比较两组患者临床疗效、生化指标(包括血胆固醇、血白蛋白和24小时尿蛋白)和药物不良反应发生率(包含恶心呕吐、满月脸、肝功损害、多毛和感染)。结果:观察组有效率(显效+有效)为97.2%,对照组有效率为78.8%,两组比较,差异有统计学意义(P0.01)。观察组胆固醇为(5.23±0.97)mmol·L~(-1)和24小时尿蛋白为(1.89±1.96)g,均明显低于对照组[(6.65±1.96)mmol·L~(-1)和(2.98±2.23)g],观察组血白蛋白[(27.37±5.02)g·L~(-1)]显著高于对照组[(25.87±4.98)g·L~(-1)],差异均有统计学意义(P0.01)。观察组的恶心呕吐(5.2%)、满月脸(39.6%)、肝功损害(21.2%)、多毛(31.6%)和感染(23.6%)发生率远远低于对照组的13.2%、55.2%、39.6%、44.8%和34.4%,差异均有统计学意义(P0.01)。结论:自拟益气固肾汤辨证加减治疗肾病综合征疗效显著,可明显降低胆固醇和24小时尿蛋白水平,升高血白蛋白水平,且不良反应少。     

双侧散发性肾癌患者的治疗和预后分析

目的：分析双侧散发性肾癌患者的临床疗效和生存状况。方法选择42例双侧散发性肾癌患者作为研究对象，行双侧肾手术治疗者29例，单侧手术治疗者8例，未进行手术治疗者5例，采用WHOQOL-100量表做为评估患者生存质量的标准。结果患者3年生存率为83．3％，双侧肾手术治疗与未行双侧肾手术治疗3年生存率分别为93．1％和61．5％，差异具有统计学意义（P＜0．05）；单因素分析结果显示：淋巴结转移、TNM分期及手术方式与患者预后相关（P＜0．05），Cox多因素回归分析结果显示：手术方式及TNM分期是影响患者预后的独立风险因素；行双侧肾脏手术者WHOQOL-100量表躯体功能、心理状态、独立性及总生活质量评分均显著优于未行双侧肾手术治疗者（P＜0．05）。结论双侧散发性肾癌患者的治疗应以双侧保留肾单位的肾切除术为主，手术方式及临床分期是影响患者预后的独立风险因素。     

百令胶囊联合阿托伐他汀用于老年2型糖尿病肾病效果观察

目的 观察百令胶囊联合阿托伐他汀用于治疗老年2型糖尿病肾病的临床效果.方法 将68例老年2型糖尿病肾病患者随机分为观察组及对照组,每组各34例.两组均予糖尿病常规治疗并口服阿托伐他汀20 mg/d;在此基础上观察组加服百令胶囊2.0g/次,3次/d.检测两组患者治疗前及治疗16周后的血脂、24h尿蛋白定量(UTP/24 h)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肌酐(sCr)、尿酸(UA).结果 治疗后两组血脂、URP/24 h、hs-CRP、sCr、UA均较治疗前降低(P均＜0.05);与对照组比较观察组降低更明显(P均＜0.05).结论 阿托伐他汀联合百令胶囊能显著改善老年2型糖尿病肾病的脂代谢紊乱及微炎症状态,减轻蛋白尿,延缓肾功能减退.     

论高校学生社团的发展思路

文章通过对广州大学城某高校学生社团发展状况进行调查,发现社团存在会员对社团认识欠清晰、活动质量欠佳、衔接传承不够、社团的管理观念和管理手段滞后、指导老师配备不足等问题,提出高校学生社团应向社会化运作、品牌化建设和建立正规有效的培训和指导机构、完善社团规章制度,形成规范化,制度化管理等方向发展,真正构建能体现当代教育特色的学生社团.