应用前脑缺血法建立老龄大鼠脑源性多器官功能障碍综合征模型

目的：探索用前脑缺血法建立老龄大鼠脑源性多器官功能障碍综合征模型的方法。方法：实验于2005—10／12在解放军兰州军区总医院动物实验室进行。①取192只健康老龄Wistar大鼠（24月龄），抽签法随机分为对照组6只，假手术组6只，缺血20，30，40min组各60只，根据取材时间后3组又随机分为术后1，3，5d组3个时相点，每时相点20只。②对照组不干预；假手术组麻醉后分离双侧颈总动脉，不夹闭颈总动脉；其他3组通过夹闭双侧颈总动脉致大鼠前脑急性缺血（夹闭时间分别为20，30和40min），建立老龄大鼠脑源性多器官功能障碍综合征模型。③观察术后大鼠的症状和生命体征，计算死亡率和多器官功能障碍综合征的发生率。分别在术后1，3，5d时相点，将各组未死亡的大鼠全麻后采集颈动脉血，检测血气、血清丙氨酸转氨酶、总胆红素、尿素氮、肌酐、肌酸激酶，采血后处死动物，观察大鼠主要脏器的病理变化。对照组和假手术组在1d时间点检测。结果：142只大鼠进入结果分析。①死亡率：缺血40min组高于缺血20，30min组（45％，15％，23％，P〈0．05）。②多器官功能障碍综合征的发生率：缺血20min组低于缺血30，40min组（15％，23％．45％，P〈0．05）；在缺血30，40min组，术后1d高于术后5d（56％比20％；64％比17％；P〈0．05）。③大鼠急性脑缺血再灌注后，肺、肝、肾、心脏功能有不同程度损伤，与对照组和假手术组比较，表现为动脉氧分压下降，丙氨酸转氨酶、肌酸激酶、总胆红素、肌酐升高；在缺血30和20min组内，术后1，5d间差异显著（P〈0．05）。结论：急性前脑缺血30min再灌注1d老龄大鼠脑源性多器官功能障碍综合征发生率较高。     

老龄急性缺血性脑卒中后多器官功能障碍综合征模型大鼠的免疫功能变化

目的：观察老龄大鼠急性缺血性脑卒中后多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome in the elderly，MODSE）后免疫功能的变化。 方法：实验于2005—10／12在解放军兰州军区总医院动物实验室进行。取46只健康老龄Wistar大鼠中，鼠龄24个月，随机抽出6只作为对照组，不干预，其余40只实施双侧颈动脉夹闭30min再灌注，建立老龄大鼠急性缺血性脑卒中后多器官功能障碍综合征模型。在术后1，3，5d时相点用流式细胞仪分析实验大鼠胸腺、脾脏、外周血中T淋巴细胞、B淋巴细胞、自然杀伤细胞数量变化，以及胸腺、脾脏中淋巴细胞的凋亡数量变化。 结果：①40只实施双侧颈动脉夹闭的老龄大鼠，术后1d死亡6只，在34只存活大鼠中，根据血气及生化指标检测结果，发生多器官功能障碍综合征有19只（MODSE组），未发生者15只（无MODSE组）。②外周血和脾脏、胸腺内免疫细胞的变化：术后1d，无MODSE组和MODSE组大鼠的免疫细胞数量均低于对照组（P〈0．05，0.01）；MODSE组大鼠T，B，自然杀伤细胞数量在外周血较对照组低3～5倍，脾脏内低两三倍。③脾脏、胸腺内凋亡细胞变化：术后1d，无MODSE组和MODSE组老龄大鼠免疫细胞凋亡比例增加，均高于对照组（P〈0.05，0．01），MODSE组高于无MODSE组（P〈0.01）。 结论：老龄大鼠急性缺血性脑卒中后，免疫细胞的凋亡增加，外周和中枢免疫器官内免疫细胞数量明显下降，导致细胞免疫和体液免疫功能的下降，发生多器官功能障碍综合征者变化更明显。这提示急性缺血性脑卒中后多器官功能障碍综合征的发生与免疫功能的下降有密切关系。     

血必净治疗高原多器官功能障碍综合征猪模型的疗效及治疗前后肺组织中 NF －κB mRNA 的表达变化

目的：观察血必净治疗巴马小香猪高原多器官功能障碍综合征（ H－MODS）模型的疗效及治疗前后肺组织中NF－κB mRNA的表达,进一步揭示血必净对H－MODS的防治作用。方法24只巴马小香猪麻醉后随机抽取8只作为空白对照组（ A组）,其余16只采用内毒素（ LPS）制作H－MODS模型后,随机分为模型组（ B组）、血必净治疗组（ C组）,每组8只。血必净治疗组给予血必净注射液3 mL／kg,2次／d;对照组及模型组给予等体积生理盐水,2次／d;共治疗3 d。于不同时间段观察巴马小香猪血白细胞的变化趋势。采用RT－PCR法测定肺组织NF－κB mRNA表达量变化。结果①模型组、血必净治疗组动物死亡率分别为33．3％、16．6％。②与对照组比较,24 h模型组肺泡腔内可见弥散性瘀血,巨噬细胞增多,且有大量红细胞渗出及少量中性粒细胞浸润,肺泡间隔增宽,毛细血管扩张充血,24 h血必净治疗组肺泡腔内出血较少,肺泡壁模糊,有少量红细胞渗出,肺泡间隔仍有增厚。③模型组及血必净治疗组血白细胞（ WBC）呈“勺型”变化。模型组48 h WBC变化幅度较治疗组更明显（ P＜0．05）。④与对照组比较,模型组、治疗组24 h NF－κB mRNA表达量均显著上升（P＜0．01）;与模型组比较,治疗组24 h NF－κB mRNA表达量升高幅度较低（ P＜0．05）;模型组、治疗组72 h NF－κB mRNA表达量仍高于对照组,以模型组升高最明显（ P＜0．05）。结论血必净可明显减轻内毒素所诱导的H－MODS模型动物死亡率,减轻内毒素所致的炎症反应,下调肺组织NF－κB mRNA的表达量,提高H－MODS的救治成功率。     

多脏器功能障碍评分系统:一种适应于中度高原地区ARDS/MODS的诊断标准

目的　判别高原急性呼吸窘迫综合征和多器官功能障碍综合征( H ARDS/ MODS)各项诊断指标参数界值与平原地区的差异,修改建立更合理的H ARDS/ MODS诊断标准。方法　按统一标准将总数为50 5例ARDS/ MODS患者根据海拔高度分为平原( <43 0 m)对照组( CG,n=1 1 3 )、中度高原( 1 51 7m) 1组( H1 G,n=3 1 4 )和中度高原( 2 2 61～2 40 0 m) 2组( H2 G,n=78)。3组分别用平原常用的ARDS/ MODS评分诊断标准(庐山及Marshall标准)和兰州H- ARDS/ MODS评分,建立3个数据统计模型,绘制受试者运行特征性曲线( ROC曲线) ,计算约登指数( Yoden)和最佳界值,验证3个标准在高原和平原预测ARDS/ MODS结局的准确性、敏感性和特异性。结果　用庐山、Marshall和兰州3个标准检验CG时,其ROC曲线下面积、最大Yoden、各指标总分的最佳界值、敏感性、特异性。多脏器单一指标的ROC曲线分析进一步发现,肺、脑、心、肾等项指标的ROC值在兰州标准中的总体水平明显优于庐山和Marshall标准( P<0 .0 5和P<0 .0 1 )。结论　1平原常用的ARDS/ MODS诊断标准参数不适合中度高原以上地区,修订重建H ARDS/ MODS标准是必要的;2海拔高度>1 50 0 m以上地区可能是区分平原和高原ARDS/ MODS诊断标准的一个有意义的分界线。     

多器官功能障碍评分系统:3个评分标准预测多器官功能障碍综合征结局关联性和准确性的比较与评估

目的研究高原急性呼吸窘迫综合征(HARDS)/多器官功能障碍综合征(MODS)各项诊断指标参数的变化特点,比较3个MODS评分标准预测结局的准确性。方法统一按通用的MODS诊断标准将540例ARDS/MODS患者按海拔高度分为平原对照组(CG,<430m,n=113)、中度高原1组(H1G,1517m,n=314)、中度高原2组(H2G,2261～2400m,n=78)和高原组(HG,2808～3400m,n=35)。4组分别用平原地区ARDS/MODS评分诊断标准(庐山会议评分标准和Marshall评分标准)以及兰州修订的HARDS/MODS评分标准(兰州标准),建立3个标准的数据统计模型,分别绘制受试者运行特征性曲线(ROC曲线),计算约登指数(Yoden)和最佳界值,验证3个标准在不同海拔高度预测ARDS/MODS结局的准确性;用向前逐步回归模式对影响MODS结局的多因素进行分析。结果用庐山、Marshall和兰州标准检验平原和高原不同海拔高度MODS总分的ROC曲线下面积,预测结局的敏感度、特异度及其最佳界值,结果显示,随海拔梯度上升,兰州标准明显优于庐山和Marshall标准,多元Logistic回归分析也以兰州标准的影响因素最大。结论1通用的ARDS/MODS诊断标准中某些参数界值可能不适合中度高原以上地区,建立HARDS/MODS标准是必要的,兰州标准随海拔梯度升高有进一步提高预测准确性的趋势。2海拔高度大于1500m以上地区     

对消化性溃疡患者应用舒适护理的效果观察

目的评价消化性溃疡患者应用舒适护理的效果。方法选取我院2014年10月到2016年10月入院治疗的消化性溃疡患者100例作为研究对象,采用随机数字表法的形式将其平均分为实验组与对照组,每组患者均50例,对照组患者行常规护理法,实验组患者行舒适护理法,对比分析两组患者的护理满意度与有效率。结果实验组患者的护理满意度与有效率均高于对照组,组间数据对比存在差异(P0.05)。结论在消化性溃疡患者临床治疗的过程中,采用舒适护理法能够提高护理效果,帮助患者减轻疾病带来的痛苦,值得进行推广。     

两种营养方式对老年吸入性肺炎的预后影响

目的比较肠内营养与普通鼻饲对老年吸入性肺炎的预后影响。方法对65例老年吸入性肺炎患者进行回顾性分析,按照不同的营养方式分为2组:肠内营养组和普通鼻饲组,比较2组患者营养状态、治愈率以及抗生素平均使用时间。结果肠内营养组营养状态改善、治愈率以及抗生素平均使用时间均优于普通鼻饲组。结论肠内营养有助于改善老年吸入性肺炎的预后。     

糖尿病控制状况评价量表在老年患者中的应用

目的研究上海医科大学附属瑞金医院糖尿病中心设计的糖尿病控制状况量表(CSSD70)在2型糖尿病老年患者中的效用。方法随机抽取我科住院老年2型糖尿病患者60例,在入院、出院时分别进行CSSD70量表测评,综合评定其得分与病程、年龄、文化程度、拥有糖尿病知识、糖尿病检测和治疗工具、生活习惯、家族遗传病史、生存技能、治疗状况、生活满意度之间的关系。结果文化程度越高、拥有糖尿病知识越多,糖尿病控制状况越好。综合评定状况越差,生活满意度也越差,男性生存技能高于女性,年龄越大,症状敏感性越低,对治疗目的得分越低。结论CSSD70量表是一张能较好反映糖尿病控制状况的量表,易被老年患者接受,对糖尿病患者更多地掌握糖尿病知识有一定帮助作用。     

冠状动脉血流储备与新诊断2型糖尿病患者动脉粥样硬化的相关性

目的 研究冠状动脉血流储备与新诊断2型糖尿病患者动脉粥样硬化的相关性.方法 内分泌科门诊新诊断2型糖尿病患者80例,经颈、髂、股动脉血管超声检查,按是否伴有动脉粥样斑块分为糖尿病非斑块组40例和糖尿病斑块组40例.另选择年龄、性别相匹配的健康体检者40例为对照组.采用经胸腔彩色多普勒超声心动图法检测冠状动脉血流储备和动脉内膜中膜厚度(IMT),并将冠状动脉血流储备与动脉内膜中膜厚度、Tei指数等因素做相关分析.结果 与对照组相比,糖尿病患者冠状动脉血流储备明显降低,糖尿病斑块组降低更显著(P均＜0.05);与糖尿病非斑块组比较,糖尿病斑块组的糖化血红蛋白明显增高(P＜0.05);糖尿病患者动脉内膜中膜厚度明显大于对照组,斑块组大于非斑块组(P＜0.05).冠状动脉血流储备水平与低密度脂蛋白、体重、体质指数、腰围、臀围、空腹血糖的对数[In(FBG)]、动脉内膜中膜厚度和Tei指数呈负相关(P＜0.05).结论 冠状动脉血流储备降低与新诊断2型糖尿病患者动脉粥样硬化程度有较好的相关性,冠状动脉血流储备检测是预测新诊断2型糖尿病患者动脉粥样硬化的良好指标.