我院内科常见护理纠纷及防范

近年来,医疗纠纷数量急剧增加,其范围的扩大超过了医护人员的思维及工作模式犤1犦。护理与其它医疗专业一样,面临着困难与挑战,在临床护理服务中存在着不少安全隐患,应引起重视,并加以防范,强化质量意识,从而确保安全。本文将我科2001～2003年发生的几起护理纠纷的主要原因进行     

1例双侧输尿管皮肤造瘘伴重度伤口感染患者的护理石慧*,朱卫青,王银云

伤口邻近处开设造口容易出现尿液渗漏而引起伤口感染,如同时伴有造口位置不佳,则大大增加尿液渗漏和伤口感染的可能性,护理难度大。通过对1例双侧输尿管皮肤造瘘术后合并造口周围伤口感染患者的护理,对感染伤口扩创引流,清除坏死组织,采用安普贴封闭保护伤口;同时,通过选用适合位于不平坦位置的柔软小底盘造口用品,妥贴裁剪,有效收集尿液,避免尿液外渗,使伤口顺利愈合,取得满意的护理效果。     

颅脑损伤合并外伤性癫痫患者的病情特点分析

〔摘 要〕 目的：研究康复医院颅脑损伤（TBI）合并外伤性癫痫（PTE）住院患者的病情特点,为临床治疗外伤性癫痫 提供参考依据。方法：收集 2014 年 1 月至 2020 年 12 月期间在广东省工伤康复医院住院的 91 例 TBI 合并 PTE 患者的病历 资料,回顾性分析其流行病学、危险因素、发作类型、药物治疗、认知、吞咽及生活自理能力等特点。结果：91 例患者中, 男性多于女性,交通事故（53.85 %）为最常见的受伤机制,重型（97.80 %）患者为主。影像学提示脑损伤前三位为脑挫 裂伤（82.42 %）,蛛网膜下腔出血（75.82 %）,硬膜外血肿（74.72 %）。痫性发作类型以部分性发作继发全面性发作为 主（79.12 %）,多为晚发型（81.32 %）。大部分患者伤后实施外科治疗（80.22 %）,并进行 2 次或 2 次以上的手术治疗 （79.12 %）。大部分患者服用 1 种或 2 种抗癫痫药物（84.62 %）,常用的前三位药物为丙戊酸钠（73.63 %）、左乙拉西坦 （37.36 %）和奥卡西平（14.29 %）。多数患者存在认知、吞咽及生活自理能力功能障碍,部分伴有多个并发症。结论： 在规范治疗 PTE 同时,应重视并发症的治疗,同时加强认知、吞咽及生活自理能力等功能障碍的综合康复训练。     

苗药八爪金龙转录组测序与次生代谢产物合成相关基因的挖掘

目的对八爪金龙根进行转录组测序,挖掘次生代谢合成相关基因,探索八爪金龙次生代谢产物生物合成的分子基础。方法采用IlluminaHi Seq4000高通量测序技术,对八爪金龙根进行转录组测序。使用Trinity软件对获得的Unigenes数据进行过滤组装,运用KEGG数据库对Unigenes进行注释。结果共获得52249条Unigenes,其中31391条被公共数据库成功注释,1507条Unigenes被注释到次生代谢产物合成。通过对转录组数据深入挖掘发现,参与八爪金龙苯丙素生物合成的Unigenes共有126条,参与萜类化合物骨架生物合成的Unigenes数量为73条,参与黄酮类化合物生物合成Unigenes有58条,参与次生代谢后修饰的Unigenes共有253条。筛选出9条Unigenes编码4个与八爪金龙香豆素生物合成的关键酶,23条Unigenes编码8个与黄酮生物合成的关键酶,39条Unigenes编码19个与萜类生物合成的关键酶,140条CYP450基因和113条UGT基因可能参与次生代谢物的修饰。微卫星识别软件(microsatellite identification tool,MISA)分析发现八爪金龙转录组包含17 400个简单重复序列(simple sequence repeats,SSR)。结论通过高通量转录组测序,初步揭示了参与八爪金龙次生代谢产物合成相关的基因,为进一步研究八爪金龙次生代谢产物合成途径关键酶的功能及其调控机制奠定了基础。     

12例低温体外循环患者围手术期的护理

低温体外循环因可降低人体耗氧量，降低心脏负荷。已逐渐在胸外心脏手术中受到重视。做好患者围手术期护理。不仅能帮助患者顺利渡过手术危险期。还可大大提高手术的成功率，促进术后患者痊愈，现将我院开展低温体外循环下心内直视围手术期的护理体会报告如下。     

四川省某三级甲等医院血源性病原体职业暴露现状及危险因素分析

目的了解医院医务人员职业暴露现状及危险因素,为职业安全与防护对策提供依据。方法采用已设计的《医院医务人员职业暴露登记表》进行回顾性研究,对四川某三级甲等医院2011年1月-2014年6月医务人员发生的职业暴露登记资料进行统计分析。结果全院职业暴露139例,女性多于男性(男︰女=1︰4.79);以护士暴露为主,占70.5%;暴露类型主要为锐器伤,占84.2%;不同工作类别人群(医生、护士等)、不同地点(病房、治疗室等)的暴露类型不同,差异有统计学意义(χ2=12.683、20.897,P<0.05);47.5%的暴露发生于外科;锐器伤主要由头皮针、注射器引起,受伤部位主要为上肢,占98.3%;血液、体液暴露主要发生在上肢(54.5%)和面部(45.5%);暴露源主要为艾滋病和乙型肝炎,分别占27.9%和21.0%。结论该院职业暴露以锐器伤为主且外科表现较突出,女性、护士、低年资医务人员职业暴露风险较高,职业安全与防护形式较严峻,应有针对性地开展职业安全与防护培训。     

超声与CT引导下经皮肺穿刺活检诊断肺周围病变的比较

目的 比较超声与CT引导下经皮肺穿刺活检对肺周围病变的诊断价值及安全性.方法 选取73例影像学资料提示肺周围病变的患者,将病变靠近胸壁且超声能显示的患者列为超声引导组(38例)；病变位于肺内,超声不能显示的或超声试穿失败的患者列为CT引导组(35例),比较两组的确诊率和并发症发生情况.结果 73例患者均获得满意取材,穿刺成功率100.0％(73/73).超声引导组明确诊断36例,确诊率94.7％(36/38),CT引导组明确诊断33例,确诊率94.3％(33/35),两组确诊率比较差异无统计学意义(P＞0.05).并发症主要是气胸、痰中带血,超声引导组并发症发生率7.9％( 3/38),CT引导组并发症发生率25.7％(9/35),两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声与CT引导下经皮肺穿刺活检均对肺周围病变诊断率高、安全,值得临床广泛应用.