多西他赛为主的两药与三药方案治疗老年低分化胃癌的疗效及安全性比较

目的本研究探讨多西他赛联合奥沙利铂±替吉奥用于局部晚期不可切除的老年低分化胃癌患者的安全性及有效性。方法回顾性分析2009年12月至2013年8月期间在本院接受化疗的局部晚期不可切除老年低分化胃癌患者的临床资料,共54例(其中男36例,女18例),中位年龄70.9岁(65⁸0岁),有55.6%(30/54)的患者年龄调节的Charlson指数>3。54例患者包括29例接受多西他赛联合奥沙利铂方案化疗以及25例患者在多西他赛联合奥沙利铂方案基础上加用替吉奥,直至疾病进展或不能耐受,每2个周期进行疗效及安全性评价。结果 54例患者平均完成4.8个化疗周期,两药化疗组和三药化疗组的客观缓解率(ORR)分别为37.9%、36.0%,临床获益率(CBR)分别为65.5%、72.0%,两组TTP分别为8.4个月和8.6个月,OS分别为12.9个月和15.3个月,以上数据均无统计学差异(P>0.05)。Charlson≤3与Charlson>3的两组患者中位OS分别为15.6个月和12.9个月,Charlson>3患者中位OS与Charlson≤3患者相比较短,并且有统计学差异(P=0.013)。54例患者的不良反应均可耐受,主要为骨髓抑制、脱发、胃肠道反应和乏力,大多为Ⅰ80岁),有55.6%(30/54)的患者年龄调节的Charlson指数>3。54例患者包括29例接受多西他赛联合奥沙利铂方案化疗以及25例患者在多西他赛联合奥沙利铂方案基础上加用替吉奥,直至疾病进展或不能耐受,每2个周期进行疗效及安全性评价。结果 54例患者平均完成4.8个化疗周期,两药化疗组和三药化疗组的客观缓解率(ORR)分别为37.9%、36.0%,临床获益率(CBR)分别为65.5%、72.0%,两组TTP分别为8.4个月和8.6个月,OS分别为12.9个月和15.3个月,以上数据均无统计学差异(P>0.05)。Charlson≤3与Charlson>3的两组患者中位OS分别为15.6个月和12.9个月,Charlson>3患者中位OS与Charlson≤3患者相比较短,并且有统计学差异(P=0.013)。54例患者的不良反应均可耐受,主要为骨髓抑制、脱发、胃肠道反应和乏力,大多为Ⅰ^Ⅱ度,ⅢⅡ度,Ⅲ^Ⅳ度少见。三药化疗组患者在骨髓抑制、乏力、胃肠道反应方面多于两药化疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。与Charlson≤3患者相比,有更高比例的Charlson>3者发生Ⅲ或Ⅳ级不良反应。结论对于晚期不可手术切除的低分化老年胃癌患者应给予积极的化疗,延长生存时间,两药联合方案治疗疗效并不差于三药方案,并且不良反应可耐受,更适合老年患者,值得进一步研究。     

加减沙参麦冬汤联合化疗对肺癌患者免疫功能的影响

目的 观察加减沙参麦冬汤联合紫杉醇十顺铂(TP)方案对肺癌化疗患者免疫功能的影响.方法 45例肺癌患者按入院序号随机分为化疗组和中药加化疗组,化疗组患者用TP方案化疗,中药加化疗组在该方案化疗的基础上口服加减沙参麦冬汤治疗.在化疗前以及2周期化疗后检测外周血T淋巴细胞以及NK细胞免疫功能,并进行肿瘤患者体力状况(KPS)评分和体质量测量.结果 Ⅲ～Ⅳ期、有淋巴结转移的晚期肺癌患者免疫功能低于分期早、无淋巴结转移患者(P＜0.05).在单纯化疗组中,2个周期化疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明显下降,而中药加化疗组,2周期化疗后CD3+、CD4+、CD4 +/CD8+水平较化疗前有所增加,2组比较,P＜0.05.中药加化疗组能抑制白细胞减少,减轻恶心、呕吐等化疗副反应,稳定KPS评分和体质量,提高生活质量(P＜0.05).结论 加减沙参麦冬汤联合化疗能改善化疗患者免疫功能,提高生存质量,减少恶心、呕吐等化疗副作用.     

多瑞吉治疗48例晚期癌痛临床观察

疼痛是晚期癌症患者常见的症状之一,也是影响晚期癌症患者生存质量的主要原因.世界卫生组织对癌痛的治疗制定了三阶梯止痛方案,近年来,世界卫生组织推荐的药物治疗癌痛的方法已在我国得到广泛应用.但长期使用吗啡类药物所产生的便秘及呼吸抑制等副作用,一直困扰着医师和患者.     

运用循证医学模式中西医结合治疗多发性肌炎合并肌病1例

循证医学是指审慎、明确和明智地应用现有的最好的证据对患者作出医疗决策。在实施过程中包括以下5个步骤：①针对具体病人提出临床问题;②全面收集有关证据;③评价所收集的证据;④结合临床经验与最好的证据对患者作出处理;⑤效果评价。笔者运用循证医学模式中西医结合治疗1例多发性肌炎合并进行性肌营养不良一远端型肌病,现报道如下。     

肺癌血管内皮生长因子与舌脉的观察

目的:观察肺癌血管内皮生长因子与舌象和脉象的关系。方法:测定103例肺癌患者血管内皮生长因子值,并进行观察其舌象、脉象。结果:暗舌、腻苔、弦或涩脉、气血瘀滞证的患者血清VEGF值明显高于其他舌象、脉象及其他证型患者。结论:气血瘀滞证的患者VEGF值相对较高,暗舌、腻苔、弦或涩脉患者VEGF值也相对较高,说明其血管生成旺盛,肿瘤易于发生转移。在中医辨证施治时加活血化瘀的药物,对于改善血瘀症状、降低血清VEGF值、预防转移有一定作用。     

TPF方案联合放疗治疗局部晚期不可切除老年食管癌的临床分析

食管癌是我国高发的恶性肿瘤之一,发病率居全国各类恶性肿瘤第5位,死亡率居第4位［1］。由于早期食管癌症状不明显,就诊患者60％已达中晚期,失去手术机会。以化疗、放疗为主的联合治疗能有效控制食管癌局部肿瘤的发展,减少远处转移,从而提高患者生存率。食管癌联合化疗优于单药化疗,随着抗肿瘤新药的开发,紫杉醇（ Paclitaxel,PTX）是目前治疗食管癌最有效药物之一,单药有效率32％,联合化疗中多与顺铂（DDP）、氟尿嘧啶（5-Fu）联用,有效率67％～77％［2］。老年食管癌患者因年纪大、合并有基础疾病,往往难以耐受手术创伤,因此临床医生在选择治疗方案时更为谨慎,采用副作用较轻的联合化疗以及放疗。本研究回顾性分析了2009年12月至2012年2月采用紫杉醇＋顺铂＋氟尿嘧啶方案化疗序贯放疗治疗的32例局部晚期不可手术切除的老年食管鳞癌,治疗效果满意,现报道如下。     

骨特异性碱性磷酸酶作为骨转移癌诊断指标的临床评价

恶性肿瘤骨转移临床上较为常见 ,目前对骨转移癌尚无特异性的实验室诊断指标。碱性磷酸酶(ＡＫＰ)是由成骨细胞和肝胆小管细胞合成、分泌的。当骨内磷酸钙沉积增加时 ,成骨细胞合成、分泌ＡＫＰ增加 ,它是反映成骨性改变的指标。但当肝胆系统疾病及许多情况异常时 ,ＡＫＰ合成、分泌也增加 ,可见ＡＫＰ并非骨特异性的。骨特异性碱性磷酸酶 (Ｂ ＡＫＰ)是ＡＫＰ的同功酶 ,较ＡＫＰ能更好地反映成骨细胞活性 ,在生理或病理状态下都能更准确地反映骨代谢状况。随着Ｂ ＡＫＰ检测方法的灵敏度、特异性的提高 ,Ｂ ＡＫＰ作为骨代谢异常的标志物越…     

多肽负载DC联合CIK治疗激素难治性前列腺癌的疗效

目的:研究多肽负载树突状细胞(dendritic cell,DC)联合细胞因子诱导的杀伤细胞(cytokine-induced killer cell,CIK)对激素难治性前列腺癌(hormone refractory metastatic prostate cancer,HRPC)患者免疫治疗的效果。方法:选择无锡市第四人民医院中西医结合科收治的HLA-A2+HRPC患者26例,分离外周血单个核细胞,其中贴壁细胞经GM-CSF、IL-4联合诱导培养为成熟DC,负载前列腺癌特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)、前列腺酸性磷酸酶(prostatic acid phosphatase,PAP)、前列腺特异性膜抗原(prostate specific membrane antigen,PSMA)三个多肽,制备成DC疫苗,经患者腹股沟皮内注射;未贴壁细胞经IFN-γ、IL-2、抗CD3单抗、IL-1体外诱导培养成CIK,经静脉回输给患者。在治疗后1周进行迟发型超敏反应(delayed type hypersensitivity,DTH)检测,在患者治疗前后进行血清中细胞因子和PSA检测,治疗结束后4周进行短期疗效评价。结果:26例HRPC患者对DC联合CIK治疗的耐受良好。治疗后患者血清中IL-2、IL-12、IFN-γ水平较治疗前显著升高(上升幅度分别为65.07%、67.69%和125.38%,P<0.05或P<0.01),TNF-α和IL-10水平变化不大;DTH的阳性率为43.5%(10/23);7例患者的CD8+IFN-γ+T细胞比例较治疗前显著提高[(8.95±2.74)%vs(0.39±0.15)%,P<0.01];8/26例患者的PSA下降,降幅为13%～66%。26例患者短期疗效评价,3例PR、4例PD、19例SD,所有患者治疗中未出现明显不良反应。结论:多肽负载DC联合CIK治疗HRPC能激发患者的免疫应答、诱导Th1型细胞因子的分泌,近期疗效良好,是一种安全的治疗方法。     

吉非替尼联合XELOX方案化疗治疗转移性大肠癌的临床观察

目的:回顾性分析吉非替尼(Gefitnib,ZD1839,Iressa,易瑞沙)联合XELOX方案治疗转移性结直肠癌的临床疗效和毒副反应。方法:30例晚期转移性结直肠癌患者均经病理组织学以及影像学证实。吉非替尼给药剂量和方法为250mg,每日1次。联合化疗方案为XELOX方案(奥沙利铂+卡培他滨)。按照RECIST标准评价近期疗效,毒性反应按照WHO抗癌药物急性和亚急性毒性表现和分级标准评价。结果:30例患者部分缓解(PR)为36.7%(11/30),稳定(SD)为40.0%(12/30),疾病进展(PD)为23.3%(7/30)。临床有效率(PR+SD)为76.7%。主要毒性反应为白细胞下降(43.3%),恶心呕吐(40.0%)以及皮疹(53.3%)。结论:初步观察表明,吉非替尼联合化疗治疗转移性结直肠癌具有较好的疗效,毒副反应低,耐受性好,值得进一步研究。     

原发性胃霍奇金淋巴瘤1例

患者女,65岁,因上腹隐痛、饱胀不适半个月入院。外院胃镜考虑胃癌,查体浅表淋巴结无肿大。于我院外科行“胃癌根治术”,术中胃体大小弯均见溃疡型肿块,质硬、侵及浆膜,大弯侧肿块2 cm×2 cm、小弯侧肿块5 cm×6 cm,胃周可见多枚肿大淋巴结。术后病理：胃体浸润性恶性肿瘤,侵入肌层,周围淋巴结未见转移,经上海复旦大学肿瘤医院病理科教授会诊,考虑胃霍奇金淋巴瘤（淋巴细胞为主型）。骨髓穿刺涂片示：骨髓象基本正常。