针刺透灸法治疗腰椎间盘突出症的透灸"时间-效应"分析

目的在针刺透灸法治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)过程中,探讨不同透灸时间与患者疗效之间的“时间-效应”关系。方法纳入2019年3月~2020年9月本科收治的LDH患者90例,采用密封信封法随机分为A、B、C三组各30例:各组均采用针刺透灸治疗,针刺选穴:双侧肾俞、大肠俞和阿是穴、委中穴;A组透灸时间为40 min,B组透灸时间50 min,C组透灸时间60 min。三组均以7 d为一疗程,共治疗2个疗程。对三组患者治疗前、治疗后的VAS评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、中医证候疗效积分进行评价。结果治疗后,三组患者的VAS评分、ODI指数均较治疗前显著下降(P<0.05),且C组治疗后的VAS评分和ODI指数显著低于A、B组(P<0.05)。总体疗效比较,A组显效率为72.41%,B组为80.77%,C组为92.86%,A组相似文献   

腹腔镜手术治疗巨大食管裂孔疝(附6例报告)

目的探讨腹腔镜手术修补巨大食管裂孔疝的临床价值。方法该科2001年10月~2005年3月共收治6倒巨大食管裂孔疝病人，采用腹腔镜手术修补巨大食管裂孔疝＋胃底折叠术（Toupet）。其中气腹腹腔镜手术5倒。非气腹腹腔镜手术1倒。结果手术150—275min，平均214rain，术中出血20-40mL，平均30mL。术后12～24h患者排气，6—12h拔除胃管。术后第1天进流食，病人无吞咽困难。术后7—9d出院。出院后停用抑酸剂。随访6～36个月症状无复发。结论腹腔镜手术修补巨大食管裂孔疝具有创伤小、恢复快和疗效好等优势。     

超声引导下胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜手术患者术后镇痛疗效观察

目的 探讨胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜手术患者术后镇痛的效果.方法 全麻下行单侧胸腔镜手术患者50例,随机分为静脉镇痛组(PI组)与胸椎旁阻滞组(PT组),各25例.PT组采用超声引导胸椎旁神经阻滞镇痛,PI组舒芬太尼静脉输注镇痛.观察并记录术后l、3、6、12、24及48 h静息状态和活动状态下的VAS评分;记录术后48h内恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应及舒芬太尼用量和镇痛泵按压次数.结果 两组术后1～24h在静息和活动状态下VAS评分差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组镇痛泵按压次数、舒芬太尼输注总量及补救镇痛次数差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 超声引导下胸椎旁神经阻滞镇痛具有效果良好、操作简单及安全等优点,适用于胸腔镜手术患者的术后镇痛.     

脑挫裂伤手术与非手术治疗对照研究

目的分析脑挫裂伤手术与非手术治疗的临床效果,比较手术与非手术治疗的预后影响。方法选取我院2012年1月至2018年1月收治的脑挫裂伤患者70例,根据伤后36h内脑挫裂伤的体积分组,A组为脑挫裂伤体积≤50m L,B组为脑挫伤体积50m L,A组40例,其中手术治疗20例,非手术治疗20例;B组30例,其中手术治疗15例,非手术治疗15例;比较两组患者的致残率、病死率和GOS评分。结果两组患者治疗后,A组非手术良好8例,轻度残疾7例,重度残疾2例,死亡3例,病死率为15.0%;A组手术良好10例,轻度残疾5例,重度残疾2例,死亡3例,病死率为15.0%;B组非手术良好3例,轻度残疾3例,重度残疾4例,死亡5例,病死率为33.3%;B组非手术良好8例,轻度残疾3例,重度残疾3例,死亡1例,病死率为6.67%;两组患者治疗后恢复情况有差异,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者预后结果比较,A组手术组与非手术组无差异,无统计学意义(P0.05);B组手术组与非手术组有差异,差异有统计学意义(P0.05)。结论在入院36h以内应根据患者脑挫裂伤体积分开治疗,≤50m L多数以非手术治疗为主,50m L多以手术治疗为主。     

微创外科与传统外科的和谐发展之道

微创外科(minimally invasive surgery,MIS)源自1984年一位英国泌尿外科医师概述当时方兴未艾的腔道泌尿外科手术(minimally invasive procedure).1987年以后,随着腹腔镜技术、胸腔镜技术重现光芒,MIS逐步被内镜外科医师们借来概括如火如荼的胸腹腔镜手术.1994年,我们受微创外科技术公司的产品介绍启发在1994年12月9日卫生部医政司内镜外科培训交流中心成立时的宣传材料中用"微创外科"一词作为"内镜外科"的附属词.微创外科一词最早以"内镜外科亦称微创外科"的形式正式出现于1995年的"引进国外医药技术杂志(内镜外科进展1995;1:71-74)"和"中国内镜杂志(内镜外科及其应用准则1996;2:3-5)",1997年在首届海峡两岸普通外科学术交流会上被国内学术界接纳认可,并作为八个主要交流专题之一.     

控制性低中心静脉压对老年肝切除手术患者内脏灌注的影响

目的：观察控制性低中心静脉压（LCVP）对老年肝切除手术患者内脏灌注的影响。方法择期行肝切除术的原发性肝癌老年患者40例,随机分为LCVP组和对照组,每组20例,LCVP组限制输液,开腹后静脉泵注硝酸甘油0.02～0.2μg·kg-1·min-1,必要时适当增加异氟醚吸入浓度,维持中心静脉压（CVP）2～5 cmH2O至肝实质完全离断,肝实质离断后停止输注硝酸甘油,快速输注6％羟乙基淀粉将CVP恢复至正常范围。对照组常规处理。观察CVP降低前（T0）、CVP降低后30 min（T1）、60 min（T2）及术毕（T3）各时点的CVP、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心输出量（CO）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血pH值（pHa）,及各时点胃黏膜二氧化碳分压（PgCO2）和胃黏膜pH值（pHi）。结果 LCVP组在T1和T2时与T0时点比较, CVP和MAP降低,HR和CO增高,差异均有统计学意义（q分别=12.65、8.45、4.28、3.19、10.71、9.34、3.81、3.41,P均＜0.05）;LCVP组在T1和T2时与对照组比较,CVP和MAP降低,HR和CO增高,差异均有统计学意义（t分别=8.81、6.62、1.91、2.21、12.76、4.16、1.71、2.45,P均＜0.05）。两组间同时点Pa-CO2、PgCO2、pHa及pHi比较比较,差异均无统计学意义（t分别=1.75、0.82、0.00、0.00,P均＞0.05）;LCVP组各指标T1、T2和T3时与T0时点比较,差异均无统计学意义（t分别=1.64、0.10、1.58、1.58、0.68、0.33、0.89、1.24、0.79、0.88、1.24、1.58,P均＞0.05）。结论 LCVP 期间维持CVP 2～5 cmH2O,持续时间在2 h以内对老年肝切除手术患者内脏灌注无明显不利影响。     

腹腔镜胆总管探查术后胆道内置管引流胆总管一期缝合的临床应用

目的探讨腹腔镜胆总管切开探查胆道内置引流管、胆总管一期缝合的临床应用可行性、安全性和有效性。方法选用16F普通硅胶管制作胆道内置引流管,对过去5年开展腹腔镜胆总管切开取石术后胆道内置管引流胆总管一期缝合病例资料进行回顾性分析,并与同期放置T管引流的临床资料进行对照。结果自2001年9月至2006年2月共156例术中明确无残余结石、无肝内胆管结石及胆道狭窄患者行腹腔镜胆道探查术,其中107例患者放置胆道内置管引流,胆总管一期缝合,其余49例仍按传统方法放置T管引流。2组平均手术时间分别为115·2±26·7min、127·5±24·2min(P<0·05),术后住院4·8±0·92d、8·4±1·48d(P<0·05),术后平均输液量7278·5±1381、11270·2±2026ml(P>0·05),平均住院费用8932·7±1553·6元、10242·9±1594·5元(P<0·05),恢复日常工作时间14·44±1·89d、31·93±3·52d(P>0·05)。2组术后肝功能的恢复、并发症发生率无明显差异(P>0·05)。2组病人随访1~51月,平均28月,均未发现胆总管残余结石及其它胆道相关并发症。结论腹腔镜胆总管切开探查后放置胆道内置管引流胆总管一期缝合是一种安全、有效、可行的胆道引流方法。     

积极防范腹腔镜手术并发症的对策

近十年来，腹腔镜手术并发症一直是现代腹腔镜外科医生们普遍关注的问题。一方面它干扰、阻碍着现代腹腔镜外科的顺利发展、普及和提高，另一方面它也促使现代腹腔镜外科医生不断探索防范其发生的对策。我们自１９９１年从事现代腹腔镜外科工作以来已成功地实施了８５种１８００余例微创外科手术。手术死亡率为０，围手术期死亡率为０．０６％，为１例腹腔镜阔韧带皮样囊肿切除术后暴发性胰腺炎死亡（尸检证实）。需要处理的腹腔镜手术严重并发症发生率低于１％，其中有副胆管损伤（１）、胆管残余结石（ｌ）、胆囊管残端迟发胆漏（ｌ）、术…     

微创清除术治疗外伤性颅内血肿病人的护理

外伤性颅内血肿病人,多因交通事故、高处坠落、钝器击伤等原因造成,发病比较突然,病情十分危重,如不采取积极有效的处理措施,病人往往会因颅内压增高、脑疝而死亡.我院1999年6月-2004年6月,利用微创清除术成功救治外伤性颅内血肿病人75例.现将护理体会报道如下.……