循证医学与重症急性胰腺炎的中西医结合治疗

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)以病情危重、临床表现复杂、进展迅速、死亡率较高、预后较差等特点引起广大临床工作者和专家学者的重视.20世纪90年代以后,随着对SAP机制、病理生理的深入了解和循证医学的发展,对SAP治疗的观点亦有了新的认识.尤其是SAP急性反应期处于SIRS状态,越早越积极的手术可能加重多器官功能障碍综合征,增加死亡率.SAP的主要治疗是维持血液动力学稳定和水电解质酸碱平衡,抑制胰酶分泌,保护胰外受损器官的功能,均衡的营养支持治疗和合理应用抗生素.中医药参与SAP的治疗,已得到中西医的广泛认可.循证医学有着临床研究证据,与中医临床辨证施治理论的同一理念,中医应当借鉴循证医学思维方式,籍以加速中医临床研究进展,提高中医治疗水平,并对中医药成为世界医学体系的内容提供必要的条件.因此笔者用循证医学的手段来分析中西医结合治疗SAP文献,旨在指导临床实践.     

重症胰腺炎急性反应期的中西医治疗

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)以病情危重、临床表现复杂、进展迅速、死亡率高等特点引起广大临床工作者和专家学者的重视.其治疗观点,经历了几次大更替,一直是医学界争论不休的问题.20世纪90年代以后,随着对SAP的机制、病理生理的深入了解和循证医学的发展,对其治疗观点有了新的认识,认为在急性反应期处于系统性炎症综合征(SIRS)状态,越早越积极的手术可能加重多脏器功能障碍综合征,增加死亡率[1].由于CT、ICU、强化胰酶抑制剂及传统中药的参与,使治疗方案得到不断改进与完善,形成了以"个体化治疗方案"为基础的按不同病因及不同病期处理的"综合治疗方案"[2]."个体化综合治疗方案"代替一律采用手术治疗的方案,并建立了多学科综合诊疗体系.     

有创与无创双水平气道正压通气序贯治疗急性呼吸窘迫综合征

目的:探讨有创与无创双水平气道正压通气(bi-level positive airway pressure,BiPAP)序贯治疗急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的疗效。方法:将重症监护病房(intensive care unit,ICU)76例ARDS患者随机分为有创与无创BiPAP序贯治疗组(A组)38例和常规同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV)组(B组)38例。所有患者均按ARDS常规治疗,尽早气管插管行SIMV,当"ARDS控制窗"出现时,A组拔除气管插管,改用鼻面罩无创BiPAP序贯治疗,B组继续SIMV治疗,以SIMV+压力支持通气(pressure support ventilation,PSV)模式撤机。结果:2组患者"ARDS控制窗"出现时间、生命体征的指标和动脉血气分析的指标比较差异均无统计学意义(P0.05);与B组比较,A组有创通气时间及总机械通气时间均减少,入住ICU时间缩短,呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)发生率、病死率均降低(P0.05)。结论:有创与无创BiPAP序贯治疗ARDS的疗效显著,可明显缩短机械通气时间,降低VAP发生率及病死率。     

不同血压水平与缺血性中风预后的相关性分析

目的：探讨不同血压水平对缺血性中风患者预后的影响。方法：研究发病24h以内,NIHSS评分大于等于2分且神志清楚的缺血性中风患者242例。监测入院时、发病第10天和30天血压水平,其中入院时血压采用每半小时测量1次,连测3次后取平均值做为入院血压水平。入院48h内每12h测血压。按患者入院时血压水平分为6组,分别为A组：≤140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）;B组：141-150/91-95mmHg;C组：151-160/96-100mmHg;D组：161-170/101-105mmHg;E组：171-180/106-110mmHg;F组：〉180/110mmHg。对患者入院时、发病第10天和30天分别进行NIHSS评分。结果：1入院时不同组间NIHSS评分有非常显著差异（P〈0.01）。210d后242名患者中共有22名患者死亡,其死亡率为9.09%。不同组别间死亡人数有非常显著差异（P〈0.01）;A组及C组与E组HIHSS进行比较有显著差异（P〈0.05）。330d后,E组NIHSS评分均高于其他组（P〈0.01）。结论：急性缺血性中风发病时,血压过高或过低均提示预后不良;发病10d内收缩压在150-170mmHg之间死亡率最低。     

大学生自杀行为的成因及预防

近年来,大学生自杀率呈上升趋势,本文依据笔者多年学生工作的经验,从现状来分析大学生自杀行为产生的原因,并提出预防、干预自杀的方法。大学生自杀已经成为不可忽视的社会问题,必须得到全社会和各高校的关注。     

呼吸机相关肺炎的病原菌分布及其耐药性分析

目的　研究呼吸机相关肺炎患者的感染菌群和对常用抗生素的耐药性。方法　对本院ICU病房 2 8例呼吸机相关肺炎病人所分离的感染菌株及对抗生素耐药性进行回顾性分析。结果　 112株病原菌中 ,革兰氏阴性菌 62株 ,占 5 5 .3 6% ,真菌 2 8株 ,占 2 5 % ,革兰氏阳性菌 2 2株 ,占19 .64 %。革兰氏阴性菌以肺炎克雷伯菌肺炎亚种 (18/62株 ,2 9.0 3 % )为主 ,革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌 (17/2 2株 ,77.2 7% )为主 ,真菌以白假丝酵母菌 (19/2 8株 ,67.86% )为主。革兰氏阴性菌对亚胺培南耐药率最低 (2 5 .81% ) ,万古霉素对革兰氏阳性菌敏感率为 95 .45 % ,两性霉素B对真菌敏感率为 75 .0 0 %。结论　呼吸机相关肺炎以革兰氏阴性菌为主 ,真菌和革兰氏阳性菌有上升趋势 ,亚胺培南和万古霉素对呼吸机相关肺炎的感染菌株最敏感。     

阿莫西林／克拉维酸钾联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的临床疗效分析

目的探讨阿莫西林／克拉维酸钾联合阿奇霉素治疗社区扶得性肺炎（Community acquired pneumorlia，CAP）的临床疗效。方法60例CAP患者，随机分治疗组和对照组各30例。治疗组予以国产阿莫西林／克拉维酸钾1．2g静滴bid＋阿奇霉素胶囊0．5口服qd。对照组单以国产阿莫西林／克拉维酸钾1．2g静滴bid，疗程均为7天，其他治疗两组相似。观察治疗前后两组痰培养，临床症状，体征和细菌学的疗效。结果两组治疗前痰培养，临床症状，体征的基本情况无显著性差异，阿莫西林／克拉维酸钾联合阿舒霉素组治疗组治疗后痰培养清除率78．95％，临床有效率66．67％，对照组治疗后痰培养清除率40．00％，临床有效率45．83％，显示治疗组临床和细菌学的疗效优于对照组。结论阿莫西林／克拉维酸钾联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎可作为一种选择。     

艾滋病合并军团菌感染

1　病例资料男 ,2 8岁。因发热、咳嗽、咳痰 10天入院。近 10天每日下午发热 ,体温在 39～ 4 0℃ ,晚上体温逐渐下降 ,伴出汗、活动后气急。 8年前因胃出血 ,曾在河南某医院输血 4 0 0ml。查体 :体温 36 5℃ ,脉搏 80 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压 115 / 70mmHg。两肺呼吸音粗 ,     

慢性阻塞性肺疾病并发肺源性心脏病的中医证型与左心功能相关性探讨

目的：探讨肺源性心脏病（肺心病）中医证型与左心功能变化的关系。方法：应用无创心功能检测仪测定130例不同证型肺心病患者的左心功能指标，并对各证型的证候积分与心功能指标进行相关分析。结果：心排血指数（CI）、心排血量（CO）、每搏指数（SI）、每搏量（SV）、左心做功指数（LCWI）、左心做功量（LCW）的数值大小在各证型中由高到低依次为：痰浊蕴肺证〉痰热壅肺证〉气阴两虚证〉阳虚水泛证；外周血管阻力（SVR）、外周血管阻力指数（SVRI）由高到低依次为：阳虚水泛证〉气阴两虚证〉痰热壅肺证〉痰浊蕴肺证；肺心病阳虚水泛证加速度指数（ACI）及速度指数（VI）最低，痰浊蕴肺证最高。肺心病痰热壅肺证及痰浊蕴肺证证候积分与心功能指标cI、SI、收缩时间比率（STR）无相关性（尸均〉O．05）；气阴两虚证证候积分与cI、SI呈较弱负相关（r1=-0．379，r2=-0．345，P均〈O．05）；阳虚水泛证证候积分与STR呈显著正相关（r=0．523，P〈0．01）。结论：心功能指标CI、SI、LCWI、SVRI、SVR、STR等是反映中医证型动态演变有价值的指标。