慢性肾脏病患者血游离脂肪酸的变化及与其他血脂的相关性

目的：研究慢性肾脏病(CKD)患者血游离脂肪酸(FFA)的变化,并探讨其与标准(常规)血脂谱的相关性。方法：对入选 CKD 患者236例(非透析)的临床及实验室资料进行回顾性分析。根据 K/DOQI 慢性肾脏病临床实践指南,通过 MDRD 简化公式估算肾小球滤过率( eGFR),将 CKD 患者分为CKD1-5期共5组。收集血 FFA 及三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白 A1(apoA1)、载脂蛋白 B(apoB)、脂蛋白 a [Lp(a)]标准(常规)血脂谱等相关数据进行统计分析。结果：入选 CKD 患者共236例,血 FFA 水平从 CKD1期至 CKD5期逐渐升高[CKD1期(0.21±0.05)mmol/ L,CKD2期(0.24±0.04) mmol/ L,CKD3期(0.35±0.06) mmol/ L,CKD4期(0.42±0.10) mmol/ L,CKD5期(0.47±0.13) mmol/ L],且前后组比较均有统计学意义( P<0.05)。经Pearson 相关分析,FFA 与 TG(r＝0.141,P<0.05)、Lp(a)(r＝0.225,P<0.01)呈正相关,与 apoA1(r ＝-0.214, P<0.01)、eGFR(r ＝-0.728,P<0.01)呈负相关。多元逐步回归分析显示,FFA 与 eGFR(β＝-0.714,P<0.01)、apoA1(β＝-0.090,P<0.05)呈负相关。结论： FFA 可早期反映 CKD 患者的脂代谢紊乱;可作为评估 CKD进展的指标之一;CKD 患者血 FFA 代谢异常可能与 apoA1相关,肾功能减退可能是导致血 FFA 升高的危险因素。     

65例老年慢性肾脏病基础上急性肾损伤的临床观察

目的 分析老年慢性肾脏病基础上急性肾损伤(A/C)的基础疾病、发病诱因及影响预后的危险因素.方法 回顾性分析2005年12月至2009年12月于本院住院治疗的65例老年A/C患者的临床资料,分析A/C患者的基础疾病、发病诱因及影响预后的危险因素.根据治疗后肾功能恢复情况将患者分为2组:肾功能恢复患者和肾功能部分恢复患者合并为肾功能恢复组,肾功能未恢复患者与死亡患者合并为肾功能未恢复组,比较两组患者的少尿持续时间、入院时血清白蛋白水平和最高血清肌酐(Scr)水平.结果 糖尿病肾病是老年A/C患者的主要基础疾病(38.5％,25/65),药物因素(30.8％,20/65)和严重感染(27.7％,l8/65)是老年A/C患者的主要发病诱因.与肾功能恢复组比较,肾功能未恢复组患者少尿持续时间较长[(1 1.5±3.4)d比(4.2±1.8)d,P＜0.05]、入院时血清白蛋白水平较低[(23.6±3.1)g/L比(26.6± 4.5) g/L,P＜0.05],而最高Scr水平较高[(601.2± 142.7) μmol/L比(421.3±107.3) μmol/L,P＜0.05].结论 老年A/C患者应对其基础疾病进行有效治疗,积极消除发痫诱因和控制影响预后的危险因素.     

不同透析膜对维持性血液透析血磷清除的比较研究

目的了解不同种透析膜对维持性血液透析患者血磷的清除状况.方法维持性血液透析(HD)患者分别使用血仿膜、聚砜膜、铜仿膜透析,比较透析前、透析1小时、2小时、3小时、4小时的血磷浓度、血磷下降幅度、透出液中的磷.结果血仿膜透析组血磷浓度降幅较聚砜膜组、铜仿膜组大(p<0.05).3组血磷清除高峰出现在透析1～2小时,其后血磷清除减少,透出液中磷于透析2小时后减少.结论血仿膜较聚砜膜、铜仿膜清除血磷效果好,提高透析频率可以更有效地清除磷,而非延长透析时间.     

AMPK通过抑制NLRP3炎症小体参与延缓衰老过程

衰老是在细胞、组织和器官水平上发生的生理性内稳态的渐进性损害过程。就代谢角度而言,该过程主要表现为体成分、胰岛素抵抗、自噬功能障碍、线粒体和炎症反应的变化,其中涉及生长激素、胰岛素/胰岛素样生长因子1及各种能量感应系统如AMP活化蛋白激酶(AMP-activated protein kinase,AMPK).     

连续性静-静脉血液滤过治疗对血液中TNF-α、IL-1、IL-6浓度的影响

目的探讨连续性静-静脉血液滤过治疗(CVVH)对外周血中肿瘤坏死因子(TNF-α),白介素-1(IL-1),白介素-6(IL-6)浓度的影响.方法 30 例肾功能不全患者行CVVH,血滤器采用AV600 (聚砜膜,1.4m2),治疗前、治疗2h、6h、8h、结束时取血和滤液采用ELISA法测定 TNF-α、 IL-1、 IL-6浓度.结果 CVVH 过程中血液 TNF-α、 IL-1、 IL-6 浓度缓慢降低,于 6h 达到最低点,与治疗前对比差异显著(P < 0.05). 8h 后血液中 TNF-α、 IL-1、 IL-6 浓度逐渐上升.治疗结束后浓度回升至接近治疗前水平(P > 0.05),滤液中始终未检测到上述因子.结论 CVVH使用聚砜膜滤过器时对血中TNF-α、IL-1、IL-6有清除作用,此种作用于CVVH治疗6小时后消失,其消除方式可能是吸附.     

熄风汤合牵正散配合针刺治疗面肌痉挛临床观察

目的观察熄风汤合牵正散配合针刺治疗面肌痉挛的疗效。方法将88例患者随机分为两组:治疗组46例内服熄风汤合牵正散加减配合针刺治疗;对照组42例单纯使用针刺治疗。两组均以15d为1个疗程,共治疗2个疗程。结果治疗组治愈36例,好转7例,总有效率为93.48%;对照组治愈13例,好转21例,总有效率为80.95%。两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论熄风汤合牵正散配合针刺治疗面肌痉挛有较好的疗效,值得临床推广应用。     

连续性肾替代治疗在多器官功能障碍综合征的应用

总结21例多器官功能障碍综合征(MODS)患者采用连续性肾替代治疗(CRRT)的临床资料,观察患者治疗前后血压、心率改变及血气、电解质和肌酐、尿素氮的变化,结果治愈7例(33.3%),死亡14例(66.7%).本法优点是设备简单,能有效纠正危重患者液体平衡、纠正酸中毒和电解质紊乱,甚至在严重休克状态下,也能保持血流动力学稳定,适用于急性肾功能衰竭合并MODS患者.     

尿毒症患者头孢菌素脑病21例临床分析

目的探讨尿毒症患者头孢菌素脑病的发病机制和临床特点、治疗方法。方法对21例尿毒症患者使用的头孢类药物及出现的神经精神症状、发病后治疗进行回顾性分析。结果神经、精神症状表现多种多样。全部患者无神经系统定位体征,CT检查无急性病变,停药后症状消失。结论尿毒症患者使用头孢菌素治疗感染可能引起一过性脑病,其原因与肾脏的排泄功能下降有关。尿毒症患者应用头孢菌素时应注意药物选择、调整剂量,一旦出现症状立即停药处理。     

低分子肝素对维持性血液透析病人脂质代谢的影响

目的了解低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)抗凝对尿毒症维持性血液透析患者的脂质代谢的影响.方法对46例透析患者随机分成普通肝素(UFH)组和LMWH组,比较治疗前,治疗后2个月、4个月、6个月的血甘油三酯(TG) 、总胆固醇(TC) 、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A1(Apo-A1) 、载脂蛋白B(Apo-B).结果 LMWH组治疗后随时间延长,TG、TC、LDL-C、Apo-B逐渐下降,HDL-C、Apo-A1逐渐升高,而UFH组无类似变化,两组差异有显著性意义(p<0.05).结论在维持性血液透析中以LMWH代替UFH抗凝可一定程度上改善透析患者的脂质代谢障碍,有助于降低心血管意外的危险性.     

不同的透析膜对维持性血液透析患者脂质代谢的影响

目的 :了解不同的透析膜对维持性血液透析患者脂质代谢的影响和意义。方法 :测定 40例长期使用铜仿膜透析与 40例使用聚砜膜透析患者血清总胆固醇 (TC)、甘油三脂 (TG )、高密度脂蛋白 (HDL)、低密度脂蛋白 (LDL)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)水平。结果 :与铜仿膜透析组相比 ,聚砜膜透析组血HDL、ApoA1水平明显增高 ,差异具显著性 (P <0 0 5 )。LDL、ApoB水平有所下降 ,但差异不具显著性 (P >0 0 5 )。结论 :长期应用聚砜膜透析较应用铜仿膜可改善透析患者部分脂质代谢指标。