超声引导下空芯针穿刺活检诊断的乳腺导管原位癌病理学低估的危险因素分析

背景与目的：由于存在病理学低估，乳腺导管原位癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）是否需要行腋窝前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）仍有争议。通过回顾性分析，探索超声引导下空芯针穿刺活检（core needle biopsy，CNB）诊断的DCIS出现病理学低估的危险因素，探讨穿刺病理学诊断为单纯DCIS的患者免除腋窝SLNB的可能性。方法：选取2005年3月—2014年10月北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所乳腺癌预防治疗中心收治的符合以下条件的乳腺癌病例纳入研究：女性；超声引导下CNB诊断为乳腺DCIS（含微浸润）；腋窝淋巴结临床阴性；接受规范的手术、放疗或全身系统性治疗。统计患者的临床病理学特征，采用χ ² 检验或Fisher精确概率法进行临床病理学特征与病理学低估比例的相关性分析，采用logistic回归探索病理学低估可能的危险因素。结果：研究纳入单纯DCIS、DCIS伴微浸润和DCIS可疑微浸润分别360、63和31例。单纯DCIS术后病理未升级占56.4%，升级为微浸润癌和浸润癌分别为21.7%和21.9%；后两组术后病理学诊断为微浸润癌的比例为30.2%和35.5%，浸润癌的比例为66.7%和61.3%，组间差异有统计学意义（P<0.001）。肿瘤＞3 cm和核分级高发生病理学低估的风险，分别是肿瘤≤3 cm和核分级中低的1.97倍（95% CI：1.17~3.32，P=0.011）和2.30倍（95% CI：1.34~3.98，P=0.003），而人表皮生长因子受体2（human epidemal growth factor receptor 2，HER2）不确定（OR=0.37，95% CI：0.19~0.72，P=0.003）和阳性（OR=0.38，95% CI：0.20~0.73，P=0.004）发生病理学低估的风险低于HER2阴性，差异有统计学意义。肿瘤>3 cm、核分级高、HER2阳性的CNB单纯原位癌的病理学低估比例最高，为73.1%；肿瘤>3 cm、核分级高、HER2不确定的病理学低估比例最低，为11.9%。结论：超声引导下CNB诊断的DCIS伴微浸润或DCIS可疑微浸润病理学低估的比例远高于单纯DCIS，二者不能免除SLNB。肿瘤＞3 cm、核分级高和HER2阴性是术前单纯DCIS出现病理学低估可能的危险因素，单纯DCIS仍需行腋窝SLNB。     

原发病灶及腋窝阳性淋巴结对新辅助化疗的反应与乳腺癌患者生存的相关性

目的 回顾性分析乳腺癌原发病灶、阳性腋窝淋巴结对新辅助化疗的反应与患者生存的相关性.方法 回顾性研究北京肿瘤医院乳腺癌预防治疗中心数据库中自2002年1月至201 1年12月穿刺组织病理确诊为浸润性乳腺癌患者,其中678例接受新辅助化疗的腋窝淋巴结阳性原发性乳腺癌病例的临床资料,分4组[A组:原发病灶无浸润性癌残留且淋巴结无癌残留(ypT0/is ypN0)、B组:原发病灶无浸润性癌残留但淋巴结有癌残留(ypT0/is ypN+)、C组:原发病灶有浸润性癌残留但淋巴结无癌残留(ypT≥1mi ypN0)、D组:原发病灶有浸润性癌残留且淋巴结有癌残留(ypT≥1miypN+)]分析原发病灶及阳性淋巴结对化疗的反应与生存的相关性.结果 中位随访时间45(6～143)个月,A、B、C、D4个组的4年无远位转移生存(DDFS)率分别为96.4％、85.7％、86.7％、80.2％,与A组相比,B、C、D组的相对风险分别为2.32、2.09、4.07,P=0.006.原发病灶未见浸润性癌的病例中,淋巴结有无癌残留病例的DDFS差异有统计学意义(A与B比较,P=0.045);淋巴结未见癌残留的病例中,原发病灶有无浸润性癌残留病例的DDFS差异也有统计学意义(A与C,P=0.040).结论 原发病灶与阳性腋窝淋巴结对新辅助化疗的反应都是重要的预后因素,评价新辅助化疗疗效时应结合原发病灶与阳性腋窝淋巴结的反应.     

磁控胶囊内镜在儿童再发性腹痛中的诊断价值

目的探讨磁控胶囊内镜在儿童再发性腹痛（RAP）中的应用价值。方法回顾性分析2021年1月-2021年6月上海交通大学医学院附属儿童医院内镜中心125例行磁控胶囊内镜检查的RAP患儿的临床资料,分析镜下病变检出情况和胶囊内镜在消化道各部位运行时间等。结果125例患者中,35例拟行全小肠检查（1例因吞服失败而未完成）,90例在磁控条件下行食管及胃部检查。磁控胶囊内镜在食管内的中位运行时间为8.5 (5.3,12.5) s,在胃内的中位运行时间为49.0 (17.7,94.0) min,行全小肠检查的患儿,胶囊内镜在小肠内的中位运行时间为252.0 (192.5,340.0) min,全小肠检查完成率为97.1%(34/35）,检查完成后所有胶囊内镜均顺利排出体外。上消化道病变检出率为71.8%(89/124）,小肠病变检出率为68.6%(24/35）。磁控胶囊内镜对儿童RAP的总体病变检出率为73.4%(91/124）。结论磁控胶囊内镜在RAP患儿胃肠道病变检查中有较高的病变检出率,且安全无痛苦,具有一定的临床应用价值。     

社区护理干预对合肥市空巢老人生活质量的影响

目的 探讨社区护理干预对空巢老人生活质量的影响,以改变社区空巢老人的不健康行为,提高其生活质量.方法 建立社区空巢老人健康档案.试验组120例接受定期随访,每2周访视1次,每次30～60min,老人可随时与社区护士联系,同时接受健康行为、生理、心理、社会支持等方面的护理干预.对照组120例接受常规社区护理.比较两组效果.结果 干预后,两组健康行为、日常生活能力、心理功能、居家环境安全、功能独立康复程度比较,差异均有统计学意义(P<0.05),但在社会功能方面,差异无统计学意义(P>0.05).结论 社区护理干预有助于改善空巢老人的不健康行为,有效提高其生活质量.     

怀旧治疗对社区空巢老人抑郁情绪及幸福度的影响

[目的]探讨怀旧治疗对社区空巢老人抑郁情绪和幸福度的影响.[方法]采用老年抑郁量表(GDS)在合肥市12个社区卫生服务中心筛选出符合条件的社区空巢老人82例并随机分为对照组(40例)和试验组(42例).对照组接受常规社区护理干预,试验组在此基础上实施为期8周的个体怀旧治疗,干预前后分别采用纽芬兰纪念大学幸福度量表(MUNSH)和GDS对空巢老人抑郁情绪和幸福度进行评价.[结果]心理干预后干预组社区空巢老人GDS得分明显较干预前降低,且明显低于对照组,MUNSH总分高于干预前和对照组同期水平(P<0.01).[结论]怀旧治疗有助于缓解社区空巢老人抑郁情绪,并有效地提高了空巢老人的幸福度.     

合肥市社区护士“三基”操作考核成绩分析

目的分析社区护士"三基"操作考核成绩及存在的问题。方法总结3年内合肥市577名社区护士"三基"操作考核情况。结果社区护士"三基"操作水平不高,操作各环节均存在较多问题。结论社区护士应接受规范化、系统性培训,夯实"三基"操作技术,为民众提供优质、安全的护理服务。     

孕妇口腔保健知识和行为调查分析

目的：调查分析孕妇口腔保健知识和行为特征,为开展有效的孕妇口腔保健指导提供依据。方法：采用自行设计的问卷对218名孕妇进行口腔保健知识和行为调查。结果：对口腔保健措施的认知方面共调查6项问题,除“孕妇产后是否可以刷牙”这一问题应答正确率相对较高（83．9％）,其他均较低。经组间比较,年轻孕妇、文化程度低者、农村孕妇对口腔保健措施认知率低,差异有统计学意义（P〈O．05）。孕妇口腔保健行为方面,除每天刷牙次数在2～3次的占80．3％,其他如饭后漱口、刷牙时间、方式等方面执行较差,孕前接受过口腔保健指导的孕妇仅占10．1％。结论：孕妇口腔保健措施的总体认知情况较差,口腔健康相关行为不良。孕期口腔保健宣教和指导亟待加强,应重点加强对文化程度低、年轻孕妇和农村孕妇的宣教,并将口腔保健纳入孕期常规检查内容中。     

正交试验法优选头痛滴丸的提取工艺

目的:优选头痛滴丸的醇提工艺.方法:以阿魏酸和木犀草苷提取率为指标,以乙醇体积分数、提取时间、乙醇用量、提取次数为考察因素,采用L9(34)正交试验法优选头痛滴丸的醇提工艺.结果:最佳提取工艺为8倍量60％乙醇回流提取3次,每次2.0h.结论:该优选工艺合理,稳定可行,有效成分提取率高.     

社区2型糖尿病患者自我管理行为现状调查

目的:了解社区2型糖尿病患者自我管理行为的现状并探讨其影响因素。方法:采取分层整群抽样方法,抽取合肥市3个区的3个社区卫生服务中心418例2型糖尿病患者,并对其进行自我管理行为现状调查。结果:自我管理行为总分为(82.30±17.79)分,平均得分指标为63.31%;不同的自我管理活动水平有所不同,其中遵医嘱用药得分最高,平均得分指标为76.47%;血糖监测得分最低,得分指标为54.85%。自我管理水平影响因素众多,其中行为变化阶段、病程、并发症、住院史、居住方式是重要影响因素。结论:患者的自我管理行为现状不够理想,护理人员应对患者进行有针对性的行为干预,延缓和控制并发症的发生,从而提高患者的生活质量。     

儿童消化道异物所致严重并发症的危险因素探讨

目的探讨儿童消化道异物所致严重并发症的危险因素。方法回顾分析2012年11月—2017年11月收治的285例12岁以下的消化道异物患儿的临床资料,根据其消化道异物引起并发症的严重程度将患儿分为危险组42例和普通组243例进行分析比较。结果 285例患儿中,男182例、女103例,异物的种类包括硬币、电池、磁性异物、毛发、别针、螺丝钉等。危险组和普通组患儿在食管异物滞留时间24小时、异物形状、异物类型和消化道异物滞留部位方面的差异均有统计学意义(P0.01),以上因素为引起严重并发症的危险因素。结论正确判断危险因素,选择合适的治疗方法及合理的处理时机,可降低儿童消化道异物各类严重并发症的发生。