血清反应因子经组蛋白乙酰化促进大鼠骨髓间充质干细胞向平滑肌细胞分化

目的 探讨血清反应因子(serum response factor,SRF)在大鼠骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)分化为膀胱平滑肌细胞(smooth muscle cells,SMCs)中的作用和机制.方法 贴壁法分离4周龄雌性SD大鼠的骨髓MSCs与膀胱SMCs,通过Transwell小室共培养诱导MSCs分化.收集MSCs,根据共培养不同时间点进行分组,通过实时荧光定量PCR和免疫荧光法检测共培养SRF MSCs中SMCs标志基因表达;通过染色质免疫共沉淀(chromatin immunoprecipitation assay,ChIP)定量PCR技术检测SMCs相关基因启动子区组蛋白乙酰化修饰、组蛋白去乙酰化酶(histone deacetylase,HDAC)和SRF的富集.丁酸钠(sodium butyrate,NaB)预处理MSCs后与SMCs共培养,实验分为正常共培养对照组和NaB预处理干预组,ChIP-qPCR对比两组间组蛋白修饰和SRF富集情况.结果 共培养MSCs中,α-SMA、Calponin和SM-MHC基因表达量增加,在这些基因启动子区H3K9ace,H3ace和H4ace富集量增加(P＜0.05),同时MSCs中HDAC1和HDAC2降低(P＜0.05).与对照组相比,NaB干预组SRF、H3K9ace和H4ace富集量增加(P＜0.05).结论 SRF可能在HDAC1和HDAC2调节下通过结合H3K9ace和H4ace控制SMCs标志基因表达,从而促进MSCs向SMCs的分化.     

膀胱阴道瘘腹腔镜下修补适应证及手术要点

产伤及妇科手术可导致膀胱损伤。该文从上述脏器损伤的原因、特点入手，探讨了腹腔镜下相应的处理方法及策略。     

腹腔镜检查诊断536例结核性腹膜炎分析

目的：评价诊断性腹腔镜检查在结核性腹膜炎的价值和安全性。方法：对1983年-2001年536例腹腔镜检查诊断为结核性腹膜炎的病例进行回顾性分析。结果：有527例患者成功行腹腔镜检查并确诊为结核性腹膜炎(98．3％)，有6例气腹失败(1.1％)，有3例因腹腔镜检查时肠管损伤行剖腹肠管修补术(0．6％)。在536例病例中，渗出型有67例(12．5％)，粘连型有183例，(34．1％)，干酪型286例(53．4％)。粘连型腹腔镜检查失败率和并发症均明显高于渗出型和干酪型。结论：腹腔镜检查是一种安全、诊断准确率高的检查方法。对结核性腹膜炎的诊断具有重要价值。     

卵巢癌手术治疗新进展

<正>卵巢癌是影响女性健康和生命的严重疾病,其病死率居妇科肿瘤之首。2015年中国癌症统计数据显示,我国每年新发卵巢癌病例5. 21万人,死亡2. 25万人~([1])。卵巢癌发病隐匿,诊断多在晚期,手术和化疗是其治疗的主要方法,但即使治疗达到完全缓解,70%的晚期卵巢癌患者会在1～2年内复发。近年来随着科学和技术的进步,妇科肿瘤医生和科研工作者通过卓越的探索,从手术到药物,进行了大量的临床试验,更新了手术理念和化疗方案,以及以PARP抑制剂为代表的创新靶向药物的研制,让卵巢癌患者的生存时间不断延长,使卵巢癌真正成为一种伴随患者终身的慢性疾病。     

经自然腔道内镜手术在妇科恶性肿瘤中的应用

微创治疗对妇科肿瘤有重要意义。单孔腹腔镜手术（LESS）与经自然腔道内镜手术（NOTES）是微创治疗领域最新发展起来的技术。目前多种妇科良性手术均可以经LESS或NOTES完成，并取得了良好的临床疗效。妇科恶性肿瘤手术较为复杂，LESS与NOTES用于妇科恶性肿瘤的治疗尚有争议，目前国内外学者对NOTES用于恶性肿瘤的治疗已经进行了一些有益的尝试，初步数据证实了该术式的可行性，但是由于操作空间小，造成操作难度较大，手术操作技巧仍有待开发。文章结合笔者单位初步探索的经验，对NOTES在妇科恶性肿瘤中应用的现状、优势、困难与技术经验进行阐述。     

女性盆腔腹膜后良性肿瘤17例临床分析

目的:探讨女性盆腔腹膜后良性肿瘤的临床诊断及腹腔镜手术治疗。方法:回顾性分析我院收治的17例女性盆腔腹膜后良性肿瘤患者的临床资料,并结合文献进行分析。结果:1例患者仅行肛指检查(无性生活),13例患者行三合诊,14例患者除超声检查外另行盆腹腔MRI或CT检查(6例患者行盆腹腔MRI检查,8例患者行盆腔CT检查),肿瘤直径5.2~12.0 cm,肿瘤与周围脏器界限清楚;3例患者行双合诊,未行直肠检查,影像学检查仅行超声检查,肿瘤直径5.4~7.6 cm,肿瘤与周围脏器界限清楚,未进一步行盆腹腔CT或MRI检查。所有病例均在腹腔镜下完成手术,平均手术时间113.9分钟(63~164分钟),术中平均出血量185 ml(80~500 ml)。术后平均住院时间6.8天(3~16天)。有1例术中发生输尿管损伤,1例术后发生盆腔感染。术后有15例患者接受随访,随访时间为2~68月,发现1例复发病例。结论:对高度怀疑盆腔腹膜后肿瘤的女性患者应重视直肠检查及CT、MRI盆腔影像学检查。应用腹腔镜手术治疗女性盆腔腹膜后良性肿瘤临床可行,是盆腔腹膜后良性肿瘤有效手术方法之一。     

容易误诊为子宫肉瘤的肌瘤类型

子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤。多发于30～50岁妇女,发病率20%～30%,占女性生殖器良性肿瘤的52%。子宫肌瘤起源于子宫平滑肌     

CA125/HE4和超声影像指标在不同类型盆腔包块的分布特征及恶性风险中的评估价值

目的:观察CA125、HE4及超声恶性风险指标在不同类型盆腔包块的分布特征及恶性预测价值,探讨更优化的卵巢癌风险评估方法。方法:选取2015年1月到2016年6月第三军医大学附属西南医院妇科收治的盆腔包块手术患者305例,依据术后病理结果将患者分为良性组(223例)、交界性肿瘤组(12例)、卵巢癌组(70例)。分析CA125/HE4和超声指标的分布特征并评估其恶性风险预测的灵敏度、特异度。结果:上皮性卵巢癌组中CA125和HE4值显著升高,与非上皮性卵巢癌和良性组比较,差异均有统计学意义(P0.001);非上皮性卵巢癌与良性组比较,差异无统计学意义(P0.05)。卵巢癌组与交界性肿瘤组的CA125值比较,差异无统计学意义(P=0.31),交界性肿瘤的HE4值低于上皮性卵巢癌,差异有统计学意义(P0.05)。良性组子宫内膜异位囊肿CA125升高,HE4无升高,与上皮性卵巢癌比较,差异均有统计学意义(P0.001)。超声指标中,肿块血流、肿块内乳头结构、肿块有实性部分、腹水、肿块直径100mm及多个分隔囊腔六项指标的阴性预测值达78.0%~86.9%。肿块血流、乳头结构、腹水对卵巢癌诊断的特异性均达90%以上。结合血清学和超声指标,建立绝经前卵巢癌风险回归预测模型。结论:CA125和HE4升高分布于上皮性卵巢癌和交界性肿瘤,是其敏感的评估指标。单项CA125升高多分布于卵巢子宫内膜异位囊肿,HE4值是鉴别指标之一。超声六项指标灵敏度低但特异度高,其阴性预测值利于识别恶性风险。本研究的绝经前卵巢癌风险模型有助于卵巢癌的判别,且方法简便。     

2型糖尿病并发抑郁症的危险因素及胰岛素干预和抑郁程度关系的研究

目的:探讨2型糖尿病并发抑郁症的独立危险因素及胰岛素治疗对抑郁程度的影响。方法:根据抑郁量表评分将299例2型糖尿病患者分为抑郁组159例和非抑郁组140例,再根据治疗方式将抑郁症组分为非胰岛素干预组81例和胰岛素干预组78例。通过汉密顿抑郁量表评分评估患者的抑郁情况,并结合反映糖尿病病情的相关指标,如性别、年龄、体质量指数、是否应用胰岛素、病程、糖尿病并发症数目、糖化血红蛋白、三酰甘油和总胆固醇等,分析可能导致糖尿病患者并发抑郁症的指标及使用胰岛素干预糖尿病与抑郁程度的关系。结果:299例患者中发生抑郁症159例(53.18%),未并发抑郁症140例(46.82%);糖尿病并发抑郁症与糖化血红蛋白(OR=2.680)、年龄(OR=2.431)、女性(OR=3.055)、糖尿病并发症数目(OR=1.802)显著相关;胰岛素治疗组抑郁程度较非胰岛素治疗组轻。结论:年龄、女性、糖化血红蛋白、糖尿病并发症数目是2型糖尿病并发抑郁症的独立危险因素,存在胰岛素治疗适应证的2型糖尿病患者需尽早使用胰岛素控制病情。     

丁酸钠对大鼠骨髓间充质干细胞向平滑肌细胞分化的影响

目的探讨组蛋白去乙酰化酶抑制剂(histone deacetylase inhibitors,HDACi)丁酸钠对在体外与膀胱平滑肌细胞(bladder smooth muscle cells,BSMCs)接触共培养的骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)分化能力的影响。方法常规培养大鼠BMSCs及BSMCs至第3代,种植于多孔膜两侧进行接触共培养。实验组BMSCs培养上室面添加含3 mmol/L丁酸钠诱导其分化;对照组不含丁酸钠行接触共培养。免疫荧光化学染色法对2组BMSCs中平滑肌标志性蛋白calponin进行检测,同时用逆转录PCR(RT-PCR)和荧光定量PCR法(real-time PCR)对BMSCs中平滑肌α肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)、calponin、平滑肌肌球蛋白重链(smooth muscle-myosin heavy chain,SM-MHC)行进鉴定。结果大鼠原代BMSCs流式检测显示CD29、CD44、CD166表达阳性,阳性率分别为96.55%、92.76%、99.54%;CD31、CD45表达阴性,阳性率为1.39%、5.56%。BSMCs鉴定α-SMA、calponin、SM-MHC 3种标志性蛋白的表达均为阳性。细胞免疫荧光染色显示平滑肌标志性蛋白calponin的表达均随时间的延长而增加,实验组表达强度明显高于对照组。RT-PCR和荧光定量PCR显示实验组中BMSCs平滑肌标志性基因α-SMA、calponin、SM-MHC随共培养时间的延长逐渐增多,与对照组比较有明显差异(P<0.05)。结论 HDACi丁酸钠可以增强BMSCs向平滑肌细胞的分化能力,提示提高组蛋白乙酰化程度可以促进BMSCs分化。