“互联网+”急性有机磷农药中毒急救管理的探索与实践

针对目前中毒急救体系中的痛点和难点,将“互联网+”应用模式与AOPP急救流程相结合,进行探索和实践。通过移动互联网技术,打通院前院内协作流程,实现绿色通道的前移。通过移动应用和二维码技术,实现绿色通道的精细化管理,支撑数据驱动的临床质量持续改进。通过“互联网+”中毒急救管理实践,中毒中心的急救效率和关键质量指标获得了显著的提升。     

心脏穿透伤手术患者的监护

通过对8例心脏穿透伤患者手术前后的回顾性分析,认为伤员往往在极短时间内死于心包填塞或失血性休克,早期诊断并行手术治疗是救治的关键。术后监护的重点包括:充分镇静;及时纠正心律失常;维持血压稳定;加强呼吸道管理;积极预防并发症。本组除1例患者死亡外其余均痊愈,无并发症。     

硅胶心包引流管在重度腹泻患者中的应用效果

目的探讨心包引流管在重度腹泻患者中的应用效果。方法 2010年4月至2012年10月,便利抽样法选择在温州医学院附属第一医院急诊重症监护室治疗的49例重度腹泻患者为研究对象,按入院日期的奇偶数将其分为观察组和对照组。观察组患者采用心包引流管引流稀便,对照组患者采用传统护理方法,观察并比较两组患者肛周皮炎发生率。结果观察组患者肛周皮炎发生率为8.0%,低于对照组的75.0%,差异有统计学意义(χ2=22.75,P0.01)。结论采用心包引流管引流稀便可有效预防重度腹泻患者肛门周围皮炎的发生,值得临床推广应用。     

连续性血滤与间歇性血滤治疗重症急性肾衰竭的临床研究

目的：比较连续性静脉-静脉血液滤过（连续性血滤,CVVH）与间歇性血液滤过（间歇性血滤,IHF）治疗重症急性肾衰竭（sARF）的疗效和血流动力学影响。方法：回顾分析了2005年1月-2006年12月期间353例肾脏替代治疗的急性肾衰竭患者。其中,42例急性肾小管坏死引起的sARF患者进入研究。16例行CVVH（CVVH组）,26例行IHF（IHF组）。结果：CVVH组与IHF组的APACHEⅡ平均值、病死率和最低平均动脉压（MBPmin）均无统计学差异（P〉0．05）,分别为30．3±9．3VS26．6±8．6、81．3％VS61．5％和（66．2±13．4）mmHg vs（69．6±15．6）mmHg。死亡患者的APACHEⅡ平均值明显高于存活者,分别为31．2±7．1 vs 20．9±8．6,P〈0．01。APACHEⅡ分值与MBPmin的呈负相关,P〈0．001。结论：与IHF相比,CVVH未能明显改善sARF患者的血流动力学稳定性,未能明显降低病死率。病情的危重程度是sARF患者预后和血流动力学稳定性的主要影响因素。     

ICU下呼吸道铜绿假单胞菌院内感染的临床分析及护理对策

目的探讨ICU病房内铜绿假单胞菌(PA)感染相关因素的分析及护理。方法对我院ICU 1999年1月—2006年12月PA下呼吸道院内感染进行回顾性分析,采用Kirby-Bauer纸片扩散法按NCCLS标准进行对临床标本分离的PA进行抗菌药物敏感性测定。结果免疫功能低下,气管插管或气管切开,机械通气,经鼻留置胃管,抗生素的应用是ICU患者感染PA的主要因素。结论对PA感染的护理对策是减少侵袭机会,提高机体免疫力,合理而有效地应用抗生素;另外要防止交叉感染,积极治疗原发病。     

呼吸机内环路的细菌监测分析

[目的]了解呼吸机内环路口细菌污染情况,为呼吸机管道的使用消毒规范化提供理论依据.[方法]定期对入住ICU病房使用呼吸机患者的呼吸机内环路、痰液进行细菌培养,培养阳性者按常规方法进行菌种鉴定.[结果]呼吸机内环路出口、入口处所采108份标本中,共有阳性标本20个,阳性率为18.5%;20例患者痰标本中,有1例患者痰液标本与呼吸机内环路入口处采到同一种菌.[结论]必须加强呼吸机内环路接口的消毒,防止交叉感染.     

身体约束在ICU的应用研究

危重患者经常出现谵妄、烦躁、不配合治疗,甚至自伤行为.身体约束作为保护患者,对患者干预治疗的一种简单、有效的解决方法,实际却是涉及到生理、心理、法律和伦理等方面的复杂课题.本文旨在对身体约束在ICU的临床应用情况进行综述.1约束的概念约束包括药物、心理及身体等方面的约束,狭义的约束指身体约束[1].2000年美国医疗保险和医疗补助服务(CMS)将身体约束定义为“任何徒手或采用物理的、机械的设备、材料,或者使用患者附近不易移动的设施,来限制患者活动或正常运用身体的自由”[2].CMS在制订约束规范时,还包括了药物约束,将药物约束定义为“通过给药来限制患者术后运动自由,或用于控制意外行为,但排除用于患者病情或精神病治疗的情况”[2].2002年美国医疗机构评审联合委员会(JCAHO)在制订约束的规范时主要针对身体约束,将身体约束定义为“应用任何物理的方法来限制患者移动、活动躯体和正常运用身体的自由”[3].     

心脏移植术后ICU的监测与护理

心脏移植是治疗终末期心脏病的一种重要手段,术后ICU期间的监测与护理质量是提高心脏移植成功率、预防术后并发症的关键.我院于2003年2月成功为1例心脏病患者实施了同种异体原位心脏移植术,术后通过严密的监护,病人恢复良好,21天后转普通病房,现将体会报告如下.     

有效沟通提高ICU气管插管患者保留人工气道依从性

目的 探讨ICU气管插管的清醒患者保留人工气道的有效沟通方法以提高患者保留人工气道的依从性.方法 对2005年12月-2006年12月ICU收治的164例气管插管患者实施沟通计划:对初次插管患者沟通工作做在前;对插管后入ICU的患者立即进行宣教,对于听不懂医生的话、不识字或无书写能力的患者采取无声交流(应用图画板或词组卡片),对短期应用机械通气、神志清楚的患者采取手势法进行无声交流,对清醒、双手能活动的患者采取用纸和笔写字的方式进行无声交流;置管持续期间及时反馈沟通效果,个别病例重点交班;规范护理常规,检查等操作过程中做好解释工作.结果 气管插管患者自行拔管率实施有效沟通后,从6.6%下降到了1.8%.结论 沟通与宣教能提高气管插管患者对人工气道依从性,使气管插管自行拔管率降低.     

创伤弥散性血管内凝血的急救护理

目的:探讨严重创伤并发弥散性血管内凝血(DIC)的预防、治疗与急救护理,以提高抢救成功率。方法:对38例创伤DIC患者予以紧急处理,加强监护及早发现DIC征象,做好心理护理配合治疗与护理。结果:38例创伤DIC患者中死亡15例,自动出院10例,治愈13例。结论:及早发现并积极采取多种有效的护理措施,可降低创伤DIC的发生率和病死率。