膝关节镜监视下复位内固定与切开复位内固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的临床对比研究

目的 研究探讨胫骨髁间嵴撕脱骨折的最佳治疗方法，比较切开复位与关节镜下微创治疗两种方法的优劣。方法 根据患者年龄和骨折类型采取随机分组的方法，将患者分为切开组和关节镜组，通过术后平均20．5个月随访，两者在切口大小、手术时间、骨折愈合时间、Lysholm评分、Lachman试验、术后X线片结果方面进行统计学分析。结果 关节镜组切口小，骨折愈合快，关节功能好，Lysholm评分平均97．1分，与切开组相比有显著差异。在不延长手术时间的情况下，能在术中发现关节内并存损伤，并及时视情况处理。关节稳定性和术后X线片结果两者均理想。结论 关节镜下复位内固定技术为治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折提供了一种新的创伤极小、效果优良的治疗方法，值得推广。     

自制复方中药对膝骨性关节炎家兔血液流变及病理形态的影响

目的:观察院内自制复方中药制剂骨痹灵口服液对家兔膝关节骨性关节炎模型在血液流变及病理形态方面的影响,并与芬必得作比较。方法:实验于2004-01/08在第一军医大学珠江医院完成,选用健康新西兰家兔36只,随机分为3组,每组12只。空白对照组,芬必得组,骨痹灵口服液组(每mL口服液含生药约1g,成份为鸡血藤15g、黄芪15g、骨碎补15g、肉苁蓉10g、防风10g、鹿角胶10g、怀牛膝10g、当归10g、白芍10g)。在造模前抽取空白对照组家兔耳缘静脉血,测定血液流变学各指标(设为空白对照)。取家兔左膝伸直位管型石膏固定8周的方法建立骨关节炎动物模型。空白对照组以生理盐水15mL灌胃,2次/d;芬必得组以芬必得胶囊15mg灌胃,2次/d;骨痹灵口服液组以骨痹灵口服液15mL灌胃,2次/d。各组给药从造模1周开始,连续4周后,抽血测定血液流变学的各项指标。5周后,进行滑膜、软骨标本的组织学观察,并按GoldenbergandCohen标准评分评估各组动物滑膜炎症程度。结果:36只家兔没有出现厌食或其他消化系统症状,没有出现体质量下降及死亡,所有家兔均纳入指标检测。①血液流变学指标测定结果:灌胃4周后,空白对照组血小板聚集率、血浆黏度、全血黏度低切变率(3/s)明显高于灌胃前[(90.92±5.02)%,(73.54±4.25)%;(4.22±4.32),(1.73±1.34)mPa·s;(10.12±1.50),(8.05±3.15)mPa·s,P<0.01]。骨痹灵口服液组血小板聚集率、血浆黏度、全血黏度低切(3/s)均显著低于空白对照组[(81.50±3.22)%,(90.92±5.02)%;(2.25±4.86),(4.22±4.32)mPa·s;(8.66±2.30),(10.12±1.50)mPa·s,P<0.01]。而芬必得组仅在血小板聚集率上显著低于空白对照组[(78.30±1.66)%,(90.92±5.02)%,P<0.01]。骨痹灵口服液组血浆黏度、全血黏度低切(3/s)低于芬必得组[(2.25±4.86),(3.96±1.05)mPa·s;(8.66±2.30),(9.80±2.36)mPa·s,P<0.01]。②组织病理学观察结果:大体标本观察:各组造模侧膝关节5周后仍有不同程度肿胀,空白对照组明显,滑液增多,滑膜组织增生,并有水肿和炎性粘连。关节软骨表面失去正常光泽,滑膜增厚,呈绒毛样改变。周缘可见骨赘增生。病理切片观察:患侧关节软骨及滑膜呈不同程度的异常表现,软骨层发生断裂,退化,软骨细胞排列紊乱,有细胞成簇现象,可见软骨细胞变性、坏死。软骨下骨骨质硬化,呈象牙状。空白对照组表现尤为明显。滑膜组织有不同程度的炎症。③GoldenbergandCohen标准评分结果:骨痹灵口服液组低于空白对照组(4.55±1.53,8.12±0.96,P<0.05)。结论:从血液流变学、病理形态学两方面证明骨痹灵口服液能够有效改善家兔膝关节骨性关节炎模型血液黏滞度,并促进软骨细胞增生、减轻滑膜组织炎症,从而达到治疗膝关节骨性关节炎的目的。骨痹灵口服液和芬必得都能起到一定的改善血液黏滞度的作用,前者更为显著。     

关节镜监视下微创治疗膝关节内及周围骨折

目的探讨关节镜下微创治疗膝关节内及周围骨折的临床意义。方法选择胫骨平台骨折36例，(其中Schatzker型12例、Ⅱ型7例、Ⅲ型lO例、Ⅳ型3例、Ⅴ型3例、Ⅵ型1例)，髌骨骨折12例(其中Rockwood：Ⅱ型6例，Ⅲ型2例，Ⅵ型3例，Ⅶ型1例)，股骨远端骨折15例(AO：A1型4例，A2型3例，A3型2例，B1型2例，B2型2例，C1型2例)，在伤后2～10d内行关节镜检查。根据镜下所见并结合术前X线片和MRI像结果行关节镜监视下复位内固定，内固定方法根据骨折类型而确定。结果该组63例患者经过平均14．5个月随访，采用HSS膝关节评分标准进行评定，优40例，良8例，可4例，差1例。优良率迭92．06％。结论对一些有选择的膝关节内及周围骨折病例行关节镜下复位和经小切口内固定能获得满意疗效。有一定关节镜和骨折处理经验的医生是完成这一方法的关键。     

关节镜下复位微创经皮钢板内固定治疗胫骨平台骨折

目的:研究关节镜下微创经皮钢板内固定（MIPPO）治疗胫骨平台骨折的手术方法和临床效果。方法:关节镜监视下治疗胫骨平台骨折55例,男31例,女24例;年龄18⁷5岁,平均47岁。SchatzkerⅡ型18例,Ⅲ型20例,Ⅳ型9例,Ⅴ型5例,Ⅵ型3例。合并半月板损伤23例,前交叉韧带损伤9例,侧副韧带损伤8例。术中通过皮肤微小切口经皮插入解剖型支撑钢板,骨缺损处用自体髂骨或同种异体骨植骨,术后配合早期的功能训练。结果:所有患者均得到随访,随访时间35⁵0个月,平均45·6个月。采用Lysholm评分标准评价临床疗效,优46例,良5例,可3例,差1例,优良率为92·7%。结论:关节镜下应用MIPPO技术治疗胫骨平台骨折能够以最小的创伤重建关节面平整,使骨折得到坚强固定。早期行膝关节功能锻炼,以获得满意疗效。     

17例骨筋膜室综合征治疗体会

骨筋膜室综合征(OCS)是四肢创伤最严重的并发症之一,多发于前臂和小腿。本病若误诊或未得到及时治疗,则预后极差。笔者2001年10月～2003年1月共收治OCS17例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料17例均为我院住院病例,其中男性13例,女性4例;年龄20～38岁,平均32岁;2h内就诊者2例,8h内就诊者15例;平均住院1.5个月;右肘部皮肤撕脱伤1例,右前臂皮肤挫伤并下尺桡关节脱位、尺骨茎突骨折4例,右股骨干中段闭合性骨折并大腿下段内侧皮肤挫伤1例,左小腿胫腓骨中下段闭合性骨折4例,右肱骨干骨折2例,左胫骨开放性骨折5例;其中机器绞伤2例,推土机挤伤…     

中药治疗股骨头缺血性坏死的药理作用

中药治疗ANFH的药理作用 ,即改善微循环、抗炎镇痛、增强骨细胞活力 ,提高骨的机械强度、免疫调节作用、降血脂等 ,显示出明显优势。     

无上直肌固定缝线的人工晶状体植入术

目的探讨在无上直肌固定缝线的情况下行人工晶状体植入术。方法对30例白内障搞出联合人工晶状体植入者,除不做上直肌固定缝线外,其余操作均按常规手术步骤进行。结果全部病例手术前后睑裂宽度无任何差异,无术后睑下垂。眼球向各方位活动自如,无运动障碍。手术在10～20min内完成。结论对于那些睑裂能够开大到使术野暴露、足以完成手术的患者,完全可以在无上直肌缝线固定缝线的情况下顺利地完成手术。     

肱骨干骨折管形石膏固定致肢体坏死1例

谢某,女,８岁。１周前被车撞伤,感右上臂肿胀、疼痛、活动困难,去当地卫生院拍片见右肱骨干中段横形骨折,给予手法复位,管形石膏固定,治疗后右手指感觉、活动正常。第２天晚,患肢疼痛加重,第３天右手感觉麻木,但一直未到医院诊治。第４天,因右手青紫肿痛严重,...     

微侵袭骨科手术研究进展

微侵袭骨科手术是根据微侵袭手术 (Minima InaggressiveSurgery,MIS)理论发展起来的、相对于传统的大面积剥离骨折区骨膜及周围软组织的骨科手术而言的 ,采用微小切口治疗骨关节及软组织损伤和疾病的一种手术〔1、2、3、4〕。它最初主要运用于治疗四肢长管状骨折、关节内骨折 ,近年来逐渐运用于治疗软组织和关节内骨韧带的损伤。相对于传统的骨科手术而言 ,常常具有切口小、操作简单、比较安全的优点 ,因此发展很快 ,对某些损伤的治疗甚至逐步取代了传统的骨科手术。本文试就常见的微侵袭骨科手术作一简要综述。1　微侵袭闭式钢针内固定…