3D打印技术辅助复杂瘤颈腹主动脉瘤腔内治疗:附1例报道

目的探讨3D打印技术对复杂瘤颈腹主动脉瘤腔内治疗术前评估的可行性和有效性。方法获取严重扭曲瘤颈的腹主动脉瘤CT数据,3D打印腹腔干以下腹主动脉和双侧髂总、髂内外动脉,并分析3D打印模型术前评估的效果。结果 3D打印模型能够术前预测严重扭曲瘤颈的腹主动脉瘤支架释放前后的形态改变情况,并可指导手术方案的选择。结论 3D打印技术尤其适用于复杂解剖条件腹主动脉瘤的腔内治疗评估。     

腹主动脉瘤腔内修复术封闭髂内动脉后的初步观察

目的观察腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)封闭髂内动脉后臀肌和下肢缺血情况。方法回顾性分析2006年1月～2011年1月在我院行EVAR术的174例患者的临床资料。腹主动脉瘤最大直径[(55.2±12.9)mm],累及髂总动脉52例(29.9%)。EVAR治疗方法包括置入分叉型覆膜支架169例(97.1%),单臂型5例(2.9%)。术中封闭单侧髂内动脉29例,封闭双侧髂内动脉10例。观察围手术期和随访期患者臀肌和下肢发生缺血情况。结果行EVAR术的174例患者中,173例手术顺利,无中转开腹,1例术中死亡,1例术后死亡。术中封闭单侧髂内动脉29例中有2例出现同侧臀肌轻度疼痛,行走疼痛加重,跛行距离100m,5例出现同侧下肢乏力,间歇性跛行100～200m;封闭双侧髂内动脉10例中有4例术后出现臀肌轻度疼痛,跛行距离200m,均采用扩血管、祛聚保守治疗后2～4周疼痛症状好转,间歇性跛行距离均大于500m,无臀肌坏死发生,无再行介入或外科干预治疗,随访期间跛行距离逐渐增加500～1000m,余未诉特殊不适。结论 EVAR术封闭髂内动脉后臀肌和下肢不同程度缺血,经保守扩血管和祛聚治疗可以缓解,但一定程度会影响患者生活质量,封闭双侧髂内动脉或一侧均应宜慎重。     

自然灾害对人类健康危害分析及医学救援组织实施一般规律的探讨

我国是一个多灾国家,灾害发生频繁[1].突发的自然灾害不但直接造成大量的人员伤亡,其导致的传染病流行、物资匮乏和引发严重的社会危机均使得幸存者的健康受到威胁.系统深入的研究自然灾害对人类健康的影响特点,寻找医学救援过程中可资借鉴的普遍规律,是组织实施迅速有效医学救援的前提条件.局部战争和冲突所造成的公众健康危害具有其特殊性和应对规则,不在本文的讨论范畴.     

不同举办主体社区卫生服务机构护士满意度比较研究

目的了解不同举办主体社区卫生服务机构护士满意度情况。方法随机选取郑州市不同举办主体社区卫生服务机构的135名护士,采用自行设计调查问卷的方法,调查护士的满意度。结果医院、政府、民办社区卫生服务机构护士总体满意度分别为25.0%、62.5%、83.3%。医院办社区卫生服务机构护士自感工作时间最少;医院举办的社区卫生服务机构护士参与培训的次数最多;民办社区卫生服务机构护士自感工作量最适当。结论政府办和医院办社区卫生服务机构应增加对社区卫生服务机构护士的投入与支持,增加护士的满意度。     

成人间活体肝移植肝动脉重建并发症预防

目的总结成人间活体肝移植(adult-to-adult living donor liver transplantation,A-A LDLT)肝动脉重建并发症的预防经验。方法总结2002年1月-2008年3月收治的127例A-A LDLT临床资料,分析肝动脉重建并发症的预防。131例供体中(移植右半肝127例,移植左半肝4例),男69例,女62例;年龄19～65岁,平均36.2岁。127例受体中男109例,女18例;年龄18～64岁,平均41.9岁。62例供体右肝动脉与受体右肝动脉吻合,34例与受体肝固有动脉吻合,7例与受体左肝动脉吻合,6例与受体肝总动脉吻合,8例与受体肠系膜上动脉发出的副右肝动脉吻合,5例与受体肝总动脉自体大隐静脉间搭桥,2例受体腹主动脉与供体右肝动脉自体大隐静脉搭桥,3例用尸体冷冻保存髂血管行受体腹主动脉与供体右肝动脉搭桥。结果术后1、7d,发生肝动脉血栓形成2例(1.6%),采用自体大隐静脉、肾下腹主动脉至供体右肝动脉搭桥术后痊愈;1例于术后46d发生肝动脉血栓形成,无临床症状未予处理。术后及随访期未发现肝动脉狭窄、肝动脉假性动脉瘤等并发症。围手术期无与肝动脉并发症有关的死亡患者。患者均获随访,随访时间9～67个月,术后1、2、3年实际生存率分别为82.2%、64.7%和59.2%。结论供、受体肝动脉解剖变异,受体肝动脉病理改变,以及肝动脉血管吻合技术是肝动脉重建并发症发生的重要影响因素。     

毒品注射致股动脉假性动脉瘤的治疗

[目的]探讨毒品注射所致股动脉假性动脉瘤的外科治疗处理方法。[方法]回顾研究分析某院2003年11月～2009年10月收治的98例吸毒患者注射致股动脉假性动脉瘤患者99条肢体的临床资料。2例选择自动出院未行手术,5例行人工血管旁路转流,31例行体大隐静脉原位转流,27例行股动脉破口修补术,35例行股动脉结扎术。[结果]98例患者中,5例因合并深静脉血栓形成,术中发生肺栓塞或术前存在失血性休克而死亡外,1例人工血管感染取出移植物后结扎股动脉,22例扩创引流加换药后保肢成功,其余手术患者术后均无肢体坏死症状。[结论尽早外科手术是抢救因毒品注射致感染性假性动脉瘤患者生命的唯一途径;彻底清创引流、控制感染是治疗的有效方法;必要时结扎股动脉也是可行的选择。     

不育男性精浆中过氧化氢测定在评估精液质量中的意义

目的:探讨精浆中过氧化氢(hydrogen peroxide,H2O2)测定在评估精液质量中的应用价值。方法:收集79例男性不育患者的精液标本,按照精子密度分为A1组(精子密度≥15×106/mL)和A2组(精子密度<15×106/mL);按前向运动精子总数分为B1组(前向运动精子总数≥7.2×106)、B2组(前向运动精子总数<7.2×106);按照精子活动率分为C1组(活动率≥40%)和C2组(活动率<40%)。用比色法测定得出精浆中过氧化氢浓度,使用精子自动分析仪进行精液分析。计算出每106个精子所产生的过氧化氢含量(H2O2/精子密度),然后比较不同组之间的H2O2浓度和H2O2/精子密度有无差异。结果:(1)A1、B1和C1组中的精浆中H2O2与A2、B2、C2组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)A1、B1、C1组中H2O2/精子密度分别低于A2、B2、C2组(P<0.05)。结论:检测精浆中的H2O2可反映不育人群的精液质量,与单纯测定精浆中过氧化氢浓度相比,计算H2O2/精子密度在评估男性不育患者的精液质量方面有更高价值。     

外科和腔内杂交技术治疗胸腹主动脉瘤

患者男性,45岁,因"腰痛10年,发现腹主动脉瘤4 d"于2007年11月23日人院.入院诊断:"胸腹主动脉瘤(TAAAs,Safi V型);2型糖尿病;原发性高血压".有长期吸烟和饮酒史.术前CT检查示:T10-11椎体间隙至L2锥体上缘层面腹主动脉瘤,长约9.8 cm,最大直径约7.0 cm(图1).     

延迟性全脊麻1例

患者，女，６７岁。右上腹间断性疼痛５年余，诊断为“胆囊结石并胆囊炎”，拟行手术治疗。１１年前曾行子宫切除术，恢复良好。入院时T３６．８，P６４次／min，R１９次／min，BP１００／５７mmHg，体重４６kg。ASAⅡ级，双肺呼吸音清晰，心脏听诊无明显异常。腹平软，莫非氏征阳性，肝脾未触及。脊柱呈老年性弯曲，四肢关节活动自如。WBC９．８×１０９／L。B超示胆囊结石并胆囊炎。心电图示窦性心动过缓（５６次／min）。经抗感染及术前准备后拟在硬膜外麻下行胆囊切除术。上午８：３０入手术室P５８次／min，R１８次／min，BP１…