教学督导会诊在超声医学科住院医师规范化培训中的应用

目的总结住院医师规范化培训阶段的会诊需求概况，评价教学督导会诊在住院医师规范化培训阶段的作用。 方法回顾性收集2015年8月至2017年8月间于北京协和医院超声医学科参加北京市住院医师规范化培训的住院医师43名及其于2017年11月至2018年8月申请教学督导会诊的病例，随访申请教学督导会诊的病例，总结会诊原因和部位，参照病理或临床诊断，对会诊医师作出教学评价（技术操作、定位、定性）。采用χ²检验比较不同年资、不同学历住院医师申请会诊原因和部位的差异，并采用t检验比较应用教学督导会诊前、后3年以下住院医师客观结构化临床考试（OSCE）阶段考核平均成绩的差异。 结果43名住院医师共随访1727份会诊病例。第一、二、三年住院医师申请会诊次数占比分别为53.0%（915/1727）、42.9%（741/1727）、4.1%（71/1727）。住院医师申请会诊原因：定性70.9%（1224/1727）、技术操作22.7%（392/1727）、定位6.4%（111/1727）。第一、二、三年住院医师因技术操作原因申请会诊比例分别为26.9%（246/915）、18.6%（138/741）、11.3%（8/71）；因定位原因申请会诊比例分别为7.8%（71/915）、4.5%（33/741）、9.8%（7/71）；因定性原因申请会诊比例分别为65.3%（598/915）、76.9%（570/741）、78.9%（56/71），不同年资住院医师申请会诊的原因不同，差异具有统计学意义（χ²=33.293，P＜0.001）。申请会诊的检查部位前三位为妇科27.9%（482/1727）、浅表器官23.3%（402/1727）和腹部20.1%（347/1727），共占71.3%，不同年资住院医师申请会诊的部位不同，差异具有统计学意义（χ²=167.583，P＜0.001）。第一、二年住院医师申请会诊主要为腹盆腔脏器技术操作和定性，第三年住院医师申请会诊集中在浅表器官病变的定性。不同学历住院医师申请会诊部位分布不同，差异具有统计学意义（χ²=64.942，P＜0.001），申请会诊原因分布差异无统计学意义（χ²=8.131，P=0.087），平均申请会诊次数相近。97.7%（383/392）的技术操作问题通过教学督导会诊得到解决；教学督导会诊定位正确率73.0%（81/111）；定性正确率92.7%（1135/1224）。应用教学督导会诊后的住院医师OSCE成绩高于应用前［（85.7±6.6）分vs（75.7±7.5）分］，差异具有统计学意义（t=-2.426，P=0.036）。 结论随着住院医师年资增加，申请会诊次数减少。不同年资住院医师申请会诊的部位和原因不同。住院医师因技术操作原因申请会诊次数逐年下降，定性需求逐年增加。教学督导会诊能有效帮助住院医师解决技术操作难点、定位和定性，提升住院医师临床胜任力。     

PKEP术后短期留置尿管的可行性分析

  目的  探讨经尿道双极等离子前列腺剜除术（transurethral plasmamakinetic enucleation surgery,PKEP）术后患者短期留置尿管的可行性。  方法  回顾性分析2019年2月至2019年12月昆明医科大学附属延安医院收治且采用PKEP治疗良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）的89例患者的临床资料,将其分为对照组和观察组,其中对照组PKEP术后留置尿管,观察组行PKEP术后短期留置尿管,对比2组的手术时间、术中出血量、切除腺体重量等相关指标。  结果  对照组与观察组的手术时间[（58.40±23.10 ） min vs （67.40±29.80） min]、切除腺体重量[（54.90±16.60 ） g vs （ 61.20±21.50 ） g]、术中出血量[（31.70±13.60 ） mL vs （35.50±19.20） mL]相比较,差异无统计学意义（P > 0.05）。但观察组住院时间[（10.80±3.90 ） d vs （13.70±4.60 ） d]、住院费用[（1.06±0.49） d vs （1.38±0.53） d]显著低于对照组（P < 0.05）。在术后1周尿潴留、尿路感染、尿失禁等并发症的发生率上,2组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）。  结论  术者严格遵守PKEP操作规范后,术后短期留置尿管在不增加术后并发症发生率的前提下,还能缩短患者住院时间、降低住院费用。既达到了良好的治疗效果,且减轻了患者的经济负担,具有一定的可行性。     

羊水量正常时胎儿肾发育不良的超声诊断及临床意义

目的 探讨产前超声检查对于羊水量正常时胎儿肾发育不良的诊断价值和临床意义.方法 于孕中晚期对羊水量正常胎儿中发现的单侧或双侧肾超声表现异常(包括大小、回声、形态异常,出现囊肿等)病例进行系统二维超声检查、孕期及生后随访观察、病理学检查等,并进行总结分析.仅有肾盂增宽的胎儿不包括在本组研究中.结果 发现羊水量正常但单侧或双侧肾发育不良的胎儿11例.其中单侧多囊性肾发育不良5例,4例不合并其他异常,1例合并同侧手缺如;单侧肾缺如2例,其中1例不合并其他畸形,另1例合并多发畸形包括脑积水、骶尾部脊柱裂、同侧桡骨缺失及单脐动脉,符合VACTERL综合征;盆腔.肾1例,马蹄肾1例,生后超声证实;常染色体显性遗传多囊肾1例,胎儿一侧肾可见多发囊肿,合并心脏横纹肌瘤,孕妇为双侧多囊肾;双侧肾发育不良1例,产前超声表现为双侧肾回声增强.结论 单侧多囊性肾发育不良是羊水量正常时产前超声最常检出的胎儿肾发育不良性疾病.根据产前超声表现并结合家族史,能在大多数胎儿肾发育不良病例中进行病因学诊断并帮助判断预后.     

胎儿脑中线异常对产前诊断胎儿颅内发育异常的价值探讨

目的回顾性分析胎儿脑中线异常病例的产前声像图、胎儿MRI等影像学表现，探讨产前超声、MRI及其他辅助检查方法在产前诊断和鉴别诊断中的作用。方法应用中晚孕系统超声检查检出胎儿脑中线异常如大脑镰缺如、透明隔缺如、侧脑室及丘脑融合、第三脑室扩张、小脑蚓部缺如、小脑延髓池增宽、脑中线囊肿、脑中线偏移等，同时检出其他颅内、外结构异常，必要时加用MRI检查、染色体核型分析等进行进一步的诊断及鉴别诊断。结果产前超声共检出脑中线异常胎儿14例，根据产前超声、MRI、染色体分析结果诊断为前脑无裂畸形3例，其中2例为18号染色体异常；脑积水4例，其中2例合并其他异常；小脑延髓池增宽4例，其中1例为经典型Dandy-Walker综合征，2例合并心脏异常，1例随访至1岁未见异常；脑中线囊肿2例；脑实质出血致脑中线偏移1例。结论脑中线异常是多种胎儿颅内病变的主要超声表现之一，通过超声观察分析不同脑中线异常的特征、并结合其他颅内外伴发表现，以及MRI、染色体核型分析等结果，有助于对胎儿颅内结构发育异常进行更好的诊断和鉴别诊断。     

孕11～14周胎儿三尖瓣频谱测量与分析

目的 探讨胎儿早孕期检测三尖瓣频谱的临床价值和方法.方法 对孕11～14周胎儿进行超声检查,测量头臀长、颈部透明层、三尖瓣频谱等,并观察胎儿头颅、躯干、四肢等结构以发现严重胎儿畸形.对所有胎儿进行孕期超声检查、唐氏综合征筛查,可疑者进一步行染色体检查,并随访至出生后6个月.结果 共检查早孕期胎儿262例,其中249例成功获得三尖瓣频谱,检查成功率95%.发现三尖瓣反流胎儿9例,其中2例为21-三体,3例为严重心脏结构异常,1例合并脐疝,2例胎死宫内,1例染色体正常者随访至生后8个月未发现异常.结论 早孕期胎儿三尖瓣频谱测量简易可行,三尖瓣反流是胎儿染色体异常、严重心脏结构异常及不良预后的有效预测指标.

Abstract：

Objective To investigate the clinical value and method of fetal tricuspid regurgitation in the first trimester.Methods Fetuses were performed ultrasonography at 11 to 14 gestational weeks,measuring crown rump length,nuchal translucency and acquiring tricuspid waveform.All the fetuses were followed up until 6 months after birth,including prenatal ultrasound examination,maternal serum biochemistry and karyotype test.Results A total of 262 fetuses were performed ultrasonography in the first trimester,the tricuspid waveform were acquired successfully in 249 (95%).Nine cases with tricuspid regurgitation were detected,including 3 cases of trisomy 21,3 cases with complex heart defects,one case with omphalocele,two resulted in intrauterine death and one case of normal chromosome and phenotype.Conclusions Tricuspid waveform is relatively easier to examine and assessment.Tricuspid regurgitation is a useful first-trimester ultrasound marker for the detection of chromosomal abnormalities,cardiac defects,and adverse pregnancy outcome.     

甲状腺实性结节超声造影与免疫组织化学分析

目的 探讨甲状腺良恶性实性结节CEUS增强模式与CD34、VEGF、CK19和Ki-67免疫组织化学表达的相关性。 方法 采用低机械指数实时灰阶谐波CEUS技术,对80例甲状腺患者的82个实性结节进行CEUS,包括甲状腺乳头状癌结节38个、髓样癌3个,结节性甲状腺肿31个、腺瘤7个、桥本病结节3个。术后行CD34、VEGF、CK19和Ki-67免疫组织化学染色。比较良恶性结节CEUS增强模式和免疫组织化学表达水平差异,分析其相关性。 结果 甲状腺良恶性结节的增强模式存在差别(P<0.01),良性结节78.05%(32/41)表现为环状增强,恶性结节92.68%(38/41)表现为不均匀增强。恶性结节的CD34、VEGF、CK19和Ki-67表达显著高于良性结节(P<0.01)。非均匀增强与CD34、VEGF、CK19呈正相关(r=0.39,P<0.001;r=0.26,P=0.04;r=0.54,P<0.001);环状增强与CD34、CK19、Ki-67呈负相关(r=－0.38,P<0.001;r=－0.59,P<0.001;r=－0.25,P=0.03)。 结论 CEUS和CD34、VEGF、CK19和Ki-67免疫组织化学染色有助于鉴别甲状腺良恶性结节。     

12例严重急性呼吸综合征死亡病例分析

严重急性呼吸综合征(sevtw acute respiratory syndrome，SARS)，其病原学已证实为新型冠状病。该病传染性强．病死率高，世界各国报道的病死率在各个年龄段从3％到50％不等．因此降低病死率成为SARS治疗的重要目标。现将我院12例死亡的SARS患者进行分析及讨论。     

滑膜间充质干细胞与软骨细胞三维条件下混合培养向软骨细胞的分化

背景：软骨细胞通过自分泌及旁分泌的作用可以为滑膜间充质干细胞向软骨细胞分化提供所需的生长因子及微环境,三维条件下更有利于细胞的黏附增殖与分化。目的：观察滑膜间充质干细胞与软骨细胞混合培养于壳聚糖/Ⅰ型胶原复合支架材料中向成软骨细胞分化的能力。方法：取SD大鼠滑膜组织及软骨组织,用酶消化法获得滑膜间充质干细胞及软骨细胞分别进行培养。取第3代滑膜间充质干细胞及第2代软骨细胞,将二者以1∶2的比例混合培养负载于壳聚糖/Ⅰ型胶原复合支架材料21 d,进行激光共聚焦扫描及免疫组织化学检测。结果与结论：培养72 h后,扫描电镜观察细胞黏附于支架材料表面,并可见细胞分泌大量基质成分。培养21 d后,激光共聚焦扫描可见细胞在支架表面分布均匀,逐层扫描后细胞逐渐减少。免疫组织化学检测可见基质能被Ⅱ型胶原染色,细胞染色呈现棕黄色。结果表明壳聚糖/Ⅰ型胶原复合支架材料提供三维生长空间,利用软骨细胞分泌生长因子及细胞间的相互作用可以诱导滑膜间充质干细胞向软骨细胞分化。