脑血流动力学指标与臂踝脉搏波传导速度在脑卒中风险人群中的相关性研究

目的通过分析不同风险等级的脑卒中高危人群臂-踝脉搏波传导速度(brachial-ankle pulse wave velocity,Ba PWV)的差异性,探讨Ba PWV预测脑血管病发病风险的临床意义及参考价值。方法选取符合纳入排除标准的体检人群12 187例,根据脑血管血流动力学检查(cerebral vascular hemodynamic index,CVHI)积分值将风险人群进一步划分为3个风险亚组,比较各组间的临床指标。Ba PWV与CVHI积分值的相关性采用logistic多元回归分析模型。结果 (1)Ba PWV在3组间差异均有统计学意义(P0.001);随着Ba PWV加快,CVHI分值降低;3个亚组随风险等级的升高,异常Ba PWV的占比也会升高,且异常Ba PWV组CVHI积分值低于正常组(P0.001);(2)年龄、性别、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、收缩压、Ba PWV经Logistic回归分析结果显示为脑卒中患病风险的独立危险因素(均P0.05),其中Ba PWV比值比最大(OR=1.449,P0.05)。结论提示大动脉血管壁早期功能或结构性损伤会增加脑卒中的发病风险。     

血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤的特征和诊治进展

血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(AITL)是外周T细胞淋巴瘤(PTCL)中一种常见的类型,研究表明其组织学来源是滤泡辅助T细胞(TFH)。AITL具有多样的临床特征、典型的形态学及分子遗传学特点。治疗以蒽环类药物为主,联合新药物治疗为辅,随着各种新药物的广泛使用,治疗效果有所提高,但治疗复发/难治性AITL仍是一项重大挑战。     

微课结合Mini-CEX评价式教学推动院前急救课程的改革与应用

目的 探讨微课结合Mini-CEX评价式教学模式在《院前急救与防灾自救互救术》中的应用效果。方法 采用整群随机抽样的方法,抽取2017年参加《院前急救与防灾自救互救术》课程本科生(400人)为研究对象,随机设甲班（200人）为对照组,采用传统教学方法,乙班（200人）为实验组,采用微课结合Mini-CEX评价式教学方法。课程结束后对两组学生进行成绩考核、Mini-CEX及问卷调查,对比两种教学方法的教学效果。结果 实验组学生的理论成绩、技能成绩及Mini-CEX各项成绩均高于对照组,两组比较差异具有统计学意义（值均＜0.05）;问卷调查结果显示,实验组学生对教学效果评分均优于对照组,差异具有统计学意义（＜0.05)。结论 应用微课结合Mini-CEX评价式教学模式可提高《院前急救与防灾自救互救术》教学效果,值得在教学中推广应用。     

缬沙坦对急性心肌梗死患者血浆脑钠肽及左室收缩功能的影响

目的 观察急性心肌梗死患者应用缬沙坦治疗前、后血浆脑钠肽（BNP）及心室结构功能的变化,探讨缬沙坦抑制心室重构的作用.方法 急性心肌梗死患者57例,随机分为治疗组（n=30）和对照组（n=27）,分别检测两组治疗前、治疗1个月、治疗6个月,血浆BNP及心室结构功能的变化.结果 治疗组血浆脑钠肽（μg/L）水平：治疗前为（407.9±58.1）μg/L、治疗1个月（88.0±10.8）μg/L、6个月（112.0±11.6）μg/L与同时间段对照组相比下降,对照组、治疗组与同组前一时间段相比亦下降,差异均有统计学意义（均P＜0.01）.治疗1个月,两组患者左心室射血分数、左心室收缩末期内径及左心室舒张末期内径均无明显变化（均P＞0.05）;治疗6个月,治疗组左心室射血分数较对照组明显升高（均P＜0.01）,左心室收缩末期内径及心室舒张末期内径较对照组均明显减小（P＜0.01）.结论 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦能够抑制急性心肌梗死患者血浆BNP的分泌,降低炎性反应,抑制心室重构,改善心功能.     

累及唾液腺和肺部的IgG4相关性疾病误诊分析并文献复习

目的总结累及唾液腺和肺部的Ig G4相关性疾病临床表现及误诊原因,提高临床医生对此类疾病的认识。方法回顾性分析1例累及唾液腺和肺部的Ig G4相关性疾病误诊病例资料,并复习相关文献。结果患者为65岁男性,主要表现为咳嗽、咳痰伴胸闷、喘憋1月余,外院按慢性支气管炎及哮喘给予药物治疗,病情加重,转我院呼吸科,结合临床表现及多种影像学检查提示多发淋巴结增大,考虑为恶性肿瘤或结节病,建议转颌面肿瘤外科行颈部淋巴结活检明确诊断。转科后查体发现双侧腮腺及颌下腺增大明显;血清Ig G4 53 100 mg/L;单侧颌下腺穿刺活检示:涎腺组织及淋巴结内大量浆细胞增生,Ig G4阳性浆细胞浸润,Ig G4阳性浆细胞/Ig G浆细胞≥50%,Ig G4阳性浆细胞10/高倍视野。诊断为Ig G4相关性疾病,给予糖皮质激素及利妥昔单抗治疗,症状好转,随访1年余未复发。结论 Ig G4相关性疾病可累及全身多个器官,偶可累及唾液腺,易被误诊为相关器官疾病,Ig G4血清学检查及病理学检查有助于诊断。     

锌影响镉对人未成熟树突状细胞毒性作用

目的探讨锌对镉诱导的人未成熟树突状细胞(iDC)毒性的影响。方法分离人周围血单核细胞(PBMC)并诱导为iDC后,分组给予生理氯化钠溶液(对照组)、氯化镉(CdCl2组)、硫酸锌(ZnSO4组)、锌预处理后加氯化镉(Zn+Cd组)、锌离子特异性螯合剂(TPEN)预处理后加氯化镉(TPEN+Cd组)处理。噻唑蓝(MTT)颜色反应法检测细胞活力;单细胞凝胶电泳(SCGE)检测DNA链断裂损伤;吖啶橙(AO)与碘化丙啶(PI)核双染观察细胞凋亡并通过流式细胞仪检测凋亡细胞中染色体断裂的亚二倍体(SubG1)。结果 CdCl2组iDC活力抑制率随CdCl2呈剂量依赖性显著增高(P<0.05);与ZnSO4组或CdCl2组相比,Zn+Cd组和TPEN+Cd组细胞活力抑制率明显升高(P<0.05);相同CdCl2剂量(20μmol/L)时,Zn+Cd组和TPEN+Cd组细胞的彗星尾长和尾矩明显增大(P<0.05);各处理组出现凋亡细胞核染色和SubG1阳性细胞比例明显增加。结论镉化合物暴露导致iDC活力降低,其诱导的细胞毒性明显高于锌;细胞内锌稳态干预可增加镉介导的iDC内DNA损伤相关的毒作用敏感性。     

生血饮预防和治疗干扰素副反应的临床研究

目的观察生血饮水煎剂对干扰素导致的骨髓抑制及不良症状的预防和治疗作用。方法干扰素治疗的慢性肝炎患者234例,随机分为第1观察组与第2观察组,第1观察组治疗组在应用干扰素的同时即加用生血饮水煎剂,第2观察组治疗组在干扰素治疗两周血象下降后加用生血饮水煎剂;观察治疗前后的白细胞（WBC）、中性粒细胞（N）、血小板（PLT）及治疗前后症状（发热、头痛、全身酸痛、乏力、纳差等）变化情况。结果两个观察组经过两周的治疗后,第1观察组生血饮可有效降低干扰素骨髓抑制及不良反应的发生率（P〈0.01）;第2观察组生血饮治疗组症状,骨髓抑制均有明显改善,与对照组相比,治疗后以上各指标差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论生血饮为预防和治疗干扰素副反应的有效方剂。     

缅甸人类免疫缺陷病毒-1的二重感染

Objective To investigate the occurrence and the characteristics of human immunodeficiency virus (HIV)-1 co/super-infection among high-risk populations in Myanmar.Methods Forty-six HIV-1 positive plasma in Myanmar were collected. Possible cases with HIV-1 co/super infection were identified by discordant sequence results obtained with different polymerase chain reaction (PCR)/sequencing primers or by ambiguous readings in direct sequencing. HIV-1 quasispecies in plasma were then characterized by clonal sequence analysis of independent PCR-clones generated by TA cloning method. Thereafter, their phylogeny and recombinant structure were investigated. Results Co/super infection was identified in 3 (6.5 %) cases among the 46 screened HIV-1 positive patients.All of these three patients were heterosexuals and were co/super infected with CRF01_AE/subtype B′recombinants. Conclusions HIV-1 co/super infections are relatively common and provide a prerequisite for rapid generation of new recombinant forms in Myanmar.     

加强病历书写及管理 防范医疗纠纷

目前，医疗纠纷已经成为一个全球化问题，在我国随着公众法律意识的加强也有逐渐上升之势。在医疗事故争议中，病历资料是医患双方关注的焦点之一，是判定是否承担责任的重要依据，所以对于病历资料的真实性必须得到切实的保证。2002年9月1日国务院开始实施《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范（试行）》及《医疗机构病历管理规范》等相关配套文件更是对医疗机构和医务人员对病历资料的书写、保存等进一步提出了具体的要求，这些规定的目的都在于保证病历资料的真实、完整，更好地客观公正地维护医患双方当事人的合法权益，现从以下几个方面对病历资料进行简要分析：