阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生活质量及情绪和抑郁探讨

目的 通过阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的健康相关生命质量(HRQoL)、日间过度嗜睡(EDS)、抑郁情绪等调查量表,研究OSAHS患者与上述量表之间的相关性.方法 入组71例,其中41例OSAHS患者为患者组,30例正常人为对照组,使用健康调查量表(SF-36)评价生活质量,用Epworth嗜睡量表(ESS)评估EDS,Zung抑郁自评量表(SDS)评价抑郁情绪.结果 患者组与对照组相比,其ESS评分明显升高(14.68±6.25)分vs (5.96±2.38)分(P＜0.01).其SF-36评分中有4个维度评分不同程度下降,以SF最为明显VT(59.15±22.82)分vs(80.33±11.66)分(P＜0.01);SF(80.85±14.66)分vs (90.86±6.67)分(P＜0,01);RE(76.59±15.67)分vs (92.50±6.12)分(P＜0.01).OSAHS患者组中ESS评分与SF-36评分中3个维度呈负相关(PF:r=-0.407,P＜0.01;RP:r=-0.523,P＜0.01;VT:r=-0.417,P＜0.01),其SDS评分与SF-36评分中1个维度呈负相关(SF:r=-0.381,P＜0.05).结论 OSAHS患者的生活质量较正常人群下降,并且与日间过度嗜睡、抑郁情绪明显有关.     

肺炎严重度指数和CURB-65评分对老年社区获得性肺炎预后评估的比较

以肺炎严重度指数（PSI）和CURB-65评分两种方法,评估218例老年社区获得性肺炎住院患者的临床资料,做两种评估方法的比较.按PSI评分标准,Ⅱ-Ⅴ级分别有20、82、105和11例,病死率分别为0.0%、1.2%、12.4%和5/11;按CURB-65评分标准,1-5分各有157、48、11、1和1例,病死率分别为1.3%、14.6%、8/11、1/1、1/1.两种方法均能有效预测预后,前者能综合判断患者的病情,但操作比较繁琐,而后者评估相对简单,但对老年患者病情易低估.     

高压氧治疗急性缺血性脑卒中对氧化亚氮、神经元特异性烯醇酶和内皮素-1的影响

目的观察高压氧治疗急性缺血性脑卒中的疗效及其对氧化亚氮（NO）、神经元特异性烯醇酶（NSE）和内皮素-1（ET-1）的影响。方法选择2009年1月～2012年6月在上海市第一人民医院宝山分院就诊的急性缺血性脑卒中患者90例,根据是否愿意高压氧治疗分为观察组和对照组,每组各45例。对照组予以一般的药物治疗,观察组在对照组的基础上予以高压氧治疗。观察两组治疗前、治疗2周后Fugl-Meyer运动功能（FAM）评分及改良巴氏指数（MBI）评分,血清NO、NSE和ET-1水平及疗效。结果观察组总有效率为66．67％,而对照组为35．56％,观察组疗效明显优于对照组（P〈0．01）。两组治疗后,FAM评分、MBI评分和NO水平均较治疗前明显提高（P〈0．01）,观察组较对照组提高更为明显（P〈0．01）;而两组NSE和ET-1水平较治疗前明显降低（P〈0．01）,观察组较对照组降低更为明显（P〈0．01）。结论高压氧治疗急性缺血性脑卒中的效果显著,可能与机体的NO水平、NSE和ET-1水平变化有关。     

不同体质量指数肺栓塞患者的临床表现与生存状况比较

目的分析不同体质量指数(BMI)肺栓塞患者的临床表现与生存状况。方法选取96例肺栓塞患者为研究对象,按照BMI将患者分为肥胖组(BMI≥28kg/m~2)、超重组(24kg/m~2≤BMI28kg/m~2)和正常组(18kg/m~2≤BMI24kg/m~2),分别为27、33、36例,比较3组患者各种临床表现发生率,血红蛋白和红细胞比容水平,以及1年后生存率,并使用Pearson相关分析法分析BMI与各临床表现的发生率,血红蛋白和红细胞比容水平,以及1年后生存率的相关关系。结果肥胖组、超重组咳嗽、发热、呼吸困难、胸痛的发生率明显高于正常组,且肥胖组咳嗽、发热、呼吸困难、胸痛的发生率明显高于超重组,差异均有统计学意义(P0.05)。肥胖组、超重组的血红蛋白和红细胞比容水平明显高于正常组,肥胖组的血红蛋白和红细胞比容水平明显高于超重组,差异均有统计学意义(P 0.05)。肥胖组、超重组、正常组1年后的生存率分别为69.23%、75.76%、88.89%,差异均有统计学意义(P0.05)。BMI与各种临床表现发生率,血红蛋白、红细胞比容水平,以及1年后生存率呈显著相关(r=0.344、0.551、0.468、-0.613)。结论 BMI越高,肺栓塞患者咳嗽、发热、呼吸困难、胸痛的发生率越高,血红蛋白和红细胞比容水平越高,生存率越低。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征两种初筛诊断方法的比较

利用睡眠呼吸暂停综合征量表（SA—SDQ）、睡眠评价量表（ESS）对25例鼾症和120例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者进行问卷调查,分别计算SA-SDQ评分和嗜睡评分（EP）。然后将患者的多导睡眠仪（PSG）检查结果与评分和患者相关资料进行统计学分析。结果显示,鼾症与各组OSAHS患者之间SA—SDQ评分、EP评分、夜间睡眠呼吸紊乱指数、夜间最低氧饱和度差异有统计学意义,EP与睡眠呼吸紊乱指数呈明显正相关（r=0．78,P〈0．01）,SA—SDQ评分与睡眠呼吸紊乱指数亦呈正相关（r=0．66,P〈0．01）,即病情越重,EP、SA—SDQ评分越高。即睡眠评价量表可以用于临床OSAHS的初筛,SA—SDQ评分的诊断符合率低,诊断价值有限。     

社区干预规范化家庭无创正压通气治疗对慢性阻塞性肺疾病患者的疗效影响

目的 探讨社区干预规范化家庭无创正压通气(NPPV)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生理指标、生活质量及预后的影响.方法 将54例COPD患者按是否使用呼吸机分为氧疗组(30例,低流量吸氧:1～2 L/min,＞10 h/d)和呼吸机组(24例,在常规治疗基础上给予NPPV).两组观察1年,比较血氧饱和度(SO2)、心率、6分钟步行距离(6MWD)、COPD评估测试评分(CATS)、呼吸困难指数(MRC)、症状评分、住院率及住院时间.结果 呼吸机组1年内CATS、症状评分均明显低于氧疗组(P＜0.05),两组SO2、心率、6MWD、MRC比较差异无统计学意义(P＞0.05).呼吸机组住院率为62.5％(15/24)、住院时间为(14.9±4.2)d,氧疗组分别为70.0％(21/30)、(21.9±12.8)d,两组住院率比较差异无统计学意义(P＞0.05),但呼吸机组住院时间明显短于氧疗组(P＜0.05).结论 社区干预规范化家庭NPPV可以降低COPD患者CATS、症状评分,缩短住院时间,未明显改善患者的SO2、心率、MRC及住院率.     

Padua预测评分在AECOPD住院患者VTE风险因素分析中的应用

目的应用Padua预测评分分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)住院患者VTE的危险因素,探讨对VTE筛选的价值。方法回顾性调查呼吸科198例次AECOPD住院患者,均做过VTE的影像学检查。选取其中合并VTE的患者65例作为VTE组,133例不存在VTE的住院患者为无VTE组,采用回顾性病例对照分析研究,统计相关危险因素,进行Padua预测评分,分析高危、低危(Padua评分≥4分、4分)与实际发生VTE的相关性。结果 Padua预测评分≥4分的患者有130例(65.65%),多元线性回归分析显示:高Padua得分的相关因素有6个,包括活动度降低≥3天、活动性肿瘤、激素治疗、高龄(≥70岁)、心/呼吸衰竭、急性感染,与性别无关;VTE组和无VTE组进行OR值(95%CI)分析提示高危级发生VTE的风险较高,具有统计学意义。结论 AECOPD患者存在较高的VTE风险,应用Padua评分可以有效地进行VTE危险评估,评估方法量化、方便,适用于临床。     

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期或合并呼吸衰竭甲状腺激素变化及其临床意义

目的分析老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者或合并呼吸衰竭治疗前后甲状腺激素变化特点,探讨其临床意义。方法选择老年AECOPD患者40例,测定其治疗前、后及合并呼吸衰竭时甲状腺激素浓度;另选择与之年龄匹配的健康体检者40名,同期测定其甲状腺激素浓度作为对照比较。结果老年AECOPD患者血清三碘甲状腺原氨酸（T,）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清甲状腺素（T4）、血清游离甲状腺素（n）显著低于对照组：T3[（1．23±0．25）nmol／L与（1．70±0．29）nmol／L,t=3．97,P〈0．01]、FT3[（3．27±0．59）pmol／L与（4．48±0．95）pmol／L,t=6．09,P〈0．01]、T4[（109．30±17．73）nmol／L与（116．01±18．72）nmol／L,t=6．94,P〈0．01]、n[（15．11±2．37）pmol／L与（17．62±0．35）pmol／L,t=7．23,P〈0．01];老年AECOPD合并呼吸衰竭者T3,FT3,T4,FT4低于未合并者：L[（1．08±0．10）nmol／L与（1．35±0．26）nmol／L,t=4．02,P〈0．01]、FT3[（2．89±0．41）pmol／L与（3．59±0．53）pmol／L,t=4．58,P〈0．01]、T4[（96．54±14．34）nmol／L与（115．20±26．10）nmol／L,t=2．71,P〈0．01]、FT4[（14．05±2．05）pmol／L与（17．11±1．55）pmol／L,t=5．37,P〈0;01];老年AECOPD患者治疗后T3、FT3、T4浓度较治疗前升高,T3[（1．43±0．29）nmol／L与（1．25±0．25）nmol／L,t=2．93,P〈0．01]、FT3[（3．61±0．49）pmol／L与（3．26±0．60）pmol／L,t=2．73,P〈0．01]、T4[（114．31±10．99）nmol／L与（110．28±16．91）nmot／L,t=4．58,P〈0．01]。结论老年AECOPD患者T3、FT3、T4、FT4浓度降低;合并呼吸衰竭患者下降更为明显;积极治疗可提高甲状腺激素浓度,从而改善病情。甲状腺激素浓度的变化对老年AECOPD患者病情判断、疗效分析、预后估计有一定临床意义。     

社区获得性肺炎两种病情评估方法的临床对比分析

目的了解上海地区中心医院对社区获得性肺炎收治的现状，以2006年中华医学会制订的社区获得性肺炎诊断和治疗指南中的病情评估标准来评价住院患者病情严重度，为我国社区获得性肺炎指南的推广应用提供循证医学依据。方法以2005年1月至2006年9月我院呼吸科收治的137例社区获得性肺炎患者为对象，回顾性分析临床资料，对中国社区获得性肺炎诊疗指南中病情评估标准与肺炎严重度指数（PSI）分类的相关性进行比较研究；比较按中国社区获得性肺炎病情评估标准所分3组患者在住院时间、住院费用、抗生素静脉使用时间、危险因素数目、病死率等方面的差异。结果中国社区获得性肺炎病情评估标准与PSI分类有很好的相关性（r=0．577，P〈0．01）；按中国社区获得性肺炎病情评估标准，不符合住院标准组与符合住院标准组患者在住院时间、住院费用、抗生素静脉滴注时间等方面差异有统计学意义（P〈0．05）；不符合住院标准组与重症肺炎组在住院时间、住院费用、危险因素数目、病死率方面差异有统计学意义（P〈0．01）；符合住院标准组与重症肺炎组在住院费用、危险因素数目、病死率方面差异有统计学意义（P〈0．05）。结论中国社区获得性肺炎病情标准评估能准确判断患者病情严重度，应推广实施。PSI分级同样适用于中国人。