狼疮性肾炎的治疗——泌尿系统疾病临床选萃(3)

甲(进修医生):我们在基层常遇到一些狼疮性肾炎(LN)病人,用大剂量激素治疗后,肾外症状控制了,但仍有蛋白尿波动,肾功能最终恶化,请问LN的治疗目前有什么新的方法?     

泌尿道感染的诊治进展

泌尿道感染的诊治进展中山医科大学肾脏研究所（广州，５１００８０）谢春，李幼姬泌尿道感染（ＵＴＩ）是危害人类健康的常见病之一。本文就近年来对ＵＴＩ的临床分类及其诊断标准、常用的药物及治疗方案的新认识作一综述。１ＵＴＩ的临床分类及其诊断标准传统的ＵＴＩ分...     

RANTES在狼疮肾炎吕的表达及其意义

目的：了解狼疮肾炎（LN）肾组织中化学趋化因子激活正常T细胞表达和分泌因子（RANTES）的表达并探讨其与LN肾脏病理改变和肾功能损害的关系。方法：采用微波免疫组织化学染色（SP法）和原位分子杂交技术检测LN肾脏RANTS的表达，并进一步分析其与LN活动指数、肾脏病理和功能损害的关系。结果：狼疮肾炎组织中RANTES表达显著增高，以WHOⅣ型为显著。RANTES在肾小球和肾小管均有表达，但肾小管表达更显著。LN肾组织RANTES表达与肾组织活动指数、肾脏病理改变和肾功能损害显著相关。结论：RANTES可能参与了LN的发病机制，肾组织中RANTES的表达可作为反映狼疮肾组织活动病变和进行性肾损害的参考指标。     

系统性红斑狼疮患者外周血淋巴细胞CD28/CTLA-4分子表达的研究

目的探讨系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者外周血淋巴细胞CD28/CTLA-4分子和CD28/CTLA-4mRNA的表达。方法研究对象为SLE患者49例(活跃期30例、缓解期19例)及对照组23例。外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMCs)经梯度密度离心法分离后分佛波醇乙酯(PMA)(10ng/ml)及伊屋诺霉素(500ng/ml)刺激组和不加刺激剂组两组培养。将PBMCs分别培养24、48、72及96小时。应用流式细胞计量术(flow cytometry,FCM)检测外周血淋巴细胞培养前后CD28及CTLA-4分子的表达。采用RT-PCR方法检测CD28mRNA和CTLA-4mRNA的表达。结果刺激前后SLE患者CD3+及CD8+T细胞上CD28分子表达量与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。刺激前活跃期SLE患者CD3+T细胞上CTLA-4分子表达量较对照组明显降低[(0.78±0.51)%vs(1.34±0.76)%,P<0.05]。刺激后72小时SLE患者CD3+T细胞及CD8+T细胞上CTLA-4分子表达量仍低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。刺激前后PBMCs中CD28mRNA及CTLA-4mRNA表达情况与刺激前后CD3+T细胞上CD28及CTLA-4分子变化情况相似。刺激前SLE患者CD3+T细胞上CTLA-4分子表达量与SLE活动指数(SLEDAI)呈显著的直线负相关关系(P<0.001)。结论 SLE患者T细胞CTLA-4分子存在表达及上调机制障碍,提示CD28分子及CTLA-4分子存在功能失衡,这种失衡可能通过一定的机制参与SLE的发病过程。     

血小板活化因子受体拮抗剂干扰实验性肾炎的疗效观察及机理探讨

实验大鼠均制成加速型抗肾小球基膜（GBM）肾炎模型，分为三组：模型组、血小板活化因子（PAF）受体拮抗剂BN－52021组和血栓素A2（TXA2）合成酶抑制剂UK－38485组，结果BN－52021组大鼠各期尿蛋白量较模型组显著减少（P＜0．01），第21天时血清肌酐、肾皮质内TXB2含量较模型组显著降低（P＜0．01）；光镜和电镜下肾组织病理改变明显较模型组为轻；UK-8485组尿蛋白量也倾向于较模型组减少，担无统计学意义．第21天时血清肌酐、肾皮质内TXB2含量也较模型组显著降低（P＜0．01）．本实验表明，PAF受体拮抗剂干扰该大鼠肾炎有效，其有效机理可能部分是通过减少肾皮质TXA2合成而介导的。     

狼疮肾炎抗中性粒细胞胞质抗体检测的临床意义

抗中性粒细胞胞质抗体 (ａｎｔｉｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｃｙｔｏｐｌａｓｍｉｃａｎｔｉ ｂｏｄｉｅｓ ,ＡＮＣＡ)是以中性粒细胞和单核细胞胞质成分为靶抗原的自身抗体 ,是血管炎的血清学标志之一 ,可根据细胞间接免疫荧光染色部位的不同分为核周型 (Ｐ ＡＮＣＡ)和胞质型 (Ｃ ＡＮＣＡ)。文献 [1,2 ]认为Ｃ ＡＮＣＡ对Ｗｅｇｅｎｅｒ肉芽肿的诊断有较高特异性 ,而Ｐ ＡＮＣＡ常与肾脏损害的血管炎有关。其在狼疮肾炎 (ＬＮ)发病机制中的作用 ,国外有较多的研究 ,国内仅少量、较少病例的报道 ,且结论不一。为此我们对 172例ＬＮ患者进行了Ａ…     

系统性红斑狼疮肿瘤坏死因子受体Ⅱ196位点基因多态性及重组反转录病毒载体的构建

目的调查南方地区中国人肿瘤坏死因子受体Ⅱ(TNFRⅡ)196位基因多态性与系统性红斑狼疮(SLE)的关系并构建野生和突变的反转录病毒载体以研究其功能差异。方法利用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测了106例SLE和119名健康人TNFRⅡ196位的基因型。将扩增TNFRⅡ196McDNA克隆到PMD18-T载体上,定点突变为TNFRⅡ196R,然后亚克隆到反转录病毒载体PLXSN上(PLXSN-TNFRⅡ196M和PLXSN-TNFRⅡ196R)并分别转染大鼠系膜细胞,以四甲基偶氮唑(MTT)法观察对系膜细胞增生的影响。结果①SLE组TNFRⅡ196R等位基因型明显高于正常组(35.2%vs14.3%,P<0.05);②成功构建野生型和突变型重组反转录病毒载体;③rhTNF-α刺激后196R型转染系膜细胞的增生明显高于196M型(P<0.05)。结论TNFRⅡ196R与中国南方地区SLE相关,其可以高效传导TNF-α的信号,可能参与SLE的发病。     

纤溶活性与D二聚体变化在高血压肾小动脉硬化症发病中作用研究

目的:了解纤溶活性和血、尿D二聚体(D-d)水平变化在高血压肾小动脉硬化症(HANS)中作用.方法:采用ELISA法测定血、尿D-d,用发色底物法测定纤溶酶(p:A)、组织型纤溶酶原激活剂(tpA:A)及纤溶酶原抑制剂活性(PAI:A),并同时测定尿白蛋白量(放免法)和尿乙酰葡糖苷酶(NAG,光电比色法).结果:原发性高血压(EH)组及HANS组较正常对照组,p:A和tPa:A明显降低, PAI:A和血、尿D-d水平显著升高;HANS组与EH组比较,血浆PAI:A、尿D-d、尿白蛋白和NAG排泄水平均明显升高;另外,PAI:A／tPa:A或尿D-d/血D-d值与尿NAG、白蛋白排泄量都有明显正相关关系.结论:纤溶活性和血、尿D二聚体水平变化在高血压肾小动脉硬化的发生发展中具有重要作用,可作为早期诊断的依据.     

急性尿潴留的诊治

急性尿潴留在急诊中非常常见,它是由多种疾病引起的一种临床综合征。如对其诊治认识不足,常可贻误病情,非但不能解除病人的痛苦,甚至会导致更严重的后果。因此,应详细询问病史,细致检查,全面分析,以尽快明确病因,采取有效措施,使病人早日康复。     

狼疮性肾炎并肾性尿崩症1例报告

狼疮性肾炎并肾性尿崩症１例报告中山医科大学肾脏研究所姜青锋，李幼姬，丘慰萍系统性红斑痕疮（ＳＬＥ）常累及肾脏，主要表现肾小球病变，常伴肾小管病变。狼疮性肾炎（ＬＮ）病人表现尿崩症较少见，现报告１例如下。病例报告患者女，３５岁。１９９２年９月４日入院。...