植入物乳房重建一步法和二步法临床对比研究

目的:探讨即刻乳房假体重建（一步法）和应用扩张器的假体重建（二步法）两种不同手术方式在术后并发症、美容效果和成本效益的差异。方法:回顾性分析我院乳腺外科2015年5月至2018年5月收治的285例乳腺癌植入物重建患者，依据手术方式不同分为一步法组（145例）和二步法组（140例），比较两组患者临床资料的差异。结果:一步法组术后出血发生率（6.8%）高于二步法组（1.4%），差异有统计学意义（P=0.021）。一步法组术后伤口皮瓣坏死率（6.2%）高于二步法组（1.4%），差异有统计学意义（P=0.036）。二步法组乳房满意度评分（81.5±7.1）分高于1步法组（78.6±6.2）分，差异有统计学意义（P=0.035）。二步法组住院总花费（80 334.8±6 149.8）元高于一步法组（60 966.5±5 544.9）元，差异有统计学意义（P=0.049）。二步法组住院天数（34.3±3.2）天多于一步法组（17.5±3.9）天，差异有统计学意义（P=0.014）。结论:在植入物乳房重建两种手术方式中，二步法相较于一步法，其并发症少，美容效果好，但在成本效益上并不优于一步法。     

参莲方对颗粒物暴露致大鼠急性肺损伤的保护作用

目的 观察参莲方对颗粒物（PM）暴露致大鼠急性肺损伤的保护作用并初步探究其保护机制。方法 雄性SD大鼠50只，随机分为正常组、模型组、参莲方低、高剂量组（4.32、8.64 g·kg^-1）、罗氟斯特组（3.46 mg·kg^-1），每组10只。预给药灌胃1周后，于第8天和第11天除正常组滴注生理盐水外，其余组气管滴注PM混悬液建立PM暴露致大鼠急性肺损伤模型。造模后继续给药至实验结束。末次染毒48 h后检测大鼠肺功能。随后处死大鼠，观察肺部形态学变化，苏木素-伊红（HE）染色检测肺组织病理变化；免疫组化观察肺部CD68表达；酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测血清肺损伤标志物肺表面活性物质A（SP-A）、克拉氏细胞分泌蛋白16（CC16）水平；实时荧光定量聚合酶链式反应（Real-time PCR）检测肺组织炎症因子白细胞介素-1α（IL-1α）、IL-6、IL-18和单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1） mRNA表达。结果 与正常组比较，模型组大鼠肺功能下降，肺组织出现明显组织结构损伤，并有明显的PM沉积和CD68阳性细胞浸润，肺组织炎症因子IL-1α、IL-6、IL-18、MCP-1 mRNA表达显著升高（P<0.01）；与模型组比较，参莲方各给药组大鼠肺功能指标改善（P<0.05，P<0.01），肺组织形态学改善，PM沉积减少，组织病理结构改善，CD68阳性细胞浸润未显著减少，炎症因子IL-1α、IL-6、IL-18、MCP-1 mRNA水平显著降低（P<0.01）。结论 参莲方可保护PM暴露造成的大鼠肺损伤，改善组织形态，减少肺部PM沉积，减少炎症因子表达。     

大面积烧伤合并吸入性损伤的救治体会

目的:探讨烧伤合并吸入性损伤早期综合救治对提高治愈率,降低并发症及死亡率的影响。方法:吸入性损伤患者共35例,入院后分成两组:治疗组25例,入院后用生理盐水4ml+氨溴15mg+异丙托溴氨500u行超声雾化,特别对于面颈肿胀明显的深度烧伤患者早期应用甘露醇125ml+地塞米松10mg静滴,3~4d后停用;对照组10例,行常规超声雾化及甘露醇125ml静滴。对12例中度或重度吸入性损伤患者均行气管切开,预防性气管切开组10例;紧急气管切开组3例,预防性气管切开组实施手术时间为伤后(4.51±3.02)h,紧急气管切开组为伤后(36.37±3.89)h。结果:治疗组25例,治愈24例,死亡1例,治愈率96%;对照组10例,治愈8例,死亡2例,治愈率80%。治疗组治愈率高于对照组,P0.05。结论:对疑有中度以上吸入性损伤患者应及早行预防性气管切开,尽量避免紧急气管切开。     

新生儿窒息抢救中纳洛酮早期运用的体会

我院在新生儿抢救中,对有中枢抑制药用药史的窒息新生儿早期运用纳洛酮以提高抢救成功率.     

精子顶体酶活性在男性生殖中的价值研究进展

据报道,全球有8%～12%的育龄夫妇受到不孕不育症的影响,其中男性因素约占50%的主要原因或促成因素。男性生育能力低下,包括先天性、后天性和特发性因素,这些因素可能会损害精子发生。近年来,精子顶体酶已成为男性不育领域的一研究热点。相关研究发现,精子中的顶体酶可能在精子受精和胚胎发育中起重要作用,精子顶体酶活性作为潜在的精子质量以及男性生殖生物标志,不仅为男性不育的评估开辟了新的视角,也为预测辅助生殖治疗结局提供了一定参考。本文主要从精子顶体酶的功能作用、影响因素及其辅助生殖治疗等方面,综述精子顶体酶活性与男性不育的相关性研究进展,以进一步阐明顶体酶活性在男性不育症诊断中的临床价值。     

连续蛛网膜下腔麻醉在妇科手术中的应用

对妇科恶性肿瘤实施广泛全子宫切除并盆腔淋巴清扫手术时间长、范围广、肌松要求高、出血量大，加之病人一般情况往往较差，这些都加大了麻醉的难度。为探求适合的麻醉方式，我们将连续腰椎麻醉与连续硬膜外麻醉、腰椎硬膜外麻醉联合麻醉两种方法进行了比较。     

硫酸吗啡缓释片应用于中孕引产镇痛

本文采用路泰（硫酸吗啡缓释片）应用与中孕引产的妇女,对引产所致疼痛进行镇痛。患者随机分成三组,A组口服硫酸吗啡缓释片10mg,B组口服硫酸吗啡缓释片30mg,C组给于口服安慰剂。结果A、B组获得良好镇痛效果,值得临床推广。     

血清淀粉样蛋白A对成人脓毒症诊断价值的Meta分析

目的系统评价血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)对成人脓毒症诊断的准确性。方法通过计算机检索知网、维普、万方、Sinomed、PubMed、Embase、Cochrane图书馆等公开发表的有关文献,通过QUADAS量表对纳入文献进行质量评估。采用Metadisc1.4和Stata12.0进行异质性分析,根据异质性结果选择效应模型进行定量合成;为减小异质性和阈值的影响,综合灵敏度和特异度的信息,以受试者工作特征曲线(SROC)、曲线下面积(AUC)及Q*指数进行综合评价。结果最终有13篇文献纳入Meta分析,结果显示,SAA对成人脓毒症诊断敏感度为0.72(95%CI 0.70~0.75)和特异度为0.69(95%CI 0.66~0.71),SROC的AUC为0.78,Q*指数为0.72。结论SAA对成人脓毒症诊断的敏感度和特异度较高,可为诊断成人脓毒症提供依据。     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者SPECT/CT肺灌注体积及视觉评分与血流动力学参数的相关性研究

目的探讨慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者肺灌注SPECT/CT显像肺灌注体积及视觉评分与右心导管血流动力学参数的相关性。方法回顾性分析2015年3月至2019年7月间广州医科大学附属第一医院51例连续CTEPH患者的资料,其中男17例,女34例,年龄(59±12)岁。所有患者均行肺灌注SPECT/CT显像及右心导管检查。应用不同百分比阈值(15%~85%)分割法计算肺灌注体积。参照Begic三分法对肺灌注SPECT/CT图像进行视觉评分。收集右心导管检查血液动力学参数[肺动脉收缩压(PASP)、舒张压(PADP)及平均压(mPAP)、肺小动脉楔压(PAWP)、肺血管阻力(PVR)、心输出量(CO)、心指数(CI)等],并采用Spearman相关分析评价肺灌注体积、视觉评分和右心导管血流动力学参数间的相关性。结果在30%~70%阈值下,双肺灌注体积与mPAP间存在相关性(rs值:-0.414~-0.302,均P<0.05)。其中40%和45%阈值下双肺灌注体积与mPAP间呈中等负相关(rs值:-0.414和-0.412,均P<0.05)。40%阈值下双肺灌注体积与PASP、PADP呈中等负相关(rs值:-0.402和-0.440,均P<0.05),与PVR呈弱的负相关(rs=-0.352,P<0.05)。视觉评分与PADP间存在弱的正相关(rs=0.311,P<0.05),余右心导管参数与视觉评分间无相关性(rs值:-0.201~0.275,均P>0.05)。结论肺灌注SPECT/CT显像中基于阈值分割的肺灌注体积参数可较准确反映肺动脉压力等血流动力学状态,可用于评估CTEPH患者病情严重程度。     

312例泌尿系结石成分分析

目的分析太原地区泌尿系结石化学成分的构成,并结合年龄、性别构成、上、下尿路结石成分的特点及城市居住人群与农村居住人群尿路结石成分的异同,为泌尿系结石的预防和治疗提供参考。方法收集太原地区各医院2009年l月~2011年10月体外冲击波碎石后排出和住院患者手术取出的泌尿系结石标本312例,并结合相应的临床资料进行分析对比。结果 312例结石中,草酸钙＋碳酸磷灰石结石占42.0%,草酸钙＋六水磷酸镁铵＋碳酸磷灰石结石占6.4%,草酸钙结石占38.1%,黄嘌呤结石占1.0%,六水磷酸镁铵结石占2.2%,碳酸磷灰石结石占3.8%,L-胱氨酸结石占1.9%,无水尿酸结石占1.6%。尿路结石发病男性多于女性,男女比例为2.67∶1。上尿路结石占76.6%,下尿路结石占23.4%,比例为3.2∶1。城市患者180例,农村患者132,城乡比为1.36∶1。结论本地区泌尿系统结石以草酸钙＋碳酸磷灰石结石为主,上尿路结石多于下尿路结石,城市发病对于农村。