恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎初治患者3年疗效观察

目的 观察恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎初治患者3年的疗效.方法 82例慢性乙型肝炎初治患者,口服恩替卡韦0.5 mg,每日1次,观察治疗前后血清ALT和HBV DNA水平及治疗1、2、3年ALT复常率、HBV DNA阴转率、HBeAg消失率、HBeAg血清学转换率.结果 82例患者治疗1、2、3年时ALT复常率分别为79.3％ （65/82）、84.2％ （69/82）、92.7％ （76/82）;血清HBV DNA载量分别为（3.108＆#177;1.394）、（2.637＆#177;0.571）、（2.670＆#177;0.982） log10拷贝/ml;HBV DNA阴转率分别为65.9％ （54/82）、81.7％ （67/82）、89.0％（73/82）.其中60例HBeAg阳性患者治疗1、2、3年时HBeAg消失率分别为18.3％ （11/60）、43.3％（26/60）、41.7％ （25/60）;血清学转换率分别为16.7％（10/60）、28.3％ （17/60）、31.7％ （19/60）.结论 恩替卡韦初始治疗慢性乙型肝炎患者,能有效抑制HBV DNA复制,促进ALT复常,促使HBeAg血清学转换.延长疗程,可增加HBV DNA阴转、HBeAg消失和血清学转换.     

数字图像测定失代偿期乙型肝炎肝硬化肝组织纤维面积比例

目的为了了解失代偿期肝硬化肝组织纤维面积比例,本研究采用数字图像分析定量测定因失代偿期乙型肝炎肝硬化行肝移植手术切除的病肝组织纤维化面积比例,以期了解失代偿期肝硬化肝组织纤维化程度。方法53例因失代偿期慢性乙型肝炎肝硬化行肝移植手术切除的病肝组织,常规石蜡包埋、切片,并对肝组织标本行Masson染色,采用数字图像分析的方法,定量测定肝组织纤维化面积（CPA）。结果失代偿期肝硬化CPA均值为（35．93±14．42）％（11．24％-63．41％）,同为失代偿期肝硬化,CPA可相差5倍以上。结论失代偿期肝硬化纤维化面积比例明显增加,CPA最高为63．41％。肝组织纤维化的程度与分布均是肝硬化的重要影响因素。     

慢性乙型肝炎患者血清AFP水平与肝组织炎症分级和纤维化分期的关系

目的探讨慢性乙型肝炎自然病程中血清AFP水平变化与肝组织炎症分级和肝纤维化分期的关系。方法在189例慢性乙型肝炎患者行肝活检,并检测血清甲胎蛋白水平。结果在HBeAg阳性者,肝组织炎症1、2、3和4级血清AFP水平分别为4.09±1.94μg/L、6.51±3.42μg/L、19.71±23.72μg/L和33.88±24.29μg/L;在HBeAg阴性者,分别为3.99±2.65μg/L、6.74±4.22μg/L、22.21±23.83μg/L和40.02±45.32μg/L;在HBeAg阳性者,肝纤维化Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期血清AFP水平分别为5.28±3.00μg/L、6.97±3.46μg/L、18.16±20.26μg/L和35.06±28.56μg/L;在HBeAg阴性者,肝纤维化Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期血清AFP水平分别为4.89±3.20μg/L、5.62±3.40μg/L、19.51±23.00μg/L和32.89±37.88μg/L。结论在慢性乙型肝炎的自然病程中,血清AFP水平的轻度升高与肝组织炎症分级和肝纤维化分期相关,而与HBeAg状态无关。     

人工肝治疗HBV相关慢加急性肝衰竭的血小板计数变化及其影响因素

目的 探究乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）患者接受人工肝治疗后PLT计数的变化趋势和影响因素。方法 选取2018年1月—2021年11月在中山大学附属第三医院住院接受血浆置换治疗（n=102）和双重血浆分子吸附系统联合低剂量血浆置换（n=50）的152例HBV-ACLF患者,分析患者的临床资料和实验室指标。计量资料两组间比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验,计数资料两组间比较采用χ²检验;采用logisitic多因素分析影响人工肝治疗后PLT>50×10⁹/L的危险因素,采用ROC曲线分析基线PLT计数对人工肝治疗后PLT>50×10⁹/L的预测价值。结果 纳入患者以中年男性为主,70例（46.1%）患者在入院时合并肝硬化,114例（75.0%）患者接受3次人工肝治疗,基线PLT>50×10⁹/L患者占比为88%。总体患者人工肝治疗后PLT计数较基线水平显著下降（79.5±47.7 vs 112.5±64.1,t=4.965,P<0.001）...     

相同肝实质细胞体积分摊的ALT或AST水平与炎症分级

目的阐明慢性乙型肝炎血清ALT和AST水平,以及由相同肝实质细胞体积分摊的血清ALT和AST水平与肝炎症分级的关系。方法检测和比较肝炎症分级1,2,3和4级的血清ALT和AST水平,以及相同肝实质细胞体积分摊的血清ALT和AST水平。结果 142例患者炎症分级1,2,3和4级血清ALT水平分别为66.52±70.75,139.67±285.39,157.80±148.07和200.68±367.99（IU/L）,四级之间的两两比较差异无统计学意义（P=0.059～0.707）;用相同肝脏实质细胞体积分摊后的血清ALT水平分别为100.56±106.79,217.23±433.31,268.95±255.60,361.79±634.66,仅1级与4级一组之间比较差异有统计学意义（P=0.024）。然而,肝炎症分级1,2,3和4级血清AST水平分别为51.48±40.06,100.17±143.50,152.63±162.73和153.55±166.21,1级与3级（P=0.006）以及1级与4级（P=0.019）两组之间比较已经存在差异;进一步地,用相同肝脏实质细胞体积分摊后的血清AST水平分别为77.83±60.55,158.38±226.76,260.98±284.28和284.10±311.70,1级与3级（P=0.004）,1级与4级（P=0.006）和2级与4级（P=0.044）3组之间比较存在差异。结论血清AST水平反映肝炎症分级的严重性比血清ALT水平较为敏感。     

新型膜型血浆分离器对重型肝炎肝衰竭的治疗观察

目的观察应用新型膜型血浆分离器(Evacure-4)治疗重型肝炎肝衰竭的临床疗效.方法治疗组22例,对照组15例,2组病例均在内科护肝综合治疗的基础上加用血浆置换(PE)治疗.治疗组在进行PE时应用由乙烯乙烯醇聚合物研制的新型膜型血浆分离器(Evacure-4);对照组在进行PE时应用由聚砜膜研制的Ps-06膜型血浆分离器.2组病例的目标血浆处理量相同.结果治疗组存活19例,存活率为86.3%,对照组存活8例,存活率为53.3%.治疗组对肝昏迷的清醒率达90%,而对照组对肝昏迷的清醒率为83.3%.新型膜型血浆分离器(Evacure-4)可有效清除体内的胆红素等代谢废物(P<0.01),与对照组相比,使用Evacure-4进行PE时可以减少患者体内白蛋白等有益成分的丢失,在改善凝血酶原时间方面亦优于Ps-06组(P<0.05).治疗过程中没有观察到破膜反应的情况.结论新型膜型血浆分离器(Evacure-4)治疗重型肝炎安全有效.     

血浆置换患者TT病毒感染的观察

目的 研究血浆转换患者人群中经输血传播ＴＴ病毒的感染状况及临床意义。方法 用聚合酶链反应（ＰＣＲ）方法检测４５例血浆转换口才呼慢性肝炎患者的ＴＴ病毒（ＴＴＶ）感染情况，分析ＴＴＶ感染的致病力。结果 ＴＴＶ在４５例血浆转换患者中的感染率为１５．６％（７／４５），在８７例慢性肝炎患者中的感染率３．４％（３／８７），经统计学处理，两组感染率比较差异有显著性（Ｘ＾２＝４．６０，Ｐ〈０．０５）。７例ＴＴＶ阳     

双侧肌间沟臂丛神经阻滞致呼吸困难

病例资料男 ,5 9岁。因双手伸肌腱损伤 ,拟在双侧臂丛麻醉下行双侧伸肌腱探查修复术。首先在左侧肌间沟穿刺 ,有异感后注射 0 75 %布比卡因、2 %利多卡因、1∶2 0万单位肾上腺素之混合液 2 0ｍｌ,阻滞效果满意。 2小时后同上法行右侧肌间沟臂丛神经阻滞 ,再次注射上述局麻药混合液 8ｍｌ,患者即诉呼吸困难 ,随即无自主呼吸 ,口唇发绀 ,烦躁不安 ,ＳＰＯ2 由 97%逐渐降至 68% ,心率由 70 /ｍｉｎ逐渐升至 12 4 /ｍｉｎ ,血压由 14 0 / 86ｍｍＨｇ逐渐升至 198/ 12 0ｍｍＨｇ。立即面罩给氧 ,观察 2 0分钟 ,ＳＰＯ2 仍 <80 % ,症状未见改善…     

定量聚合酶链反应检测血清中HCV RNA^＋

目的：探讨定量聚合酶链反应用于检测丙型肝炎病毒HCV含量变化的意义。方法：用信号引物能量转移定量聚合酶链反应（PCR），检测68例丙型肝炎患者血清HCVRNA水平。结果：其HCVRNA含量范围103～1011拷贝／ml，急性丙肝106.83±3.72拷贝／ml，慢性丙肝106.54±2.67拷贝／ml，而无症状携带者104.95±2.16拷贝／ml。血清HCVRNA水平同ALT水平呈相关。结论：丙肝病毒感染后HCV复制水平与肝损害相关，定量检测HCVRNA的水平变化是预测和评价干扰素疗效的重要指标。     

持续缓慢血液透析滤过联合血浆置换治疗重型肝炎脑病的研究

目的：探讨人工肝辅助装置持续缓慢血液透析滤过(CHDF)联合血浆置换(PE)治疗中、晚期慢性重型肝炎肝性脑病的疗效及作用机制。方法：治疗组53例，中期25例，晚期28例；对照组48例，中期21例，晚期27例。两组病例均合并有不同程度的并发症。在相同内科治疗的基础上，治疗组加用日产KM—8800血浆交换仪并联用JUN—500血液透析滤过仪进行人工肝治疗，观察治疗的情况。结果：治疗组的53例患者中30例治愈或好转．另有7例经治疗后维持到接受肝移植手术，总有效率为69．8％．肝性脑病经治疗后清醒率为86。2％；对照组48例中11例治愈或好转，另有1例接受肝移植手术，有效率25．o％。结果显示CHDF PE治疗有效改善了中、晚期慢性重型肝炎患者的预后。在85例次治疗过程中发生不良反应13例次(15．3％)．经对症处理后不良反应均能缓解。结论：在内科综合治疗的基础上联合CHDF PE治疗对中、晚期慢性重型肝炎安全有效，能有效提高慢性重型肝炎患者的存活率。