慢病随访系统的现状调研及借鉴

目的：了解国内外慢病随访系统发展的现状，并针对某医院提出借鉴措施，造福于该院慢病患者。方法：本研究通过文献查阅、随访和邮件调研的方式对国内外慢病随访系统的现状进行调研，同时选择了院内已经开展随访的科室及国内较早开展慢病随访系统的医疗机构进行调研。结果：国外针对医疗行业随访系统的研究起步较早，例如美国MD.Anderson Cancer Center就有着成熟的病人随访系统。而我国的医疗随访平台起步较晚，而且随访工作开展较好的是专科医院或综合医院的某个科室，鲜有综合性医院具备完善的随访系统。对该院各科室随访系统调研后发现，各科室的随访模式缺乏上级主管的支持，临床资料统计不完整，费时费力，存在抽样偏移，数据不具备权威性。结论：建立院级层面的慢病随访系统和规范的随访平台对于该院非常重要，但是该系统的成熟运用需要各方面的共同努力。     

疾病预测模型在慢性肾脏病并发造影剂肾病中的应用

目的构建慢性肾脏病(CKD)并发造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的疾病预测模型,并检验该模型在临床的应用价值。方法选择2012年2月至2018年5月在南京医科大学附属淮安第一医院肾内科住院的CKD并发心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)并行造影剂检查的患者作为研究对象。采用回顾性分析研究,记录所有患者在应用造影剂前后的临床资料,包括性别、年龄、CKD病因、左室射血分数(LVEF)、空腹血糖、血压、24 h尿量、血红蛋白(Hb)、血清肌酐(Scr)、肾小球滤过率(eGFR)和造影剂剂量,研究终点为CIN的发生。从中筛选出和CIN发生有明确关联的指标,并将这些指标作为变量,按照一定数值进行打分,统计每个患者的具体分值总和,然后根据总和观察患者发生CIN的风险并构建疾病预测模型。结果共有311例患者纳入本次研究,对照设定的CIN标准,我们发现其中80例在原有CKD基础上并发了CIN,并且年龄≥65岁、高血糖、低LVEF和高Scr的患者罹患CIN的风险更高。我们进一步将年龄、Scr、LVEF和血糖4个指标进行分值量化处理,将总分划分为3个级别,构建疾病预测模型。研究发现总分越高,发生CIN的风险也越大。结论利用4种变量构建疾病预测模型对CKD并发CIN有较好的预测作用,能指导临床进行早期防范和干预。     

智能化电子护理看板在神经外科交接班中的应用效果

目的基于医疗护理信息系统,探讨和研究智能化电子护理看板应用于神经外科护理人员交接班中的效果。方法选取2019年2—7月采用传统非电子护理看板进行交接班的护士为对照组,2019年8月—2020年1月采用智能化电子护理看板进行交接班的护士为观察组。对比安装智能化电子护理看板前后交接班质量及交接班用时。结果使用智能化电子护理看板后,交接班质量评分显著提高,交接班用时显著缩短(P 0. 05)。结论在神经外科交接班中应用智能化电子护理看板,提高了信息交互的及时性和有效性,提升了交接班质量,并缩短了交接班用时。     

广东省肇庆市肺炎克雷伯菌临床分离株的耐药性与MLST分型研究

目的 了解广东省肇庆市肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae, KP)临床分离株的抗生素耐药情况及多位点序列分型(multilocus sequence typing, MLST)特征。方法 收集肇庆市两家医院KP临床分离株63株，采用肉汤微量稀释法进行30种抗生素的体外药物敏感性试验，并对所有菌株进行多位点序列分型。结果 63株KP临床分离株的耐药谱特点可分为4类，即全敏感的高毒力肺炎克雷伯菌(hypervirulent K. pneumoniae, hvKP)、产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌(extended spectrum β-lactamases K. pneumoniae, ESBLsKP)、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant K. pneumoniae, CRKP)和其他类型的多重耐药肺炎克雷伯菌(multidrug-resistant K. neumoniae，MDRKP)；MLST分型结果显示63株临床分离株可分成41个ST型。其中，ESBLsKP以ST37型(9株，39.13%)为主，CRKP以ST11型(5株，62.50%)为主，hvKP以ST65(5株，25.00%)型和ST23(3株，15.00%)型为主，而其他类型的多重耐药KP的ST型(12株9种ST型)则呈现明显的多态性。结论 我市肺炎克雷伯菌临床分离株的耐药情况比较严重，要加强院内感染监测，警惕其成为优势菌型并引发院内感染的风险。     

注射用姜黄素脂质体过敏现象的初步研究

目的 比较3种不同粒径注射用姜黄素脂质体（CLI）引起的过敏反应,并判断可能的过敏反应类型。方法 将平均粒径约为70、100、130 nm的CLI （剂量为20 mg/kg,以姜黄素计）分别尾iv给予大鼠,分别于注射前,注射后10 min、7 d,眼眶采血,分离血清,ELISA法检测注射前后血清中过敏相关因子——补体C3a、C3b和C5a,组胺和抗体IgE、IgG、IgM的含量变化。将平均粒径约为100 nm的CLI和抗过敏药地塞米松（预处理2 h,2 mg/kg）联用给予大鼠,观察血清中补体C3a、C5a和组胺的含量变化。结果 给予3种粒径的CLI,血清中补体C3a、C3b、C5a和组胺含量均明显升高,与给药前比较差异具有统计学意义（P<0.01）;血清中抗体IgE、IgG、IgM的含量均无明显变化。预先给予地塞米松,在注射CLI前后C3a和C5a的含量无明显变化,组胺含量极低。结论 3种不同粒径CLI在体内引起的过敏反应一致,且可能是补体激活相关的假性过敏反应。     

10例肾单位肾痨患儿的临床特征和基因变异分析

目的 探讨临床确诊肾单位肾痨(NPHP)的10例患儿进行基因分析并总结临床特征,为临床诊断提供参考.方法 回顾性分析2018年6月至2020年6月安徽省儿童医院收治的通过基因检测确诊为NPHP的患儿病历资料,对其临床特征和基因检测结果进行分析.结果 10例患儿,男性6例,女性4例,其中7例有肾病家族史,诊断中位年龄10.5(6,12.25)岁,确诊时9例为慢性肾脏病5期,1例为2期.3例尿蛋白为阳性,均为肾小球源性蛋白尿,余尿常规显示无血尿及蛋白尿.其中1例伴有弱视及膝外翻、手指短粗畸形,余9例患者均不伴肾外症状.肾脏超声示肾脏弥漫性病变及体积缩小8例,合并多发及单发小囊肿者3例.基因检测6例为NPHP1基因纯合性缺失,其余分别为WDR19、TTC21B和INVS基因变异.结论 NPHP遗传异质性高,NPHP1基因缺失最为常见,并且还发现了极罕见的TTC21B和WDR19缺陷以及INVS杂合性变异致病的案例.     

牛蒡甙元对老年大鼠肾缺血再灌注损伤的保护作用

目的 探究牛蒡甙元对老年大鼠肾缺血再灌注损伤模型的影响.方法 建立老年大鼠肾缺血再灌注损伤模型,采用随机数字表法将大鼠随机分为6组:假手术组(Sham组)、牛蒡甙元组(ACR组)、肾缺血再灌注模型组(RIRI组)、RIRI+ACR(10 mg/kg)组、RIRI+ACR(20 mg/kg)组和RIRI+ACR(50 mg/kg)组进行后续实验.试剂盒检测血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平;苏木精-伊红(HE)染色检测肾组织病理损伤;末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记测定法(TUNEL)染色检测细胞凋亡;酶联免疫吸附测定(ELISA)检测炎症因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平;蛋白免疫印迹检测肾损伤分子-1(KIM-1)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、cleaved caspase-3、cleaved caspase-9、胞内磷脂酰肌醇激酶(PI3K)、p-PI3K、蛋白激酶B(Akt)、p-Akt蛋白表达水平.加入PI3K/Akt通路抑制剂LY294002后,将大鼠随机分为5组:Sham组、RIRI组、RIRI+ACR(50 mg/kg)组、RIRI+LY294002组和RIRI+ACR+LY294002组.West-ern blot检测各组大鼠PI3 K、p-PI3 K、Akt、p-Akt蛋白表达水平;试剂盒检测Scr、BUN水平;ELISA检测TNF-α、IL-6、IL-8水平.结果 与RIRI组相比较,RIRI+ACR(20、50 mg/kg)组大鼠Scr、BUN水平降低,病理损伤程度改善,KIM-1、NGAL蛋白水平降低,凋亡细胞数减少,cleaved caspase-3、cleaved caspase-9蛋白水平降低,TNF-α、IL-6、IL-8水平降低,p-PI3K/PI3K、p-Akt/Akt比值升高.结论 牛蒡甙元对老年大鼠肾缺血再灌注损伤具有保护作用.     

1例持续性腹膜透析患者再次心脏瓣膜置换术的围手术期护理

患者女,35岁,主因"二尖瓣置换术后15年,再发活动后心悸气促1年余"于2006年5月入院.既往史:患者1988年受凉后出现全身浮肿、心悸气促,诊断为"风湿性心脏病,二尖瓣狭窄"并于1990年行二尖瓣置换术(国产瓣),术后恢复良好,长期口服华法令抗凝.患者反复伞身浮肿至本次入院时已有18年.     

MR引导下高强度聚焦超声消融子宫肌瘤温度曲线参数与治疗效果的关系

目的观察MR引导下高强度聚焦超声(HIFU)消融子宫肌瘤温度曲线参数与治疗效果的关系。方法对31例子宫肌瘤患者行MR引导下高强度聚焦超声消融子宫肌瘤,通过HIFU消融子宫肌瘤过程中的热量分布情况获得温度曲线,然后利用Matlab语言编程计算以下温度曲线参数:温度上升斜率、温度下降斜率、曲线下面积、加热时间、最高平均温度和温度达峰时间。应用Spearman秩相关性检验分析HIFU治疗前与治疗后6个月子宫肌瘤体积变化与治疗过程中温度曲线参数的关系。结果治疗后6个月,子宫肌瘤体积平均缩小率为(39.43±27.01)%;子宫肌瘤HIFU消融过程中,温度曲线示温度上升斜率为(0.97±0.84)℃/s,温度下降斜率为(-0.56±0.39)℃/s,曲线下面积为(2 240.03±455.93)℃·s,加热时间为(28.34±12.88)s,最高平均温度为(47.01±4.63)℃,温度达峰时间为(22.79±9.47)s。温度下降斜率与子宫肌瘤体积缩小率呈正相关(r_s=0.473,P=0.007)。结论 MR引导下HIFU消融后子宫肌瘤温度下降越慢,治疗效果越好。