李赛美运用牡蛎泽泻散加减治疗水肿医案 1 则

<正>广州中医药大学李赛美教授行医30余年,临床经验丰富,勤学博识,师不泥古,善用经方治疗疑难杂症。笔者有幸从师侍诊2年,得牡蛎泽泻散治疗水肿病验案1则,疗效甚佳,用方大胆又不失谨慎。牡蛎泽泻散组成,《伤寒论》原文有云:"牡蛎(熬),蜀漆(煖水洗,去腥),葶苈子(熬),商陆根(熬),海藻(洗,去鹹),栝楼根等分。上七味,异捣,下筛为散,更于臼中治之。白饮和服方寸匕,日三服。小便利,止后服。"现将李赛美教授运用牡蛎泽泻散加减治疗水肿的经验及临证体悟分享如下。     

浅谈表证

外邪侵袭机体,太阳首当其冲。太阳表证分为太阳中风证和太阳伤寒证。太阳中风证,常以桂枝汤调和营卫、祛风解肌;太阳伤寒证则以麻黄汤祛风散寒。阳明表证有汗出,则治以桂枝汤;无汗而喘,则治以麻黄汤。少阳表证包括少阳中风证和少阳伤寒证,常以小柴胡汤解肌透邪。太阴亦有表证,桂枝汤为治疗太阴表证的主方。少阴病多以里虚证为主,但亦有表证,常以麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤扶阳解表。厥阴为六经之最里,亦有表证,包括厥阴中风和厥阴伤寒,常以当归四逆汤、吴茱萸汤温经散寒。     

补阳还五汤对早期糖尿病肾病患者血管内皮生长因子及其受体Flt-1的影响

目的：探讨补阳还五汤对早期糖尿病肾病患者血管内皮生长因子（VEGF）及其受体（Flt-1）的影响。方法：将60例早期糖尿病肾病患者随机分为治疗组和对照组,两组均用西药常规治疗,治疗组加服补阳还五汤。采用酶联免疫法检测各组血清VEGF及其受体Flt-1水平。结果：治疗组血清VEGF及其受体Flt-1水平较治疗前明显下降（P＜0．05）,24h尿蛋白量较治疗前明显下降（P＜0．05）,且治疗组优于对照组（P＜0．05）。VEGF、Flt—1与尿蛋白呈正相关。结论：VEGF及其受体Flt-1在早期糖尿病肾病发病机制中起重要作用,补阳还五汤可降低早期糖尿病肾病患者血清VEGF及其受体Flt—1蛋白表达,是其保护肾功能的可能作用机制之一。     

补阳还五汤治疗糖尿病及其并发症的研究进展

综述近10年来补阳还五汤治疗糖尿病及其并发症的有关文献,从病因病机、实验和临床研究等方面进行论述,并指出研究中存在的问题。参考文献31篇。     

实脾饮配合穴位按压治疗原发性肾病综合征水肿期疗效观察

目的：观察中药实脾饮配合穴位按压治疗原发性肾病综合征水肿的疗效。方法：选择原发性肾病综合征患者84例,随机分为治疗组43例,对照组41例。2组均予常规西医治疗,治疗组加用实脾饮配合穴位按压疗法,疗程为4周。观察治疗前后临床症状积分、生化指标、利尿效果等变化。结果：总有效率治疗纽为93．02％,对照组为82．93％,2组比较,差异有显著性意义（P〈0．05）。2组治疗后血肌酐水平较治疗前略有所好转,但差异无显著性意义（P〉0．05）。2组治疗前后血清白蛋白及24h尿蛋白定量比较,差异有显著性意义（P〈0．05）,2组治疗后比较,差异也有显著性意义（P〈0．05）。血脂指标经治疗后均能降至正常,2组治疗后比较,差异无显著性意义（P〉0．05）。全身水肿消退时间治疗组（9．2±2．1）天,对照组（az．3±2．60）天。2组比较,差异有显著性意义（P〈0．05）。治疗后2组临床症状评分均较治疗前明显减少,差异均有显著性意义（P〈0．05）。2组治疗后比较,差异有显著性意义（P〈0．05）。结论：在正规激素治疗基础上加用实脾饮配合穴位按压疗法治疗原发性肾病综合征疗效显著,值得进一步探讨。     

补阳还五汤对早期糖尿病肾病患者血管生成素1及其受体Tie-2的影响

目的：观察补阳还五汤对早期糖尿病肾病（DN）患者血管生成素1（angiopoietinl，Ang-1）及其受体Tie-2的影响。方法：将60例早期DN患者随机分为治疗组和对照组各30例，2组均用西药常规治疗，治疗组加服补阳还五汤。采用酶联免疫法检测各纽血清Ang-1及其受体Tie-2水平。结果：治疗后2组症状积分、空腹血糖（FBG）均明显下降，与治疗前比较，差异有显著性或非常显著性意义（P〈0．05，P〈0．01）；其中症状积分治疗组较对照组下降明显，差异有非常显著性意义（P〈0．01）。24h尿微量白蛋白治疗组治疗后较治疗前显著下降（P〈0．05），且较对照组治疗后明显减少（P〈0．05）。2组治疗后Ang-1与治疗前比较，差异均无显著性意义（P〉0．05）。Tie-2治疗组治疗后较治疗前显著下降（P〈0．05），较对照组治疗后明显减少（P〈0．05）。结论：补阳还五汤能明显改善早期DN患者临床症状，其作用机制可能与下调其血浆Ang-1受体Tie-2的水平有关。     

利咽口服液的制备工艺及临床疗效观察

目的　观察纯中药制剂利咽口服液的制备工艺及临床疗效。方法　用水蒸气蒸馏法提出含挥发油的中药饮片挥发性部分 ,观察用其治疗 30例咽痛患者的疗效 ,并以江中牌草珊瑚含片作为对照组。结果　制得每 1ml含生药 0 5～ 1g的半透明状黄褐色液体 ,治疗后治疗组总有效率达91 6 7% ,经Radit检验 ,治疗组与对照组总疗效比较差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论　将汤药改制成口服液 ,临床使用方便、安全且具有显著的疗效。     

糖尿病肾病的中医病机探讨

近些年来，糖尿病肾病（diabetic nephropathy。DN）已经取代慢性肾小球肾炎或高血压肾病而成为导致终末期肾病（end—stage renal disease，ESRD）的主要病因。研究发现，DN一旦发生，若蛋白尿控制不良，肾损害发展速度较快，且目前尚缺乏有效治疗手段，绝大多数患者在较短时间内进入终末期尿毒症，此阶段患者平均存活约7年，而终末期尿毒症患者必需接受肾脏替代治疗（透析或肾脏移植），为此，全球都在关注DN的治疗问题，特别是早期治疗。